球面与非球面人工晶状体在不同瞳孔直径下的视觉效果分析

球面与非球面人工晶状体在不同瞳孔直径下的视觉效果分析

吴凯峰赵军民

目的观察白内障患者植入球面与非球面人工晶状体后，不同的瞳孔直径下的视觉质量差异。方法将42例(60只眼)年龄相关性的白内障患者随机分为2组，每组30例，第1组植入RN普通球面人工晶状体，第2组植入RA非球面人工晶状体。术后3个月，应用Topcon KR-1W视觉分析仪采集上述两组患者在瞳孔直径3 mm和5 mm情况下的调制传递函数(MTF)值并对其进行分析。结果瞳孔直径在3 mm情况下，空间频仅在30 c/d时，两组患者的MTF值差异有统计学意义，P< 0.05。瞳孔直径在5 mm情况下，两组患者的MTF值差异在15 c/d、30 c/d、60 c/d空间频率下均有统计学意义，P< 0.05。结论非球面人工晶状体在大瞳孔情况下视觉质量优于球面人工晶状体。

年龄相关性白内障；非球面人工晶状体；调制传递函数；瞳孔直径

随着白内障手术技术、检查方法及设备的不断进步，患者对术后视觉质量的要求也逐渐的提高，患者不但要看的到，还要看的好。为了满足不同患者的需求，人工晶状体的设计也在不断改进，从原来单一的硬性人工晶状体，到现在的非球面、多焦点、超薄等多种人工晶状体，给了白内障患者更多的选择。其中，波前相差的引入，能够降低患者术后的像差，达到更好视觉质量的非球面人工晶状体开始普及。研究表明，非球面人工晶状体的视觉质量优于传统的球面人工晶状体[1，2]。同时，视觉分析仪的普及，使得术者们对视觉质量有了更多的认识，尤其是在眼科视光学及屈光学中[3]。其中，调制传递函数(modulation transfer function, MTF)值较对比敏感度(contrast sensitivity，CS)值更能够客观的反映视觉质量。本文通过两种人工晶状体在不同瞳孔直径下对MTF值的比较，对球面与非球面两种人工晶状体视觉质量进行分析。

资料与方法

一、一般资料

2014年至2015年在我院白内障患者42例(60只眼)，除外眼部外伤史、手术史、青光眼、高度近视眼底病变、全身疾患患者，所选患者散光均<0.5 D，分两组，每组30只眼，年龄范围55～70岁。

二、人工晶状体选择及度数计算方式

非球面人工晶状体选择英国Rayner人工晶状体公司的注入式非球面亲水丙烯酸人工晶状体920H，球面人工晶状体选择选择英国Rayner人工晶状体公司的注入式球面亲水丙烯酸人工晶状体620H，使用SPK-II公式计算人工晶状体度数。

三、手术方法

所有手术均由同一术者完成，主要手术步骤：术前1 h用美多丽扩瞳。术前10 min用爱尔凯因进行表面麻醉，每间隔5 min滴眼1次，共3次。开睑器开睑，在2点钟位做一微小结膜瓣，做角巩膜缘单平面主切口，切口长度约3 mm。以15°穿刺刀在10点钟位做辅助切口。注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离后行白内障超声乳化术。劈核钩劈核，超声乳化吸出晶状体核。注吸残留皮质后，前房及囊袋内注入黏弹剂，推注器推送植入人工晶状体于囊袋内。注吸残留的黏弹剂，经辅助切口注入灌注液提升眼压并检查切口密闭情况。证实切口自行密闭良好无渗漏后取出开睑器，于结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼，术毕。

四、术后检查

Topcon KR-1W视觉分析仪能够直接将PSF(Point Spread Function，点扩散函数)通过傅立叶转换得到MTF值。术后3个月测量两组患者瞳孔在直径3 mm情况下，使用TopconKR-1W视觉分析仪测量15 c/d、30 c/d、45c/d、60c/d、75c/d的MTF值，然后使用复方托吡卡胺滴眼液点眼，待瞳孔直径到5 mm时再次测量MTF值，比较两组数据。

五、数据处理

应用SPSS 19.0进行统计学分析。定量数据以均数±标准差(± s)来表示，两组样本间的数据采用配对t检验。统计学差异的判断标准为P< 0.05。

结 果

对比Topcon KR-1W视觉分析仪测定的MTF值。瞳孔直径在3 mm情况下，空间频率为30 c/d时，两组患者的MTF值差异有统计学意义，P< 0.05。非球面人工晶状体优于球面人工晶状体，而在空间频率15 c/d，45 c/d，60 c/d，75 c/d时，MTF值差异无统计学意义(表1)。瞳孔直径在5 mm情况下，两组患者的MTF值差异在15 c/d、30 c/d、60 c/d的空间频率下均有统计学意义，P< 0.05(表2)。

