深圳市接种儿童监护人焦虑状况流行病学调查

林宝妮， 姚尧， 方琼， 王永刚， 曹丽， 蔡琳， 梁静， 程瑶， 聂绍发

深圳市接种儿童监护人焦虑状况流行病学调查

林宝妮1， 姚尧2， 方琼1， 王永刚1， 曹丽1， 蔡琳1， 梁静1， 程瑶2， 聂绍发2

目的了解深圳市福田区参加预防接种儿童的监护人的焦虑情况及焦虑严重程度分布，为进一步制定干预措施、合理有效规划深圳市儿童预防接种工作提供理论指导。方法设计焦虑调查问卷，以门诊为单位，采用整群随机抽样方法，调查深圳市福田区6个街道共30个预防接种门诊的接种儿童监护人焦虑状况。结果在3 066名儿童监护人中，有219例监护人被检出焦虑，检出率为7.1%，其中轻度192人，中度20人，重度7人。监护人是否焦虑与“监护人与孩子的关系”有关(P<0.001)，与接种儿童是父母关系的监护人焦虑症检出率较低，只有6.5%，其中5.7%为轻度焦虑；监护人焦虑的严重程度与其职业有关(P<0.05)，不同职业中，监护人职业为“干部、工人”者焦虑检出率最高，为8.0%，其中7.0%为轻度焦虑，而监护人为“卫生工作者”的焦虑检出率最低，为2.9%，均为中度焦虑。按照儿童是否按时接种疫苗和接种疫苗类型对监护人焦虑状况进行分析，已按时接种和未按时接种疫苗的儿童分别占94.9%和5.1%，其监护人的焦虑检出率分别为6.7%和15.3%，差异具有统计学意义(P<0.001)。结论儿童预防接种这一生活事件对儿童监护人(父母、祖父母或其他)的心理产生一定的负面影响，甚至会导致监护人出现焦虑。在进行儿童免疫接种过程中要关注这一现象，采取干预措施降低影响，保证监护人的身心健康，提高预防接种的质量。

预防接种； 监护人； 焦虑

预防接种是提高人群免疫水平以降低人群易感性的一种特异性预防措施，同时预防接种要想达到防治传染病的目的，除了必须按程序规范实施，还需要监护人的积极配合。儿童进行免疫接种过程中，或因针头注射感到疼痛而表现出哭闹不依从的行为，或是因疫苗自身特征、与其他症状发生偶合反应而发生接种部位红肿、精神状态差等疫苗不良反应等，可能会引起监护人出现焦虑紧张的情绪，有的发生焦虑症，从而直接影响到儿童疫苗接种的完成或效果，甚至严重阻滞国家免疫规划工作的开展进程[1-2]。本文从新的视角调查观察，研究儿童监护人在儿童预防接种过程中产生的焦虑状况，为制定进一步的干预措施和提高免疫接种覆盖率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群抽样方法，选取深圳市福田区6街道共30个预防接种门诊的儿童免疫接种监护人为调查对象。本研究中接种儿童监护人指“父子(或母子)和其他(如祖父母等)”。

样本量确定：人群焦虑情绪患病率(p)为12%，允许误差d=0.1p，显著性水平为0.05，样本量计算公式为n=400×Q/p，考虑到剔除的不合格部分，最小样本量确定为2 933+10%=3 226，本次调查问卷实际发放数为3 300份，剔除不合格问卷后，收回有效问卷3 066份，有效回收率93.09%。

1.2 调查工具

在焦虑自评量表(Self-rating Anxiety scale，SAS)的基础上适当增加部分条目作为焦虑测评工具，采用问卷自评和访谈方式相结合方式，调查监护人的基本信息，测评监护人焦虑的SAS得分，SAS标准分50分以下为正常，50分以上为焦虑，焦虑程度按50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度，以掌握免疫接种儿童监护人心理焦虑状况。

