肝胆特异性磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在肝脏局灶性结节增生的诊断价值

2017-12-26陈勇张颖

中国医学计算机成像杂志 2017年5期

陈勇张颖

陈勇1张颖2

目的：探讨使用Gd-EOB-DTPA增强MRI在肝脏局灶性结节增生 (FNH)的诊断价值。方法：进行回顾性分析16例经病理证实的FNH的MRI检查资料，所有病例均行MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描。结果：16例共20个病灶，位于肝左叶8个，肝右叶6个，尾状叶2个，跨叶生长4个。MRI特征 T1WI 9例呈等信号，7例呈稍低信号，抑脂T2WI 6例呈等信号，10例呈稍高信号；7例病灶见中央瘢痕，呈T1WI低信号，T2WI高信号。动态增强动脉期16例病灶均明显强化；门脉期持续强化，12例呈稍高信号，4例呈等信号；平衡期11例呈等信号，5例呈稍高信号；肝细胞特异期，7例病灶以等信号为主，9例呈不均匀稍高及等、低混杂信号。中央瘢痕动脉期无强化，门脉期及平衡期持续延迟强化，肝细胞特异期呈低信号。结论：使用Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断FNH具有很高的敏感性及特异性，FNH对Gd-EOB-DTPA特异性摄取而呈等、高信号，Gd-EOB-DTPA增强能准确地显示FNH的血供特点及病理特征，大大提高与肝内其他病变的鉴别诊断能力。

钆塞酸二钠；肝脏局灶性结节增生；磁共振成像；对比剂

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是肝脏较少见的良性肿瘤样病变，临床以随访为主，近年来随着检查技术飞速发展，其报道逐渐增多，MRI检查具有多序列成像技术、动态增强、软组织分辨力高等优势，已成为FNH诊断首选检查方法，但仍缺乏特异性。双功能肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA，商品名普美显，浓度0．25mol/L），不仅具有细胞外间隙对比剂功能，且具有肝细胞靶向功能，可被具有正常功能的肝细胞摄取，在FNH的诊断中具有特异性，本文回顾性分析15例经病理证实的FNH的MRI资料，探讨Gd-EOB-DTPA对FNH的诊断价值，提高其诊断准确率。

方法

1．一般资料

收集2013年10月至2016年7月经我院穿刺活检或手术病理证实的FNH患者16例，均行MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强扫描。男5例，女11例，年龄19～58岁，中位年龄36．5岁。11例无明显症状，为体检发现，5例表现为腹胀，右上腹间断性隐痛。

2．检查方法

采用GE Signa HDXt 3．0T超导磁共振成像系统，8通道相控阵体线圈。为了科学合理利用时间，采用优化扫描方案，依次行屏气梯度回波 T1WI同反相位、脂肪抑制 3D LAVA预扫描及动态增强、DWI、脂肪抑制T2WI、肝细胞特异期（延迟20min）扫描。扫描参数如下：轴位T1WI快速扰相梯度回波序列（FSPGR）同/反相位，TR 260ms，TE 4．8/2．4ms，翻转角80°；动态增强肝脏容积加速快速成像（LAVA）序列：TR 3．9ms，TE 1．8ms，TI 7．0ms；扩散加权成像（DWI）采用平面回波（SE-EPI）序列，扩散敏感系数b值为（0，800）TR 5800ms，TE=61．5ms。轴位 T2WI呼吸触发快速自旋回波（FSE）抑脂序列，TR 5700ms，TE 65ms。增强扫描对比剂为Gd-EOB-DTPA，注射剂量 0．1ml/kg（0．025mmol/kg），注射速率 1ml/s。

结果

1．病灶部位、形态、大小

16例共20个病灶(其中2例为多发)，位于肝左叶8个，肝右叶6个，尾状叶2个，跨叶生长4个。病灶呈圆形或椭圆形，瘤体长径1．2～7．8cm，平均3．6cm。

2．MRI特征

MRI平扫：T1WI 9例呈等信号（图1A），7例呈稍低信号（图2A），反相位2例病灶内见斑点状信号减低；抑脂T2WI 6例呈等信号，10例呈稍高信号（图B）；7例病灶见中央瘢痕，呈T1WI低信号，T2WI高信号。DWI所有病灶呈稍高信号（图C）。MRI增强：动脉期16例病灶均明显强化，高于肝实质，其中5例病灶内或周缘见强化迂曲动脉（图D）；门脉期持续强化，12例呈稍高信号（图E），4例呈等信号；平衡期病灶强化程度下降，11例呈等信号，5例呈稍高信号（图F）；其中1例较大病灶平衡期见假包膜持续强化呈环状高信号。肝细胞特异期，7例病灶以等信号为主（图1G），9例呈不均匀稍高及等、低混杂信号（图2G）。中央瘢痕，动脉期无强化，门脉期及平衡期持续延迟强化，肝细胞特异期呈低信号。

