冬日干冷鼻出血及早设防益处多

钱伟

刚进入冬天，杨女士就遭受了鼻出血的困扰：每天早晨刚一起床，鼻腔就会不由自主地流血，由于出血量并不大，刚开始并没有引起太大的注意。然而，随着天气逐渐变冷，杨女士每天鼻出血的次数也在不断增加，到医院一检查，结果是鼻腔血管破裂而引起的鼻出血。其实，像杨女士这样患鼻出血的人不在少数。

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状，鼻衄严重者，又称“鼻洪”或“鼻大衄”。鼻出血是由于局部或全身的原因使鼻腔血管破裂而引起的，它常见于鼻中隔的前下方，這是由于该区血管交织成网，部位表浅，周围疏松组织较少的缘故。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部；中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部。此症状可间歇反复出血亦可持续出血，出血量轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血则可导致贫血，但多数出血可自止。

鼻出血的原因可大致分为以下几种：

一、局部原因

1.鼻腔炎症：如萎缩性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血。

2.鼻部外伤：包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等。鼻中隔偏曲，干燥空气长期部击鼻中隔，易致粘膜血管破裂。

3.鼻肿瘤：鼻腔肿瘤不多，但如患肿瘤则易出血；鼻咽部肿瘤也会从鼻腔出血。因急、慢性鼻炎或鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻结核、鼻白喉和麻风等，鼻黏膜糜烂而出血。

二、全身原因

1.高原性出血：因高原地区相对湿度过低或由于高原氧分压低，可使肝脏功能紊乱及血管壁损伤，致使顽固性鼻炎而引起鼻出血。

2.急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。

3.血液病：最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；其次还有再生障碍性贫血、血友病等。

4.心血管疾病：例如高血压、血管硬化。慢性肝、肾病。肝硬化常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。

5.营养不良：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏，均易出血。

6.化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒可破坏造血系统的功能引起鼻衄，长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少而易出血。

7.内分泌失调：代偿性月经先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。其他如登山、飞行、潜水时气压迅速变化，遗传性出血性毛细血管扩张症、肝肾慢性疾病以及风湿热等，均可能导致出现鼻出血现象。

三、习惯原因

不适当的掏挖鼻孔，常造成鼻中隔前下方血管高密度区域流血，尤其以小孩为多。若有鼻过敏现象，用力打喷嚏或用力擤鼻涕也会造成鼻黏膜血管破裂。其实大部分（90%以上）鼻出血是良性的，且几乎都发生在鼻前部较多，小孩更是。小孩流鼻血一般多是由于鼻中膈的前部受伤所致，这个区域有数条血管交会于此，且又是动脉，所以出血量很多。容易流鼻血的小孩大概可分为下列几种：

1.罹患感冒的小孩。因为感冒会使得鼻黏膜的抵抗力降低，加上感冒的症状（鼻塞、流鼻水、鼻脓等）会使小孩做出一些直接伤害到鼻黏膜的动作（如用力擤鼻涕、挖鼻孔等），因而易流鼻血。

2.罹患鼻过敏的小孩。因鼻子发痒、流鼻水、鼻塞，会经常挖鼻子，因而使得鼻黏膜经常受伤而流血。

3.有用手指抠挖鼻孔习惯的小孩。由于经常抠挖鼻孔使得鼻子等入口处及鼻前庭反复受伤，结痂，再沾上鼻屎，小朋友更会情不自禁地抠挖，如此恶性循环，久而久之，鼻子入口处及前庭部就会产生溃烂，而容易流血。

4.有血液疾病的小孩。这种小孩虽然鼻子没有受伤，但却时常流鼻血，通常流速缓慢，但是次数却很频繁，这种型态的流鼻血常是由于血液疾病所致，遇上此情况，须立刻到医院做血液检查，以防万一。