1.3 统计方法

对合格问卷采用Epidata 3.1软件进行录入，用SPSS 16.0版本软件包进行统计分析，基本情况、焦虑状况和程度分布用频数、构成比进行一般性描述。

2 结果

2.1 疫苗接种儿童监护人的一般人口学特征

本次研究共纳入3 066名接种孩子监护人，其中，婚姻状况为已婚者占98.4%，未婚者占1.6%；90.9%的监护人与接种儿童为父母亲关系；29.2%的监护人职业为干部或工人，只有2.8%的监护人职业为卫生领域工作者；接种儿童为被调查监护人的第一个子女的占66.3%，接种儿童为被调查者第二个或以上子女的占33.7%；56.2%的监护人教育程度为高中或中专以下；接种儿童中男孩占55.4%，女孩占44.6%。见表1。

2.2 不同人口学特征的儿童监护人焦虑状况及程度分布

在3 066名儿童监护人中，有219例监护人检出焦虑症，检出率为7.1%，其中轻度192人，中度20人，重度7人。监护人是否焦虑与“监护人与孩子的关系”有关，差异具有统计学意义(P<0.001)，与接种儿童是父母关系的监护人焦虑症检出率较低，只有6.5%，其中5.7%为轻度焦虑；监护人焦虑的严重程度与其职业有关，且差异具有统计学意义(P<0.05)，不同职业中，监护人职业为“干部或工人”者焦虑症检出率最高，为8.0%，其中7.0%为轻度焦虑，而监护人为“卫生工作者”的焦虑症检出率最低，为2.9%，均为中度焦虑。见表2。

表1被调查监护人一般人口学特征n，%

指标频次百分比婚姻状况 未婚451 6 已婚282598 4与接种孩子的关系 父子(或母子)270290 9 其他(如祖父母等)2719 1职业 卫生工作者682 8 干部或工人70329 2 其他163668 0家庭中第几个孩子 第1个192666 3 第2个90331 0 第3个或以上782 7监护人最高学历 初中以下2217 5 高中或中专143248 7 大专及本科74025 1 研究生及以上55118 7

注：以上条目各类别的人数之和与总人数3 066存在不一致是由于在调查过程中研究对象对某些项目未应答所致

表2 预防接种儿童监护人焦虑情况 n(%)

2.3 被调查儿童接种不同类型疫苗时监护人的焦虑情况

按照儿童是否按时接种疫苗和接种疫苗类型对监护人焦虑症状况进行分析，研究结果显示，已按时接种和未按时接种的儿童分别占94.9%和5.1%，其监护人的焦虑症检出率分别为6.7%和15.3%。其中，接种一类疫苗和二类疫苗的儿童分别占69.0%和31.0%，其监护人的焦虑症检出率分别为7.2%和5.9%。接种二类疫苗的儿童中，有70.9%接种进口二类疫苗，29.1%接种国产二类疫苗，其监护人的焦虑症检出率分别为5.9%和5.8%。是否按时接种疫苗与监护人的焦虑情况有关，且差异具有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 儿童接种不同类型疫苗时监护人的焦虑情况 n，%

3 讨论

实行国家免疫规划是预防控制传染病经济有效的重要途径。目前，家长对儿童的身心健康愈加关注；媒体对疫苗接种不良发应的报道频繁，且多有不实报道，因此，监护人对儿童疫苗接种往往出现焦虑等情绪，严重者可能会影响免疫接种工作的顺利实施。

本研究中，在3 066名儿童监护人中，焦虑症检出率为7.1%，其中大多数为轻度焦虑。彭新艳[3]的研究显示，预防接种监护人的焦虑症状评分高于临界值，存在轻中度焦虑状况，这与本研究结果相似。付彩儒等[4]的研究显示，在进行干预前儿童监护人的焦虑症检出率为8.33%，在对监护人进行干预措施之后，焦虑症状检出率降低为4.12%。本研究中，监护人焦虑症检出率低于付彩儒等[4]研究中采取干预措施前的检出率。本次研究提示，儿童预防接种会对监护人的身心产生一定影响，在预防接种工作中，要关注监护人的心理健康，营造健康和谐的医患环境。另外，本研究提示，应针对可能对监护人身心产生影响的因素进行干预，并正确运用于实际工作。