讨论

1．Gd-EOB-DTPA的药理学特点及临床应用

Gd-EOB-DTPA是主要用于肝胆系统磁共振成像的一种新型对比剂，有很高的弛豫效能，在肝胆系统疾病诊断中具有重要作用，它是在水溶性顺磁性对比剂钆喷酸葡胺化学结构基础上增加亲脂性EOB 基团，约50%可被肝细胞摄取并随胆汁经胆管排泄，所以同时具有非特异性细胞外对比剂和肝胆特异性对比剂的特性[1-2]。在肝脏动态增强期显示病变的增强特点与肝细胞外对比剂相似，可以了解病灶的血供特点，20min后在肝细胞期可以区分肿瘤是否来源于肝细胞，大大提高对肝脏疾病诊断的准确性[3-4]。

Gd-EOB-DTPA一次注药就可以得到肝脏多期动态扫描图像及肝胆期图像，但由于其药代动力学的特点，从动态期扫描结束至肝细胞期扫描大约需要15min等待时间，如何在不影响图像的前提下，充分利用这段等待时间窗，以缩短检查时间成为必须考虑的问题。国内外相关文献[5-7]报道，分别于平扫及Gd-EOB-DTPA注射后4～20min行T2WI和DWI扫描，肝实质及病变图像的SNR及CNR、ADC值均无显著差异。故本组参考国内知名医院的技术，调整扫描顺序，采用优化扫描方法，有效缩短扫描时间，均在30min内完成检查。

图1 肝尾状叶FNH 。 A．平扫T1WI病灶呈等信号，中央瘢痕呈管状低信号； B ．抑脂T2WI病灶呈稍高信号，中央瘢痕呈管状高信号；C ．DWI病灶呈稍高信号； D ．动态增强动脉期病灶明显强化，中央瘢痕未强化呈低信号；E ．门脉期病灶持续强化呈高信号，中央瘢痕强化；F．平衡期病灶强化程度下降呈稍高信号，中央瘢痕强化呈稍高信号；G．肝细胞特异期病灶摄取Gd-EOB-DTPA与肝实质呈等信号，中央瘢痕未摄取呈低信号。

2．FNH 的临床特征

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是由组织学结构正常或接近正常的良性肝细胞所组成的结节，包括结节状排列的正常的肝细胞、增生小胆管及血管、数量不等的Kupffer细胞，发病机理可能系血管异常或损伤所致的反应性增生[8-9]，经典型FNH中央有星芒状瘢痕，见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞，本组9例显示典型中央瘢痕。FNH好发于30～40岁青年女性[10-11]，本组病例与文献报道相符。

3．FNH 的MRI平扫、Gd-EOB-DTPA增强特点及对应病理基础

近年来，高场MRI在肝脏疾病的诊断中已经作为首选常规检查，既往文献[I0，12]报道，MRI 诊断FNH 的敏感性达90%，特异性达83%，远高于超声和CT。应用Gd-EOB-DTPA不仅反映FNH的血供特点，并且反映其病理学特点，进一步提高FNH诊断的特异性及准确率。FNH以结节状排列的正常的肝细胞为主，故其MRI信号与正常肝实质信号接近，本组病例典型表现为T1WI 呈等或轻度低信号，T2WI 呈稍高或等信号，在所有肝脏病变中与肝实质信号差别最小，中央瘢痕富含增生小胆管及血管，故在T1WI 上为低信号，T2WI 上为高信号，FNH整体表现为T2WI 上稍高或等信号背景下的中心管状或轮辐状高信号，具有一定特征。

Gd-EOB-DTPA同时具有肝细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的性质，增强扫描包括动态增强期和肝细胞特异期，动态增强期病变强化特点与肝细胞外对比剂相似，可以了解病灶的血供特点，20 min后肝细胞期可以区分肿瘤是否来源于肝细胞，其强化特点与血供特征和病理结构相关，两期结合进一步提高FNH检出的敏感性和特异性，大大提高诊断准确率。本组所有病例动态增强动脉期均表现为快速明显强化，其中5例病灶内或周缘见强化迂曲动脉，主要是由于肝细胞及变异血管增生，局部肝动脉供血明显增多所致。门静脉期和平衡期病灶持续强化以高或等信号为主，是由于FNH为良性病变，仍然以门静脉供血为主，延迟期强化程度可能与供血门静脉分支的多少有关。肝细胞特异期，所有病灶强化程度等于、或部分略高于正常肝实质，具有很高的特异性，是由于FNH含有正常结构与功能的肝细胞特异性摄取Gd-EOB-DTPA所致，而其强化的均匀性可能与增生的肝细胞、纤维结缔组织、小胆管及血管比例不同相关。中心瘢痕是FNH的一个较为典型征象，本组9例出现此典型征象，动态增强动脉期无强化，门脉期及平衡期延迟强化呈稍高信号，可能与其含丰富的慢血流血管、增生小胆管盲端与正常胆管不通及纤维组织致密程度有关[I3]，中心瘢痕肝细胞特异期呈低信号，与病理显示其缺乏增生肝细胞相吻合。