许多家长看见孩子流鼻血，常会用卫生纸或棉花塞入小孩鼻腔意想止血，但常因压力不够或部位不对不能止血，此时家长常会让孩子平躺下来，以为可帮助止血，其实这么做并不是适当的，因为孩子一躺下来，原本往外流的鼻血就会往后流入口腔，流向喉咙，反而使小孩呼吸困难，或吞入大量血液，刺激胃壁引致呕吐且带血液，更令家长惊慌失措。其实，小孩流鼻血家长不需太惊慌失措，只要妥善处置，即可获得解决：可立刻用拇指及中指同时紧压两侧鼻翼，使出血的部位受到压迫而停止流血，约5分钟后松手看看是否止血了，若继续流血，则再重复紧压鼻翼5～10分钟，则大多数可止血，若不行，就必须赶快找耳鼻喉科医生急诊了。但最重要的还是预防重于治疗，若小孩感冒，就赶快就医休息，有鼻过敏的小孩就得长期控制过敏的发作，对于习惯抠鼻子的小孩，就得时时去劝止，对怀疑有血液疾病的小孩，须赶快送医检查。

冬天流鼻血特别严重，是因为人们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行，若鼻黏膜天生较薄或因曾经受伤，则容易流鼻血。此外，在寒冷干燥的环境下，人们需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，鼻黏膜的微丝血管因而容易充血，引致流鼻血。

家人流鼻血的家庭应急处理有以下几个方法：1.将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血，如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼，鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。2.左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。3.取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。4.让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。

鼻出血期间，饮食宜清淡，要十分重视补充对止血有利的维生素A、E和C等，宜多食新鲜蔬菜及水果，如荠菜、芹菜、马兰头、莲藕、柑、橙、橘、苹果、酸枣等。保持大便通畅，适量多进食富含粗纤维和水分的食物，同时，要在日常餐饮中补充足够量的植物油脂类食品，如可常服食黑芝麻、香蕉、蜂蜜等。要忌烟洒，做到绝对不吸烟、少沾高度白酒，辛辣和油煎炙炸之物也应少吃或不吃，以免热毒上攻或炎症加剧。在纠正随便挖鼻孔等不良习惯的同时，加强病期与日常的药膳、食疗措施，可选用以下食品配伍调制，如藕（连节）、甘菊花、旱莲草、鲜蚕豆花、雪梨、萝卜汁、韭菜汁、西瓜子、马兰头、仙鹤草、甘草、白茅根、鲜芦根、夏枯草、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、阿胶、龙眼肉、当归、黄芪、茯神、白术、花生衣、红枣、槐花、鱼鳞胶、绿豆、猪肤，等等。

预防鼻出血，一定要注意以下几个方面：

1.增加空氣湿度。呼吸时，鼻子需确保抵达肺部的空气够湿润。因此，当环境干燥时，鼻子得更努力工作。最好使用加湿器来补充空气湿度，加湿器中最好加入蒸馏水，以免自来水不纯（有水碱等杂质）。

2.小心服用阿司匹林。阿司匹林会干扰血液凝结。另外，患者避免食用含丰富水杨酸的食物，这是一种类似阿司匹林的物质，常见于咖啡、茶、某些蔬菜及大多数的水果。这些食物包括杏仁、苹果、蓝莓、薄荷、樱桃、葡萄（干）、桃、梅、番茄及黄瓜。有时，使用肝素、抗血凝素也可能引起流鼻血。

3.控制血压。高血压的人有流鼻血的倾向，应采取低脂、低胆固醇的饮食；慎选口服避孕药，女性荷尔蒙影响粘液的分泌，任何影响女性体内荷尔蒙的因子（包括月经周期），皆可能导致流鼻血。

若是经常容易流鼻血的人，不妨考虑补充铁质，以帮助体内造血，铁是红血球中的主要物质——血红素的重要组成；补充维生素C，胶原蛋白是维持身体组织健康所必需的，而维生素C是形成胶原蛋白所必须的物质，上呼吸道组织里的胶原蛋白帮助粘液附着于适当的场所，使鼻窦及鼻腔内产生一个湿润的保护膜；经常补充维生素K，维生素K是正常凝血作用所必需的，其来源有苜蓿、海带、及所有深绿色叶菜类。