A型肉毒毒素联合持续减张法在面部小面积瘢痕手术切口中的应用效果观察

乔向坤

（濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000）

A型肉毒毒素联合持续减张法在面部小面积瘢痕手术切口中的应用效果观察

乔向坤

（濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000）

目的 观察A型肉毒毒素联合持续减张法在面部小面积瘢痕手术切口中的应用效果。方法 选取我院2015年8月至2016年12月收治的面部小面积瘢痕患者152例，随机数字表法分为观察组（n=76）和对照组（n=76）。两组均实施面部面部瘢痕切除术，对照组术后采用予以常规方法治疗；观察组术后采用A型肉毒毒素持续减张法治疗。术后3个月统计对比两组临床治疗效果，并采用温哥华瘢痕评价量表（VSS）及患者瘢痕评价量表(PSAS)与观察者瘢痕评价量表(OSAS)评估术后3、6个月瘢痕恢复情况。结果 观察组临床治疗总有效率93.42%（71/76）高于对照组78.95%（60/76），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3、6个月，观察组VSS、OSAS、PSAS评分较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论A型肉毒毒素联合持续减张法可提高面部小面积瘢痕手术切口美观程度，临床应用效果显著。

面部瘢痕；A型肉毒毒素；持续减张法

面部瘢痕多在烧伤、烫伤、外伤等因素下形成，其严重影响患者面部美观度，使其身心遭受创伤，因此面部瘢痕手术中及术后采取何种措施提高切口愈合效果至关重要[1]。临床长期实践证明，手术操作技巧、切口是否感染、面部局部张力等与瘢痕手术切口愈合效果密切相关[2]。吴铁娟[3]研究指出，面部手术后早期，采取减张压迫法可减轻局部皮肤张力，促使切口愈合，并能预防瘢痕形成。而A型肉毒毒素属于神经毒素，局部注射后可阻断乙酰胆碱等神经递质的合成释放，从而降低肌肉张力，预防肌肉痉挛而形成瘢痕。本研究将持续减张法与A型肉毒毒素联合应用于面部小面积瘢痕手术切口中，观察其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月至2016年12月收治的面部小面积瘢痕患者152例。均签署知情同意书；排除存在A型肉毒素禁忌证者、合并瘢痕疙瘩者、合并高血压、糖尿病、肝肾功能衰竭、免疫系统疾病者。随机数字表法分为观察组（n=76）和对照组（n=76）。观察组男30例，女46例，年龄8～53岁，平均年龄（30.35±10.83）岁；瘢痕部位：颧颊部33例，额部21例，颞部14例，下颌部8例；瘢痕面积3.0cm×0.5cm～10.5cm×1.5cm。对照组男28例，女48例，年龄9～54岁，平均年龄（30.73±11.21）岁；瘢痕部位：颧颊部32例，额部22例，颞部15例，下颌部7例；瘢痕面积3.5cm×0.5cm～10.5cm×1.5cm。本研究经我院伦理协会审批通过，比较两组临床基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比研究价值。

1.2 方 法

两组均依照整形外科中无菌、微创、减张、精细缝合等原则实施面部瘢痕切除术。

1.2.1对照组 予以常规方法治疗 面部瘢痕修复术后定期清洁创口并换药，换药后擦涂贝复新凝胶。术后约7d拆线后，擦涂康瑞宝软膏，3次/d，至少擦涂3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予A型肉毒毒素联合持续减张法治疗，面部瘢痕修复术缝合后，于切口边缘1cm位置的两侧分点注射A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037），两点之间距离保持于1～1.5cm、每点注射2～5U，总剂量≤100U。注射完成后，用3M免缝胶带与切口保持90°粘贴，3～5d更换一次，初期胶带间可预留0.2cm间距以便于分泌物排出，切口无分泌物时可并排粘贴，至少粘贴3个月。

1.3 临床疗效

术后3个月，根据患者瘢痕颜色、质地等情况评估临床治疗效果，显效：切口瘢痕颜色、质地与周围正常皮肤接近，面部美观，切口线性瘢痕不明显，瘢痕局部无痒痛、麻木等不适感；有效:切口颜色、质地与周围正常皮肤相似，面部美观度尚可，切口线性瘢痕不明显，但有轻度增宽现象，瘢痕局部无不适感；无效:切口延期愈合，瘢痕处存在痒痛、麻木等不适感，瘢痕增宽明显，有增生迹象。总有效率=（显效有效）/总例数×100%[4]。

1.3 观察指标

（1）术后3个月，统计对比两组临床治疗效果；（2）术后3、6个月时采用温哥华瘢痕评价量表（VSS）[5]及患者和观察者瘢痕评价量表(POSAS)[6]从瘢痕色泽、柔软程度等方面评估对比两组瘢痕恢复情况，VSS量表0～15分，分值越高，说明瘢痕美观度越差。POSAS量表包括患者瘢痕评价量表(PSAS)与观察者瘢痕评价量表(OSAS)两部分，PSAS 0～60分，OSAS 0～50分，分值越高，瘢痕恢复越差。