在接种儿童监护人焦虑状况方面，从监护人的婚姻状况、与孩子关系、职业、学历等社会人口学特征来看，监护人是否焦虑与“监护人与孩子的关系”有关，差异具有统计学意义(P<0.001)。国内相关调查显示，作为监护人的父母最容易出现对儿童预防接种的焦虑症状[5]，而在本研究中，显示检出率最高的是与孩子关系为“其他”的监护人(12.9%)，这一结果与国内其他研究结果不一致，可能与样本量及研究对象不够具有代表性有关。监护人焦虑的严重程度与其职业有关，差异具有统计学意义(P<0.05)，不同职业中，焦虑症检出率最低的是职业为卫生工作者的监护人(2.9%)，均为中度焦虑，这可能与作为卫生领域的监护人其专业医学知识水平高有关。本研究中尚未发现监护人焦虑与学历水平的关系，但国内相关研究发现，监护人焦虑检出率随着最高学历水平升高而降低[6]，但是同时也有研究发现高学历者焦虑状况更严重[7]，可能与地域性差异有关。

本研究中，在儿童预防接种方面，接种率为94.9%，已接种儿童监护人焦虑症检出率为6.7%，明显低于未接种儿童监护人焦虑症检出率15.3%。是否按时接种疫苗与监护人的焦虑情况有关，且差异具有统计学意义(P<0.001)。其原因为存在焦虑症状的监护人可能会选择放弃带孩子进行免疫接种，这与其他研究所报道的出现焦虑症状的母亲其孩子较易出现免疫接种不完全的情况一致[8-9]。

本研究调查了福田区6个街道共30个预防接种门诊接种儿童监护人的焦虑现状，监护人的焦虑情绪可能会直接导致儿童免疫接种率的下降，可见监护人的身心健康对免疫接种工作的开展具有重要意义。建议相关部门提高对接种儿童监护人身心健康的关注度，并以此为依据制定促进监护人身心健康的干预措施，对提高接种儿童监护人配合度和儿童免疫接种覆盖率具有积极作用。

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EpidemiologyInvestigationontheAnxietyofChildren'sGuardiansforVaccinationinShenzhen

LIN Baoni，YAO Yao，FANG Qiong，et al.
FutianDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Shenzhen，Guangdong，518040，China

ObjectivesTo investigate the anxiety and its distribution of children's guardians among Shenzhen Futian district，and to provide theoretical guidance for establishing intervention measures and perfecting vaccination work in Shenzhen.MethodsEpidemiology questionnaire was designed and cluster sampling method was used to investigate the anxiety of vaccinated children's guardians from 30 vaccination outpatients in six streets.ResultsAmong 3 066 children's guardians，219 guardians showed anxiety with a detection rate of 7.1%，including 192 mild cases，20 moderate cases and 7 severe cases of anxiety.The anxiety status of children's guardians was related to“relationship between guardian and children”(P<0.001).Anxiety detection rate was low(6.5%)among the guardians of parents，with only 5.7% of them were mild anxiety.The severity of anxiety status of children's guardians was related to occupation(P<0.05).Among different occupation，“cadre worker”guardians showed the highest detection rate of 8.0%，with 7.0% of them were mild cases of anxiety.“Medical workers”guardians showed the lowest detection rate of 2.9%，with all of them were mild cases of anxiety.After analyzing guardians anxiety conditions according to whether the children

vaccination，94.9% children received vaccination and 5.1% did not.And the guardians ' anxiety detection rate were 6.7% and 15.3%，respectively.The difference was statistically significant(P<0.001).ConclusionsChildren vaccination may have negative influences on children's guardians'(parents，grandparents or others)mental health，and might even lead to anxiety.This phenomenon should be focused and intervention measures were needed to ensure the guardians' physical and mental health and improve the quality of vaccination.

Vaccination； Guardians； Anxiety

深圳市福田区卫生公益性项目(FTWS2014055)

1深圳市福田区疾病预防控制中心，广东 深圳，518040

2华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北 武汉，430030

R186;R395.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.013

2017-01-02)(本文编辑 熊月琳)