不同用穴方案针刺治疗餐后不适综合征型功能性消化不良的临床观察

许万松

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

不同用穴方案针刺治疗餐后不适综合征型功能性消化不良的临床观察

许万松

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的比较不同用穴方案针刺治疗餐后不适综合征型功能性消化不良（PDS）患者的近期和远期疗效，为寻求合理的用穴方案提供部分理论依据。方法选择84例在我院消化科确诊并进行针刺治疗的PDS患者，其中29例患者进行基础穴位针刺，55例患者根据症型进行辨证针刺，均治疗2个疗程。比较两组患者疗程结束后和随访2个月后的临床疗效、症状疗效指数（FDI）、尼平消化不良指数（NDI）、健康相关生活质量评分（SF-36）。并在治疗前后，抽血检测患者血清胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）水平。结果治疗2个疗程后，普通针刺组和辨证针刺组的总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后和随访2个月后，辨证针刺组FDI分数与普通针刺组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后和随访2个月后，辨证针刺组患者NDSI和NDLQI分别与普通针刺组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个疗程和随访2个月后，辨证针刺组患者SF-36与普通针刺组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个疗程后，辨证针刺组患者血清中GAS和MTL水平与治疗前和普通针刺组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过辨证分析餐后不适综合征型功能性消化不良患者的临床症型，合理选择用穴方案，可显著改善患者的症状，提高生活质量，同时也可以改善患者血清胃泌素和胃动素含量，具有较好的近期和远期疗效。

餐后不适综合征；功能性消化不良；不同用穴方案；临床疗效；生活质量

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床上常见的慢性或间歇性消化道疾病之一，无器质性病变，主要表现为餐后饱胀不适、上腹疼痛或者烧心、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等症状[1-3]。根据罗马Ⅲ标准，可将FD分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）[4]。PDS作为FD亚型之一，发病机制尚不明确[5]。西医认为可能与幽门螺旋杆菌感染、胃肠蠕动障碍、激素变化、心理因素等有关，建议采取对症治疗，包括抗幽门螺杆菌感染药物、胃动力促进剂、助消化药物、或配合精神药物辅助治疗。而中医认为，PDS属于“痞满”“胃脘痛”的范畴，主诉痞满不适和餐后早饱[6]。其发病原因与脾气不足、胃阴受损，饮食积滞，情志失和、外邪内陷、胃湿痰阻、瘀血阻滞至脾胃升降失调等因素有关[7]。临床采取中药、针灸、穴位注射、推拿、穴位贴敷等治疗方法，其中针灸治疗应用最为广泛，且疗效更显著。但是目前临床上针刺治疗不规范，穴位选择也缺乏统一标准，本研究为了进一步探讨针刺治疗餐后不适综合征型FD的疗效，将患者进行辨证分型，随诊辨证取穴进行针灸治疗，从而为临床上不同用穴针刺方案治疗PDS型FD提供可靠地理论支持。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究回顾性分析2015年7月至2016年7月期间因胃脘痛在本院消化科确诊为餐后不适综合征型功能性消化不良患者84例，并在本院针灸科进行针刺治疗。根据患者针刺穴位，分为辨证针刺组（55例）和普通针刺组（29例）。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 入选患者的一般资料分析

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年罗马Ⅲ委员会制定的功能性消化不良诊断标准：（1）若3个月内出现餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或灼烧感，且症状至少持续6个月以上，经内窥镜检查未见器质性病变，可确诊为FD。（2）若3个月内出现每周多次餐后饱胀不适和早饱感，且症状至少持续6个月以上，可确诊为餐后不适综合征型FD。

1.2.2 中医分型标准 参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的 《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）》标准，见表2。

表2 功能性消化不良的中医分型标准

1.2.3 纳入标准 （1）符合餐后不适综合征型功能性消化不良的诊断标准；（2）治疗前15天未服用过促胃动力药物；（3）患者签订知情同意书。

1.2.4 排除标准 （1）不符合上述纳入标准的患者；（2）既往患有糖尿病、高血压、冠心病、肾脏、肝脏、肺脏疾病等严重的原发性基础病变的患者；（3）既往患有恶性肿瘤及其他代谢类疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）依从性差的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 普通针刺组 选取中脘穴、双侧天枢穴、双侧内关穴、双侧足三里穴进行针刺。

1.3.2 辨证针刺组 在针刺基础穴位的基础上，对于肝气郁结型患者配以膻中穴、章门穴；脾胃气虚型患者配以脾俞穴和胃俞穴；肝胃不和型患者配以期门穴和太冲穴；脾胃湿热型患者配以阴陵泉穴和内庭穴。

1.4 仪器和操作

1.4.1 仪器 选择泰兴市天和医疗器械有限公司提供的 “天和牌”一次性无菌针灸针，针体直径为0.16～0.45 mm，针体长度为13～100 mm，硬度≥460HV0.2 kg。

1.4.2 操作 患者仰卧，提插（60～90次/min,0.3～0.5 cm）、捻转（60～90 次/min，90～180°），将一次性无菌针灸针刺入特定穴位，然后接入电针治疗仪（频率为2Hz/100Hz）。30 min后取针，每日1次。

