早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值

李时捷，战润庆

（1.青岛市海慈医疗集团医学美容科，山东 青岛 266033；2.青岛市海慈医疗集团胸外科，山东 青岛 266033）

早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值

李时捷1，战润庆2

（1.青岛市海慈医疗集团医学美容科，山东 青岛 266033；2.青岛市海慈医疗集团胸外科，山东 青岛 266033）

目的 分析在烧伤并发神经损伤患者治疗中行早期整形手术治疗的有效性。方法 本次所选88例烧伤并发神经损伤的患者均于2016年10月份到2017年10月份到我院接受治疗，采取抽样方式进行随机分组，参照组44例患者1个月以内实施手术治疗，研究组则在5天内进行整形手术治疗，对比两组治疗的有效性。结果 研究组有感觉功能、运动功能的患者占比情况明显要高于参照组，组间对比显示存在明显的差异（P＜0.05）；研究组患者显著改善情况明显要比参照组好，没有改善患者占比明显要比参照组少，组间对比显示有明显的差异（P＜0.05）；研究组ADL评分、皮肤恢复评分、功能恢复评分明显优于参照组（P＜0.05）。结论 在烧伤并发神经损伤患者治疗中行早期整形手术治疗能够显著改善患者感觉功能与运动功能，值得应用。

早期整形手术;烧伤;神经损伤

临床上，烧伤并发神经损伤疾病在老年患者中比较常见，尤其是电烧伤、撕脱伤与热压伤等容易引起神经损伤，致使患者出现感觉功能和运动功能障碍。患者在烧伤以后会因为疼痛阻碍了肢体活动，加之临床诊断比较容易误诊，导致治疗时机耽误[1]。因此，在临床上主要引起重视，尽可能对烧伤合并神经损伤患者实施早期整形手术治疗，促进患者尽早康复。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年10月到2017年10月于我院就诊的88例烧伤并发神经损伤的患者，随机分组。参照组44例患者1个月以内实施手术治疗，研究组则在5天内进行整形手术治疗。参照组中男24例，女20例；年龄60-82岁，均值（71±2.08）岁。研究组中男23例，女21例；年龄61-82岁，均值（72±2.01）岁。将两组所选对象基础资料进行对比以后缺乏显著的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在所选患者水肿还没有彻底消退，病情相对稳定的时候进行治疗。研究组行早期整形手术治疗，即在五天以内切痂，而参照组则在一个月内进行手术。此次手术前都对患者实施全身性麻醉，维持创面干燥性，实施切痂，同时实施清创缝合或是皮瓣转移手术。在手术治疗过程中需要彻底的切痂，尽可能确保烧伤位置生态组织进行保留，经大张自体中厚游离皮片实施整复手术治疗。如果患者的皮肤张力比较高，在切痂以后选5mm×5mm自体皮片进行镶嵌移植，然再经生物覆料进行包裹。如果患者发生神经损伤并且彻底离断，需要于显微镜下实施神经外膜缝合。如果患者缺损创面比较大，因为有广泛肌肉的组织坏死情况，需要经一期手术修复软组织，当皮瓣完全成活以后15天以内实施小隐静脉蒂腓肠皮神经的游离移植，吻合动脉。

参照组是在一个月以内行手术治疗，如果神经彻底离断，需要选皮瓣修复软组织以后的一个月以后实施二期神经的吻合手术。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者感觉功能的恢复情况、运动功能与感觉功能等，其中术后皮瓣成活超过95%，无血肿或者是单血肿面积小于2cm2视为显著改善；而术后皮瓣成活超过85%，单血肿面积在2～5cm2范围内视为改善；而术后皮瓣成活超过在60%-85%，单血肿面积在6cm2范围内视为稍有改善；（2）通过ADL量表评价患者的日常生活能力，分值设定为60分，得分越高表示其生活能力越强。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS22.0软件进行分析，用（x ± s）表示计量资料，P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组感觉功能和运动功能

两组患者治疗后实施为期六个月的随访，研究组中42例患者上肢存在感觉功能和运动功能，占比为95.45%，2例患者没有感觉功能和运动功能。参照组中31例患者有感觉功能和运动功能，占比为70.45%，13例患者没有感觉功能和运动功能。研究组有感觉功能、运动功能的患者占比情况明显要高于参照组，组间对比显示存在明显的差异（P＜0.05）。

2.2 比较两组感觉功能的恢复情况

研究组患者显著改善情况明显要比参照组好，没有改善患者占比明显要比参照组少，组间对比显示有明显的差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组感觉功能的恢复情况对比（n/%）

2.3 疗效及相关指标分析

研究组ADL评分、皮肤恢复评分、功能恢复评分 分 别 为（44.2±3.5，5.6±1.6，9.3±1.5）分，明显优于参照组的（32.6±3.4，3.4±0.6，7.6±1.2）（P＜0.05）；详细数据见表2。

表1 两组干预后营养改善情况对照（ ± s，分）

表1 两组干预后营养改善情况对照（ ± s，分）

分组 ADL评分 皮肤恢复评分 功能恢复评分 疗效研究组9.3±1.5 63（92.6）参照组44.2±3.55.6±1.6 32.6±3.43.4±0.67.6±1.2 51（72.9）

3 讨 论

烧伤是一种危急重症，特别是大面积烧伤，死亡率较高，治疗痛苦大、费用高、周期长[2]。创面上有较多的分泌物、坏死组织出现，为细菌、微生物的生长与繁殖提供了良好条件,进而导致创面出现反复性的感染，迁延难愈。一般采取保守治疗，特别是Ⅱ度和Ⅲ度创面烧伤的情况，用药治疗溶痂长出肉芽后植皮，但该方式创面愈合时间长，直至愈合时间需要精心的护理，皮片成活率低，还需要二次手术，长时间的治疗使得功能部位操作较佳的恢复时间，增加致残率[3]。