图2 肝左叶外段FNH。A．平扫T1WI病灶呈稍低信号，中央瘢痕呈管状低信号；B．抑脂T2WI病灶呈稍高信号，中央瘢痕呈管状高信号，病灶周围可见环状低信号假包膜；C．DWI病灶呈稍高信号，中央瘢痕呈高信号；D．动态增强动脉期病灶明显强化，中央瘢痕未强化呈低信号，病灶周缘可见强化迂曲血管影；E．门脉期病灶持续强化呈高信号，中央瘢痕轻度强化；F．平衡期病灶强化程度下降呈稍高信号，中央瘢痕强化呈等信号；G．肝细胞特异期病灶大部分摄取Gd-EOB-DTPA与肝实质呈等信号，中央瘢痕及周围组织未摄取呈低信号。

4．鉴别诊断

4．1 肝细胞肝癌：好发中老年男性，一般有肝硬化背景，T2WI典型呈结中结，有包膜，动态增强呈速升速降型，门静脉期呈低信号，肝细胞特异期不摄取Gd-EOB-DTPA呈低信号，FNH好发年轻女性，一般无肝硬化背景及临床症状，病灶T2WI为稍高背景下中央管状或轮辐状高信号，无包膜，动态增强呈速升缓降型，门静脉期呈高信号，肝细胞特异期摄取Gd-EOB-DTPA呈等或高信号。

4．2 肝腺瘤：体积一般较FNH大，多有包膜，易出血、坏死和脂肪变性，故T2WI信号混杂不均匀，T1WI反相位可见信号减低，成分比例不同强化方式及程度不同，动脉期多中度强化，门脉期或延迟期强化程度降低，肝胆特异期通常表现为低信号。

4．3 胆管细胞癌：T2WI呈较均匀高信号，DWI呈晕环状高信号，常伴肝内胆管扩张及邻近肝被膜凹陷，动脉期边缘轻度环状强化，门脉期及平衡期持续性中心填充强化，由于无正常功能的肝细胞，肝细胞期病灶呈低信号。

综上所述，Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断FNH具有很高的敏感性及特异性，FNH对Gd-EOB-DTPA特异性摄取而呈等、高信号具有典型特征，明显区别于肝内其他病变，Gd-EOB-DTPA增强能准确地显示FNH的血供特点及病理特征，大大提高与肝内其他病变的鉴别诊断能力。

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The Value of Hepatic-biliary specific MR Contrast Agent (Gd-EOB-DTPA)in the Diagnosis of Focal Nodular Hyperplasia

CHEN Yong1, ZHANG Ying2

Purpose:To investigate the value of hepatic-biliary specific MR contrast agent (Gd-EOB-DTPA)in the diagnosis of focal nodular hyperplasia (FNH).Methods:MRI findings of 16 cases with FNH proved by pathology results were analyzed retrospectively. All the patients were performed MRI plain and enhanced scan with Gd-EOB-DTPA.Results:There were 16 cases with totally 20 lesions, 8 lesions of them were located at left lobe, 6 at right lobe, 2 at caudate lobe, 4 were crossed the lobes. MRI findings: 9 cases showed equal intensity signals, 7 cases showed slightly lower intensity signal on T1WI, 6 cases showed equal intensity signals, 10 cases showed slightly higher intensity signal on fat suppression T2WI. Seven cases were with central scars, and they showed low intensity signal on T1WI, high intensity signal on T2WI.Sixteen cases were significantly enhanced during the arterial phase; and they were enhanced continuously during the portal phase, and 12 cases of them showed slightly higher intensity signal, 4 cases showed equal intensity signal; during the balance phase, 11 cases showed equal intensity signal, 5 cases showed slightly higher intensity signal; during the liver cell specific phase,7 cases showed equal intensity signals, 9 cases were with uneven mixed-intensity signals. Central scars were not enhanced during the arterial phase, they were enhanced during portal venous phase and balance phase, and showedlow intensity signal during liver cells specific phase.Conclusion:Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI could be used to accurately show the blood supply and pathological features of FNH, and greatly improve the ability of differential diagnosis with other hepatic diseases.

Gd-EOB-DTPA ; Focal nodular hyperplasia; Magnetic resonance imaging; Contrast media

R445.2,R322.4,R735.7

1006-5741（2017）-05-0428-05

中国医学计算机成像杂志，2017，23：422-426

1 郑州市人民医院影像科

2 安阳市人民医院影像科

通信地址：河南省郑州市黄河路33号，郑州450003

陈勇（电子邮箱：petercheng@163.com)

Chin Comput Med Imag，2017，23：422-426

1 Department of Radiology, Zhengzhou People's Hospital

2 Department of Radiology, Anyang People's Hospital

Address:No.33 Huanghe Rd., Zhengzhou 450003,P.R.C.