1.4.3 疗程 连续治疗6次为1个疗程，每2次疗程之间间隔1天，治疗2个疗程，随访2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效评价 （1）治愈：症状消失或基本消失，FD指数减少95%以上；（2）显效：症状改善明显，FD指数减少70%～90%；（3）好转：症状得到改善，FD指数减少30%～70%；（4）无效：症状未见改善甚至加重，FD指数减少低于30%。

1.5.2 功能性消化不良症状指数（FDI） 根据2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）》中规定的疗效评价标准，将患者临床症状进行定量评估，0分=无症状，3分=症状轻，5分=症状中度；7分=症状严重。疗效指数=（治疗前FDI-治疗后FDI）/治疗前 FDI×100%。 疗效指数＜26%为无效，26%-50%为好转，51%-85%为显效，＞85%为治愈。

1.5.3 尼平消化不良指数（NDI） NDL分为症状指数（NDSI）和生活质量指数（NDLQI）。NDSI是将患者临床症状发生的频率、程度和影响度进行量化，分数越高说明患者病情越严重。NDLQI=100-{[（原始分数-最低可能分数）/（最高可能分数-最低可能分数）]×100}，分数越高，说明生活质量越好。

1.5.4 健康相关生活质量评分 （SF-36）分数=[（原始分数-最低可能分数）/（最高可能分数-最低可能分数）]×100，分数越高，说明生活质量越好。

1.5.5 血浆胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）水平测定治疗前和治疗后，患者晨起空腹抽血，采集血液样本，采用放射免疫法测定血浆GAS和MTL含量值。

1.6 统计学处理

本资料采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”进行表示，采用t检验进行两组间的数据比较；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多组均数的比较采用方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示统计学差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗2个疗程后，普通针刺组总有效率为68.97%，辨证针刺组总有效率为89.09%，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

辨证针刺组各亚型患者临床疗效比较结果显示，肝气郁结型患者和肝胃不和性患者总有效率较好，分别为93.33%和92.31%，与其他两个亚型患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 辨证针刺组亚型患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者FDI比较

观察两组患者治疗前后症状分数，治疗前两组患者FDI分数差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗结束后和随访2个月后，两组FDI分数均较治疗前下降（P＜0.01），且辨证针刺组较普通针刺组下降更明显（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后近期疗效比较 （分,±s）

表5 两组患者术后近期疗效比较 （分,±s）

注：与治疗前比较，＃＃P＜0.01；与普通针刺组比较，*P＜0.05。

组别普通针刺组辩证针刺组n 29 55治疗前FDI 52.03±11.47 50.55±10.96治疗后FDI 24.75±11.62＃＃17.83±12.75＃＃*2个月后FDI 25.14±7.33＃＃16.69±10.58＃＃*

2.3 两组患者NDI比较

两组患者治疗前NDSI和NDLQI基本一致，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗2个疗程和随访2个月后，两组患者NDSI较治疗前下降，NDLQI较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。治疗2个疗程和随访2个月后，辨证针刺组患者NDSI和NDLQI与普通针刺组比较，NDSI更低、NDLQI更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 6。

表6 两组患者 NDI比较 （±s）

表6 两组患者 NDI比较 （±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；* 与普通针刺组比较，P＜0.05。

组别普通针刺组n 29辩证针刺组55时间治疗前治疗后随访2个月治疗前治疗后随访2个月NDSI 52.31±10.23 24.07±9.62＃＃30.46±7.85＃53.29±11.37 18.15±10.26＃＃*21.44±7.18＃＃*NDLQI 54.65±11.53 67.19±10.03＃61.58±12.45＃53.67±9.84 75.28±8.82＃*77.74±10.33＃*

2.4 两组患者SF-36比较

两组患者治疗前SF-36分数基本一致，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗2个疗程和随访2个月后，两组SF-36分数均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；辨证针刺组患者SF-36高于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者 SF-36比较 （分，±s）

表7 两组患者 SF-36比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与普通针刺组比较，*P＜0.05。

组别普通针刺组辩证针刺组n 29 55治疗前62.77±5.58 63.83±7.71治疗后80.96±6.53＃87.59±4.26＃*2个月后74.24±7.07＃83.25±9.80＃*

2.5 两组患者血清GAS和MTL比较

两组患者治疗前血清胃泌素和胃动素水平基本一致，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗2个疗程后，两组血清GAS和MTL水平均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；辨证针刺组患者血清中GAS和MTL水平高于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 8。

表8 两组患者血清 GAS和 MTL比较 （ng/L，±s）

表8 两组患者血清 GAS和 MTL比较 （ng/L，±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与普通针刺组比较，*P＜0.05。

组别普通针刺组n 29辩证针刺组55时间治疗前治疗后治疗前治疗后GAS 50.37±16.39 57.85±17.21＃51.82±19.05 66.36±15.59＃*MTL 115.31±47.15 130.52±60.37＃118.84±55.34 157.62±73.41＃*