3.1 老年烧伤伴神经损伤患者治疗要点

老年人的烧伤有着自身的特点，基于老年患者的神经细胞数量渐渐减少，且患者脑重也比较轻，自身感觉功能大幅下降。加之，烧伤与创伤并发神经损伤评价会因为烧伤深度、部位受到影响，尤其早期因为烧伤皮肤焦痂与感觉功能减退，会导致神经损伤诊断受到干扰。有研究表明[4]在进行术前诊断之时，需要借助神经的电生理检查方式，对损伤深度与部位进行明确，反复对比前后的检查，还可以进行神经内科的会诊。此外，由于老年人群中胰岛功能、下丘脑、肾上腺、垂体与甲状腺等分泌功能的弱化，蛋白质更新和合成速度减慢，会渐渐加强分解代谢，因此在老年患者发生烧伤以后，其渗出期明显要比青年人、儿童短，这为早期切痂手术实施奠定了基础[5]。

3.2 老年烧伤伴神经损伤患者治疗缺陷

老年患者由于血管壁的弹性弱化，生理性硬化情况越发明显，很大一部分老年患者会并发血管壁的制止沉积情况，这无疑会加大血管壁的弹性弱化确实，增加血管壁脆性，致使血管越来越狭窄，导致微循环受到影响[6]。因此，在进行皮瓣移植时，需要保证所选血管有较好的皮肤血液循环与血管弹性，若缺损面积比较大，需要选取小隐静脉蒂动脉化的方式，对腓肠皮神经进行游离，同时选相关动脉实施吻合。在进行烧伤整形的手术过程中，需要重视血管吻合，应用活血化瘀或是神经营养的药物等，确保移植后神经与皮瓣能够成活。有研究认为[7]对于并发神经损伤整形烧伤的患者，需要将神经探查指征放宽。很多情况下患者组织缺损或是深度创面要实施手术治疗，而老年患者的感觉功能弱化，会导致术前诊断范围存在偏差，并且手术过程因为麻醉影响不容易进行评价，这对于以后极为不利。

3.3 老年烧伤伴神经损伤患者早期整形手术治疗有效性

由于电烧伤位置肌肉坏死比较多，分布比较广，彻底清创难度比较大，在实施皮瓣修复以后，依然会存在感染或是局部坏死可能性。在进行一期修复的时候，需要对神经进行充分探查，并且固定与标记神经，确保二期移植手术或是吻合手术可以顺利进行[8]。本次研究中显示，两组患者治疗后都实施为期六个月的随访，研究组中42例患者上肢存在感觉功能和运动功能，占比95.45%，2例患者没有感觉功能和运动功能。参照组中31例患者有感觉功能和运动功能，占比为70.45%，13例患者没有感觉功能和运动功能。研究组有感觉功能、运动功能的患者占比情况明显要高于参照组，组间对比显示存在明显的差异（P＜0.05）；研究组患者显著改善情况明显要比参照组好，没有改善患者占比明显要比参照组少，组间对比显示有明显的差异（P＜0.05）；研究组ADL评分、皮肤恢复评分、功能恢复评分分别为（44.2±3.5，5.6±1.6，9.3±1.5）分，明显优于参照组的（32.6±3.4，3.4±0.6，7.6±1.2）（P＜ 0.05）。

综上，在烧伤并发神经损伤患者治疗中行早期整形手术治疗能够显著改善患者感觉功能与运动功能，可推广。

[1]张定敏,李虹.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J].中国医药导报,2014,11(06):53-55.

[2]张祥运.早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(03):683-684.

[3]张会堂,杨崇志,柴玉兰.早期功能部位整形手术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的影响[J].创伤外科杂志,2015,21(05):452-454.

[4]刘韶轩.早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响[J].中国医疗美容,2016,06(05):40-42.

[5]罗长生.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用[J].医疗装备,2017,30(09):8-9.

[6]张凤刚,刘婕婷,沈锐.烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2014,13(04):115-117.

[7]孙庆斌.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用[J].中国医药指南,2017,15(15):33.

[8]刘晓宗.比较分析游离皮瓣移植术与皮肤软组织扩张术在头皮烧伤整形中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,04(33):6340-6341.

The value of early plastic surgery in the treatment of elderly burn patients with nerve injury

LI Shi-jie1；ZHAN Run-qing2
(1. Medical cosmetology department Haici medical group in Qingdao City, Shandong Province, 266033, China;2. Qingdao Haici medical group in the Department of thoracic surgery, Shandong Province, 266033, China)

Objective To analyze the effectiveness of early plastic surgery in the treatment of patients with burns complicated with nerve injury.Method We selected 88 cases of burn complicated by nerve injury patients in 2016 October to 2017 October at our hospital,take the sample were randomly divided into two groups, the control group of 44 patients within 1 months of surgery, plastic surgery treatment study group in 5 days, the effectiveness was compared between the two groups treatment.Results The study group has a sensory function,motor function of the patients was significantly higher than the proportion of the reference group, the comparison between the two groups showed significant difference（P＜0.05）; patients in study group were significantly improved significantly than control group, no patients accounted for significantly less than the control group, the comparison between the two groups showed obviously（P ＜ 0.05）; the ADL scores of the study group, the skin to restore the score was significantly better than the control group, score function（P ＜ 0.05）.Conclusion Early plastic surgery in the treatment of patients with burns complicated with nerve injury can significantly improve the sensory function and motor function of the patients, which is worthy of application.

early plastic surgery; burn; nerve injury

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.016