武汉市2011—2015年低出生体重儿发生率及危险因素分析

2017-12-27章一鸣张斌尹平

中国社会医学杂志 2017年6期

章一鸣，张斌，尹平

章一鸣1，2，张斌2，尹平1

目的探讨武汉市低出生体重儿发生的危险因素。方法对武汉市妇幼保健信息管理系统中2011—2015年的508 333例新生儿的出生体重及其影响因素进行调查分析。结果武汉市低出生体重儿的发生率由2011年的4.92%上升至2015年的5.34%，呈明显的上升趋势(χ2=25.723 1，P<0.000 1)，5年的平均发生率为5.10%；多因素分析结果显示，影响低出生体重儿发生的主要危险因素有：孕产妇低龄[<20岁，OR：1.21(1.01，1.44)]或高龄[≥35岁，OR：1.98(1.71，2.29)]、高危[OR：1.98(1.71，2.29)]、早产[(OR：27.22(14.20，52.18)]、多胎[(OR：8.09(4.66，14.07)]、女婴[OR：1.46(1.15，1.85)]及孕前BMI<18.5[(OR：1.12(1.04，1.20)]或BMI≥24.0[OR：1.13(1.05，1.22)]、BMI≥28[OR：1.14(1.03，1.26)]等。结论武汉市低出生体重儿的发生率较高并呈明显的上升趋势，值得高度重视；影响武汉市低出生体重儿发生的危险因素是多方面的，应通过健康宣教，尽量避免或降低低龄或高龄孕产，控制高危、早产、多胎及孕前BMI等综合措施来降低武汉市低出生体重儿的发生率。

低出生体重儿；发生率；危险因素

低出生体重儿(low birth weight infant，LBWI)是指出生体重小于2 500 g的新生儿。已有研究显示，新生儿出生体重为1 500～2 500 g的死亡风险是正常出生体重新生儿的20倍[1]。近几年，随着环境和食品安全问题的增加，孕产妇生活方式的改变，低出生体重儿逐年增多。尽管当今的医疗技术水平不断提高，但由于LBWI的身体器官发育不完善并且抵抗力、免疫功能低下，不仅增加新生儿死亡的风险[2-3]，而且对其身体发育及后期疾病的发生有显著的影响[4]。本研究旨在了解武汉市LBWI的发生情况，探讨引起LBWI的危险因素，以期科学指导孕产期保健工作，有效降低LBWI的出生率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2011—2015年在武汉市出生的新生儿及其母亲为研究对象；出生体重<2 500 g的新生儿为LBWI；孕前体重指数(body mass index，BMI)分类参照中国成人BMI分类标准[5]。

1.2 数据来源

所有数据均来自武汉市妇幼保健信息管理系统。该系统建立于2003年，收集了武汉市93家医院和121家社区卫生服务中心所有孕产妇的基本信息、产前体检信息、分娩信息以及新生儿信息。

1.3 统计方法

采用SAS 9.2软件对数据进行统计分析。不同年份的低出生体重儿发生率的比较采用χ2检验，对相关因素进行单因素分析，计算OR值及其95%CI，并利用Logistic逐步回归进行影响低出生体重儿发生的多因素分析。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

武汉市2011—2015年活产数508 333例，其中低出生体重儿25 913例，5年平均发生率为5.10%；LBWI的发生率由2011年的4.92%上升至2015年的5.34%，趋势检验变化差异有统计学意义(χ2=25.723 1，P<0.000 1)，2014年、2015年均发生率明显高于2011年。见表1。

2011—2015年LBWI平均体重为2 062.88±367.99 g，最低值为600 g，最高值为2 495 g。出生体重在2 000～2 499 g的新生儿占LBWI的68.98%，极低体重儿(<1 500 g)占9.18%。见表2。

2.2 低出生体重单因素分析

对低出生体重的影响因素进行单因素分析，结果显示，产妇分娩年龄、文化程度、孕次、胎数、高危、早产、孕前BMI及胎儿性别等是LBWI的影响因素(P<0.001)。见表3。

表1 武汉市2011—2015年LBWI发生率 n,%

注：表中的χ2和P值均为与2011年的比较结果

表2 武汉市2011—2015年低出生体重儿的体重分布 (n,%)

表3 武汉市低出生体重单因素分析结果

注：a孕前BMI中有158 619条记录缺失

2.3 低出生体重多因素分析

以是否为低出生体重为因变量(是=1，否=0)，将上述所有单因素分析中有统计学意义的变量进行Logistic逐步回归分析。结果显示，低龄(<20岁)和高龄(≥35)、高危、早产、多胎、女婴及孕前BMI<18.5或≥24.0等是低出生体重儿的危险因素，而产妇较高的文化程度则能起到降低低出生体重儿发生的风险。见表4。

表4 武汉市低出生体重儿Logistic逐步回归分析结果

注：分娩年龄以“20～34岁”为参照，其他年龄组以哑变量形式引入方程；产妇文化程度以“初中及以下”为参照；孕次以<3次为参照；高危以“否”为参照；早产以“否”为参照；胎数以“单胎”为参照；性别以“男”为参照；孕前BMI以“18.5～”为参照