讨 论

近年来，屈光学与白内障联系越来越紧密，波前相差的引入应用，使得白内障手术向真正的屈光手术发展，也提高了患者的术视觉质量[4]。

人眼并非理想的光学系统，角膜和晶状体存在着各种波前像差，是影响人眼准确成像的一个重要因素[5]，波前相差表明：年轻人的角膜具有正球差，晶状体具有负球差[6]，两者相互抵消，能够使像清晰的呈现在视网膜上，但是随着年龄的增长，角膜球差基本不变，而晶状体不断变厚，使得负球差减小而正球差增加，总像差加大，从而降低视觉质量[7-9]。近视、远视、散光属于低阶像差，易被矫正，而球差、慧差等高阶像差中，只有球差才可能被矫正，球差占高阶像差的50%以上，是影响眼视觉质量的高阶像差中最有意义的重要一项[10]，一些研究结果也表明，非球面人工晶状体相对于球面人工晶状体，在一定的程度上可以降低球差，从而对患者的暗视力及晚夜间的视觉质量有所提高[11-14]。所以，理论上来说，非球面人工晶状体更接近生理状态，能够带来更好的视觉质量，植入非球面的人工晶状体能够抵消部分角膜的正球差，从而提高白内障患者术后视觉质量。

表1 3 mm瞳孔直径下的MTF值比较

表2 5 mm瞳孔直径下的MTF值比较

在本次实验中，我们对比非球面与球面两种人工晶状体的术后视觉质量：我们可以看出，植入两种人工晶状体的患者在瞳孔直径在3 mm的情况下，使用非球面人工晶状体的患者虽然MTF值较球面人工晶状体患者高，但是提高的较有限，尤其是在比较低的空间频率如15 c/d，或者较高空间频率时如45 c/d、60 c/d、75 c/d时，两组无统计学意义，但是在5 mm瞳孔直径下，非球面人工晶状体表现出了一定的优势，无论是在较低的空间频率下，如15 c/d，还是在较高空间频率下，如60 c/d时也具有统计学意义。由此我们可以看出，在较大瞳孔直径情况下，非球面人工晶状体对比球面人工晶状体表现出了一定的优势，相对球面人工晶状体有较好的视觉质量。

值得一提的是，白内障大部分都是老年患者，而相对于年轻患者，老年人的瞳孔一般较小，研究表明[15]，80岁以上的患者，即使在暗环境中，瞳孔也很难超过5 mm。同时有些患者，如有虹膜睫状体病史、外伤史、一些青光眼术后的患者，他们的瞳孔很难扩大。所以，对于这些患者，使用非球面的人工晶状体增加夜间的视觉质量效果就不明显。因此，作为白内障术者，对于患者晶状体的选择，要考量实际情况，不能单一选择非球面人工晶状体。若年龄较大患者，或者有些眼部疾患的患者，瞳孔较小，无法扩大，选择该类晶状体，无法发挥其优势。但对于瞳孔活动度较好的患者，在光线较暗的情况下，瞳孔能够扩大，这些患者选择非球面人工晶状体，视觉质量比选择球面人工晶状体，会有所提高，能够在一定程度上缓解这些患者暗环境下视力下降的问题。

结论：非球面人工晶状体相对球面人工晶状体在光线较为充足的情况下，能够提高一定的视觉质量，但不够明显，而在光线较暗的情况下，非球面人工晶状体的优势就表现的相对明显，能够较好的提高患者的视觉质量。

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Visualqualitiesofsphericalandasphericintraocularlenswithdifferentpupildiameters

WuKaifeng,ZhaoJunmin.

DepartmentofOphthalmology,BinhuHospital,Hefei,Anhui230601,China

ObjectiveTo study the difference in visual quality between spherical and aspheric intraocular lens with pupil diameters in cataract patients.Methods60 patients with age-related cataract were randomly divided into two groups, each group of 30 subjects. One group of patientswere implanted with RN ordinary spherical intraocular lens and the otherpatients were implanted with RA aspheric intraocular lens. 3 months after operation, the MTF value at 3mm and 5mm pupil diameter were measured and analyzed using Topcon KR-1W visual analyzer.ResultsAt 3mm pupil diameter, MTF was only significantly different between the 2 groups when spatial frequency was 30 c/d (P<0.05). At 5mm pupil diameter, MTF was statistically different (P<0.05) at 15 c/d, 30 c/d, and 60 c/d.ConclusionsVisual quality is superior in patients implanted with aspheric intraocular lens

Age-related cataract; Aspheric intraocular lens; Modulation transfer function; Pupil diameter

[JClinOphthalmol,2017,25:431]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.016

230601 合肥市滨湖医院眼科

吴凯峰(Email:63638511@qq.com)

[临床眼科杂志，2017，25：431]

(收稿：2017-04-01)