3 讨论

据调查研究显示，功能性消化不良已经成为全球范围内发病率最高的功能性胃肠道疾病之一，在中国发病率约为20%左右[8]。而餐后不适综合征作为FD的亚型之一，主要表现为餐后饱胀不适，可能与胃肠道蠕动障碍、幽门螺杆菌感染、心理压力较大、免疫功能低下等因素相关。中医学理论将其纳入为“痞满”的范畴，即心下痞塞、胸腹胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛。脾胃虚弱是其发病基础，建议针灸作为最常用的治疗手段[9-10]。经过多年临床经验证实，针灸治疗PDS疗效显著，安全性良好，患者易耐受，可达到标本兼治的目的[11]。

但是，临床上对针灸治疗PDS的用穴方案不统一，通常只是选择基础穴位针刺，并没有根据患者的症型加以调整用穴方案[12]。本项研究，立足于中医理论“辨证论治”的原则，将PDS患者分为4个亚型：肝气郁结型、脾胃气虚型、肝胃不和型和脾胃湿热型。根据患者症型，进行个体化用穴方案治疗。中脘穴可降逆和胃；天枢穴可健脾化湿；内关可调和脾胃、宁心安神；足三里作为胃经合穴，可补中益气，化积导滞。取中脘、天枢、内关和足三里作为基础穴位，既能调理脾胃，又能补气化积。膻中和章门穴可理气止痛、疏肝健脾；脾俞和胃俞穴作为背俞穴，可健脾和胃；期门和太冲穴可疏肝理气合穴；阴陵泉和内庭穴可清热利湿[13]。本项研究，根据患者不同症型，配合个体化用穴方案，疗效显著。治疗2个疗程后，辨证针刺组总有效率高于普通针刺组 （P＜0.05）；治疗结束后和随访2个月后，辨证针刺组FDI分数较普通针刺组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2个疗程和随访2个月后，辨证针刺组患者NDSI和NDLQI与普通针刺组比较，NDSI更低、NDLQI更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗 2 个疗程和随访2个月后，辨证针刺组患者SF-36高于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

另外，血清胃泌素和胃动素是本项研究中的两个客观指标，在病情诊断和预后中都发挥着重要作用[14]。GAS和MTL含量异常被认为与PDS的发病有密切关系[15]。GAS是由胃窦粘膜G细胞生产，可促使胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进胃收缩，从而影响消化道功能。MTL也是促使胃肠蠕动的激素之一，可促使胃肠蠕动和胃排空。有研究证实，针刺对血清GAS和MTL水平也有一定的影响。本项研究结果也证实了这一点，治疗2个疗程后，两组血清GAS和MTL水平均较治疗前升高，且辨证针刺组患者血清中GAS和MTL水平高于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过辨证分析餐后不适综合征型功能性消化不良患者的临床症型，合理选择用穴方案，可显著改善患者的症状，提高生活质量，同时也可以改善患者血清胃泌素和胃动素含量，具有较好的近期和远期疗效。但是由于样本选择量较少，辨证针刺组各症型患者之间选择不同用穴方案的疗效差异需要进一步研究。

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Clinical Effect of Different Acupoint Acupuncture on Functional Dyspepsia Patients with Post-prandial Distress Syndrome

XU Wansong
(Taizhou People's Hospital,Taizhou,Jiangsu 225300,China)

ObjectiveTo compare the short-term and long-term effect of different acupuncture on functional dyspepsia(FD)patients with post-prandial distress syndrome(PDS).Methods84 cases of patients with FDS were selected and divided into the traditional acupuncture group(n=29)treated with basis acupoints and the syndrome differentiation acupuncture group(n=55)with basis acupoints and other specific acupoints according to the patients'symptoms.The different symptom curative effect index,the MOS-36-ITEM short form health survey (SF-36),and Nepean dyspepsia index (NDI)were made a comparison between the two groups after treatment and 2 months'follow-up.ResultsAfter 2 courses of treatment,the total effective rate of the ordinary acupuncture group and the dialectical acupuncture group was statistically significant (P＜0.05).After the treatment and after2 monthsoffollow-up,compared with the ordinary acupuncture group,the FDIscoresofthe dialectical acupuncture group were statistically significant (P＜0.05);the NDSI and NDLQI of the dialectical acupuncture group were significantly different from those of the ordinary acupuncture group (P＜0.05).After 2 courses of treatment and 2 months followup,the difference of SF-36 between the dialectical acupuncture group and the ordinary acupuncture group was statistically significant(P＜0.05).After 2 courses of treatment,the serum levels of GAS and MTL in the dialectical acupuncture group were significantly different from those before treatment and in the ordinary acupuncture group (P＜0.05).ConclusionThe different acupuncture on FD patients with post-prandial distress syndrome (PDS)according to the patients'symptoms with better shortterm and long-term effect is safe and feasible,which is worthy of clinical promotion.

post-prandial distress syndrome;functional dyspepsia;different acupoint acupuncture scheme;clinical effect;life quality

R246；R573

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.018

本文引用：许万松.不同用穴方案针刺治疗餐后不适综合征型功能性消化不良的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（12）：1373-1377.

2017-05-16

许万松，男，本科，副主任医师，研究方向:针灸，E-mail：ouf218844004@163.com。

（本文编辑 匡静之）