3 讨论

3.1 低出生体重发生率

据《2013年中国卫生统计年鉴》数据显示，2012年城市LBWI发生率为2.38%，北京为3.52%、上海为3.96%、天津为3.61%[6]。本次研究结果显示，武汉市2012年LBWI的发生率为4.90%，虽然是5年来最低，但也明显高于北京、上海、天津等城市。可能由于本次研究对象为在武汉市分娩的所有新生儿及其母亲，包括户籍人口和非户籍人口，而统计年鉴中数据来自户籍人口；2011—2015年LBWI的发生率增加，一方面是近些年高龄产妇及多胎越来越多；另一方面基于诊疗技术的发展，即便出现妊娠异常仍可以通过就医而保证其继续妊娠，但是胎儿宫内发育往往却难以纠正[7-8]。

3.2 低出生体重影响因素

国内外研究发现，母亲年龄、流产史、早产和多胎、孕前BMI和孕期增重、文化程度等均可能对LBWI产生影响[2，9-11]，但由于地域、人群的差异，不同研究的结论不完全一致。因此，在特定地区和人群中开展相关研究更具有实际的指导意义。本研究通过分析武汉市妇幼保健信息管理系统的登记资料，对引起武汉市LBWI的危险因素有了比较系统的了解。

3.2.1LBWI与孕产妇的关系本研究结果显示，孕产妇文化程度是LBWI的保护因素，即文化程度越高，LBWI的发生风险越低。孕产妇文化程度较高，从事脑力劳动相对较多，劳动强度小，其保健意识强和孕期营养水平高等因素降低了LBWI的发生率。多因素分析中，低龄(<20岁)和高龄(≥35岁)是LBWI的危险因素，这与国外研究保持一致[9]。

本研究多因素分析结果显示，孕前BMI<18.5，或者BMI≥24.0都增加LBWI的发生风险，这与台湾学者的研究结果一致[11]。一项纳入78篇文献的荟萃分析也表示，孕前低BMI可增加64% LBWI的风险[12]。另外，高危孕产妇比正常孕产妇多1倍发生LBWI的风险。孕产妇的高危因素有很多，比如，妊娠合并症、异常孕产史、妊娠高血压综合征等。已有研究显示，妊娠期高血压的孕妇，引发LBWI的相对危险度为5.06[13]。

3.2.2LBWI与婴儿因素的关系研究结果显示，早产、多胎、女婴的LBWI发生率较高，这与其他研究结果一致[2，10]。由于早产儿妊娠持续时间短，胎儿在母亲子宫内发育不足，故低LBWI发生率显著高于足月儿。多胎妊娠对营养的需求超出母体提供的能力，并且容易引起子宫过度膨胀、胎膜早破或宫腔压力过高，子宫血流量减少，这些症状都会导致胎儿在宫内生长发育受限，对LBWI的发生起决定性作用[14]。女婴LBWI发生率较高与女婴生长速度比男婴慢有关。

武汉市LBWI的发生率较高，影响LBWI的影响因素很多，应采取综合措施预防LBWI的发生。要加强孕前、孕期保健，做好孕期营养，养成良好的生活习惯，对孕期出现的高危人群进行重点监护，以便及早发现妊娠中存在的问题，及早进行干预并治疗，最大限度降低LBWI的发生。

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ResearchonIncidenceandRiskFactorsoftheLowBirthWeightInfantbetween2011-2015inWuhan

ZHANG Yiming，ZHANG Bin，YIN Ping.
DepartmentofEpidemiologyandBiostatisticsandStateKeyLaboratoryofEnvironmentHealth，SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

ObjectivesTo explore risk factors of the low birth weight infant(LBWI)incidence in Wuhan.MethodsThe birth weight and its influencing factors of 508 333 newborns were administered，utilizing data from Wuhan maternal and children information management system between 2011 and 2015.ResultsLBWI incidence in Wuhan increased obviously from 4.92% in 2011 to 5.34% in 2015(χ2=25.723 1，Pfor trend<0.000 1)，with an average of five years incidence of 5.10%.Multivariate analysis showed that main risk factors of LBWI incidence were，the maternal age(less than 20，OR：1.21(1.01，1.44))or elder(35 and higher，OR：1.98(1.71，2.29))，high risk during pregnancy(OR：1.98(1.71，2.29))，pre-term(OR：27.22(14.20，52.18))，multiple birth(OR：8.09(4.66，14.07))，female infant(OR：1.46(1.15，1.85))，and pre-pregnancy BMI <18.5(OR：1.12(1.04，1.20))，BMI ≥24.0(OR：1.13(1.05，1.22))，BMI ≥28(OR：1.14(1.03，1.26)).ConclusionsLBWI incidence was high and increased clearly with years in Wuhan which should be taken more attention.Since the risk factors of LBWI incidence are various，we can reduce the incidence of LBWI by taking measures such as health education，reducing the young or elderly pregnancy，controlling the high risk during pregnancy，premature birth，multiple pregnancy and pre-pregnancy BMI.

Low birth weight infant； Incidence； Risk factors

国家自然科学基金项目(81573262)

1华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系，湖北武汉，430030

2华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)，湖北武汉，430015

尹平

R714.7

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.014

2017-05-10)(本文编辑乔岩)