1.5 统计学分析

应用SPSS21.0软件处理数据，用(x ± s)表示计量资料，行t检验，用n（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率（93.42%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 VSS、POSAS评分

术后3、6个月，观察组VSS、OSAS、PSAS评分较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

面部瘢痕是面部受到创伤后的必然结局，多以线性瘢痕为主，并伴有局部色素沉着，对患者面部美观程度造成影响。目前瘢痕修复术是面部瘢痕较好治疗手段，但临床长期应用后发现，单纯瘢痕修复术虽能修复一部分瘢痕组织，但存在切口愈合平整度差、瘢痕增生风险高等缺陷。因此寻求瘢痕修复术后使切口平整愈合的措施成为整形外科函待解决问题。

以往临床常在瘢痕面部瘢痕切除术后用贝复新凝胶、康瑞宝软膏等瘢痕软化药膏涂抹来改善预后效果，但多数患者主诉治疗效果不明显，难以改善切口瘢痕增生现象。随着临床研究不断深入发现，A型肉毒毒素是由肉毒杆菌在厌氧环境中合成分泌，是一种含有非血凝素蛋白、神经毒素的复合体，其中所含神经毒素侵蚀神经能力较强，可抑制运动神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，阻滞神经冲动传递，从而降低肌肉张力，促使瘢痕修复切口平整愈合。但刘涛等[7]研究指出，仅在瘢痕修复术缝合时注射A型肉毒毒素，只能短期促使切口良好愈合，随着时间延长，其作用将逐渐减弱，使其远期效果不甚理想。临床已证实，术后3～6月是决定瘢痕是否形成的关键时期，并指出给予切口适当压力，可明显降低瘢痕增生几率[8]。持续减张法中的3M免缝胶带可于术后长时间加压切口周围皮肤，降低其张力，促使切口平整愈合。3M免缝胶带由特殊材质制成，含有独特抗纤维束，可防止切口拆线后真皮下纤维母细胞大量分泌胶原蛋白，造成肉芽组织过度增长而引起瘢痕增生。此外3M免缝胶带中含有抑菌物质，可抑制细菌生长，预防感染。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，术后3、6个月，观察组VSS、OSAS、PSAS评分较对照组低（P＜0.05），提示A型肉毒毒素联合持续减张法在面部小面积瘢痕手术切口中的应用效果较好，可提高切口美观程度。

综上，A型肉毒毒素联合持续减张法可提高面部小面积瘢痕手术切口美观程度，临床应用效果较好，值得推广。

[1] 卫东.Botox A早期切口内注射联合减张法对面部小面积瘢痕手术切口恢复效果的影响[J].医学研究杂志,2017,46(6):133-136.

[2] 李卫华,高玉伟,孙志成.A型肉毒毒素在面部直线形瘢痕修复术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(7):426-429.

[3] 吴铁娟.观察A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用效果[J].中国医疗美容,2014,4(6):7.

[4] 邢九冬,韩利军,魏礼梅.A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的临床疗效[J].临床神经病学杂志,2014,37(3):228-229.

[5] 李正斌,梁俊刚,路光辉.A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中的应用研究[J].系统医学,2016,1(1):17-19.

[6] 王琳,胡兴越,董红娟,等.应用A型肉毒毒素治疗特发性偏侧面肌痉挛现状研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(2):105-108.

[7] 刘涛,李兵,张芾男,等.面部整形美容切口局部应用A型肉毒素联合持续减张法的运用及价值思考[J].中国医疗美容,2015,5(3):46-48.

[8] 张霓.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形切口愈合中的应用[J].社区医学杂志,2017,15(6):37-38.

Application Effect of Botulinum Toxin Type A Combined with Continuous Tension Suture in the Surgical Incision of the Small Area of Facial Scar

QIAO Xiang-kun
（The Third People's Hospital of Puyang, Henan Province, 457000, China）

Objective To investigate the application effect of the botulinum toxin type A combined with the continuous tension suture in the surgical incision of the small area of facial scar. Methods A total of 152 cases of the small area of facial scar in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and divided into the observation group (n=76) and the control group (n=76). The two groups were treated with the facial scar resection, and the control group was treated with routine treatment after operation. The observation group was treated with botulinum toxin type Athe continuous tension suture. After 3 months of the operation, the clinical effects of the two groups were compared. The Vancouver scar rating scale (VSS), patient scar rating scale (PSAS) and observer scar evaluation scale(OSAS) were used to evaluate the scar recovery in 3 and 6 months after operation.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 93.42% (71/76), higher than that of the control group 78.95% (60/76)（P ＜ 0.05）. After 3 and 6 months of the operation, the scores of VSS, OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group（P ＜ 0.05）.Conclusion The botulinum toxin type A combined with the continuous tension suture can improve the beauty of the incision of the small area of facial scar, and the effect of clinical application is remarkable.

Facial scar, Botulinum toxin type A, Continuous tension suture

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.014