骨关节炎的诊治

骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，属于慢性疾病的一种，会导致患者丧失劳动、生活能力而致残，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。

骨关节炎的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关，这些因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致关节疼痛和功能性障碍。发病以后，关节周围的很多结构都会发生病理性改变，表现为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。一些中老年人，并没有明确的全身或局部诱因，就得了骨关节炎，我们称之为原发性骨关节炎。还有一些得了骨关节炎的患者，是由于有过创伤、炎症、关节不稳、慢性劳损或先天性疾病等原因，我们称之为继发性骨关节炎。中老年人最容易发生骨关节炎，65岁以上的人群有一半人都是骨关节炎患者。骨关节炎可以发生在很多部位，包括膝、髋、踝、手、颈椎、腰椎等关节。老年女性更容易得这个病，特别是在膝关节表现明显，身体肥胖和以前膝关节有过外伤劳损的病人，随着年龄的增长，疼痛、畸形与活动障碍的表现会越来越明显。

骨关节炎的表现

骨关节炎最常见的临床表现是在病变关节出现的疼痛和压痛，膝关节、髋关节和手指关节最容易出现疼痛。这种疼痛在初期为轻度疼痛，活动后加重，休息后好转。寒冷、潮湿刺激可使疼痛加重，有些北方人也称为“老寒腿”。在晚期的时候疼痛会持续存在，甚至晚上也会疼痛。得了骨关节炎后，关节会慢慢活动受限。一开始是早晨起来或久坐以后会出现僵硬感，活动以后僵硬感就缓解了，到了晚期，关节活动会严重受限。骨关节炎逐渐发展，关节也会慢慢出现变形。手指可以在远节指间关节处出现结节，膝关节会出现关节肿大、内翻等畸形。由于关节软骨的磨损，关节面不平整，在膝关节活动时可以出现骨的摩擦感觉或声音。长时间关节疼痛和活动不好，关节周围的肌肉也会萎缩，活动时关节无力。

骨关节炎还要做一些影像学检查，包括X线检查、核磁共振检查、CT检查。一般情况下做一个X线检查基本就能确诊骨关节炎。在X线片上可以显示出非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。核磁共振、CT等检查更多应用在骨关节炎的鉴别诊断上，与其他的关节疾病等进行鉴别。骨关节炎有时也需要做一些化验检查，一般情况下，血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标都在正常范围内，可以和类风湿类疾病相鉴别。有时在急性滑膜炎存在的情况下，C反应蛋白和红细胞沉降率会有轻微升高。

骨关节炎的诊断

怀疑病人患有骨关节炎，就要通过上述所介绍的临床表现来初步诊断。通过询问病人的发病情况、疼痛情况、活动受限的情况，结合医生对患病关节的检查，再加上X线检查，基本上可以做出诊断。考虑到其他关节炎的可能性，可以做一下化验检查，进行鉴别。初步作出诊断后，需要进行疼痛评估，判断疼痛由轻到重的程度。还要进行关节功能的评估，了解病人的活动能力或功能受限的程度。骨关节炎病人大多为中老年人，常合并其他疾病，比较常见的是肥胖、营养不良、糖尿病等，也需要了解这些疾病目前的状态。在诊断的时候，还要对治疗的风险进行评估，特别是一些药物所导致的胃肠道和心血管风险。通过初步的诊断和全面细致的评估以后，对骨关节炎作出确定诊断，进入下一步的治疗阶段。

骨关节炎的治疗

骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗方案。基础治疗适用于早期患者，也适合于其他阶段骨关节炎患者。如果病情加重，进入第二层药物治疗，在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类；病情进一步加重，在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，手术方案需依据患者病变部位、病变程度、以及自身意愿综合考虑。

基础治疗对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是首选的治疗方式。患者要改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等运动。要控制体重，减轻关节磨损，改善关节功能，减轻关节疼痛。进行适当和适量的运动，既能改善关节功能，增加肌肉力量，又能防止对关节的进一步损害。物理治疗可通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括，水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。也可以借助一些手杖、拐杖、助行器、关节支具以及平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走，减轻膝关节等压力。

药物治疗应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的治疗。非甾体类抗炎药物是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括局部外用药物和全身应用药物。口服非甾体类抗炎药物要评估风险，包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险。不要同时口服两种不同的非甾体类抗炎药物，这样会增加不良反应的发生率。此外，还可以使用关节腔内注射药物、镇痛药物、慢作用药物、抗焦虑药物、中成药等药物治疗。

骨关节炎的手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。不同类型的手术适合于不同阶段病变和不同年龄阶段的骨关节炎病人。其中，人工關节置换术是终末期骨关节炎成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。人工关节置换手术在髋关节、膝关节置换方面已经取得了非常好的效果，人工肩关节、肘关节、踝关节置换手术也日益成熟，应用逐渐广泛。

主讲专家

杨礼庆，教授、主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，中国医科大学附属盛京医院脊柱关节骨科病房副主任。《辽宁医学杂志》编委，《中国医科大学学报》审稿专家，辽宁省康复医学会骨手专业委员会副主任委员，辽宁省细胞学会人工关节和3D打印分会副主任委员，辽宁省免疫学会关节与运动创伤分会常委，辽宁省中西医结合学会骨科专业委员会常委。

杨教授从事关节外科的临床和研究工作多年，专业特长是人工关节置换，在人工髋、膝关节初次置换和复杂病例及翻修手术方面经验丰富。率先在辽沈地区开展人工肘关节置换，在人工肩关节置换方面也有较多经验。