汪睿：关于肺癌，不得不说的……

◎文/江媛媛（本刊记者）

汪睿：关于肺癌，不得不说的……

◎文/江媛媛（本刊记者）

体检拍胸片查得出肺癌吗？

调查数据显示，肺癌已经超过肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的首要原因。肺癌离我们究竟有多近？安徽省胸科医院肿瘤科汪睿主任从事肺癌的诊疗已经14年了，“其实现在全球肺癌的发病率都很高，而近些年来，我国肺癌的发病率也是上升得尤其迅速。就拿我们科室来说吧，近一年，在我们这里确诊的肺癌病人就比上一年增加了百分之十，而且有年轻化的趋势。但也不用过于紧张，只要做到早发现、早治疗，肺癌患者的生存率也是很高的。然而，我国肺癌的早期诊断率很低。”

带着强烈的好奇心，记者迫不及待地抛出了一连串问题——

中国人肺癌高发有没有什么特别的原因呢？家族遗传、空气污染、不良生活习惯、情绪压力……肺癌究竟与哪些因素关系最大？“癌症的发病原因是很复杂的，是多种因素协同作用的结果，并不能一概而论。如果一定要说的话，我认为遗传易感性和环境刺激是比较重要的两个因素，两者一个是内因，一个是外因。”

怎样才能尽早发觉肺癌的蛛丝马迹呢？“肺癌的可怕之处就在于它早期是没有太多明显症状的。等到出现长时间的无明显诱因下的刺激性呛咳以及痰血、胸痛等症状的时候，往往已经到了中晚期了。”汪睿说，临床上经常遇到这样的病人，体检时因为害怕受到射线的辐射，以及健康体检意识的薄弱而忽略了对肺部的详细检查，或者是以为拍了胸片没有问题就可以放心了，其实不然。胸片的成像在一个平面，而且相对较为模糊，是无法发现较为隐蔽和较小的病灶的。“我们通常建议高危人群每年做一次低剂量的胸部螺旋CT，同时做肺癌相关的肿瘤指标（癌胚抗原CEA、细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌相关抗原SCCA）检测。”

何为高危人群呢？汪睿介绍：“有家族肿瘤史；年龄在40岁以上；长期大量吸烟或被动吸烟；工作环境或生活环境污染严重者（有大量粉尘、油烟或常受到化学刺激）；有结核病史，并且形成肺部疤痕。以上几个条件满足其中之一，就属于高危人群。尽管低剂量螺旋CT的辐射量比普通胸片有所增多，但它的准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，因此这是目前对于肺癌检测的重要标准，而且得到全球的公认。这其中的利弊大家应该都会判断了。”

那么肿瘤标志物的作用是什么呢？“前面说到的三项肿瘤指标，都是与肺癌相关的。检测肿瘤标志物比较简单，通过验血就可以进行。有很多人就想首选这个方式，实际上，早期的肺癌，肿瘤指标也可以是正常的。因此单纯的肿瘤标志物检测通常不能帮助医生做出决策，只意味着有这样的可能性。如果肿瘤标志物异常，就有可能是肿瘤的信号，但仍需要依靠影像学、病理学等技术的联合检查，才能进行确诊。”

发现肺小结节，不紧张也不可轻视

在体检中发现了肺部小结节的病人有时会有两种错误的认识。一种认为小结节就是早期肺癌，而紧张恐慌；另一种会认为小结节无关紧要，拒绝穿刺等检查，坚持随访复查。

“肺部的小结节不等于早期肺癌，不用过于恐慌，但它与其他脏器小结节不太一样，肺部受到的可干扰因素比较多，很多情况都会促使小结节发生变化。据我的经验，肺部小结节中大约有百分之三十到三十五左右的属于早期肺癌。尤其是对于一些高危人群，肺部比较容易产生结节并诱发肺癌。”一般来说，有经验的医生会根据肺部的影像来判断小结节恶性程度的大小。这对肺癌的早期诊断十分重要。对于小于5毫米的肺小结节，恶性可能性低的，需要听从医生建议定期复查做好监测；对于高度怀疑恶性的小结节，还是主张做进一步的检测，可以考虑及早进行微创手术，在治疗的同时进行确诊。

“这个时候，患者对于疾病的认知度、对医生的信任度和积极配合就十分重要了。”汪睿很有感触地举了这样一个例子——

三年前，自己一个六十出头的同事在一次住院的身体检查中意外发现肺部有一个病灶，因为有基本的医学常识，她对此非常重视，很积极地配合进行了诊断性检查，汪睿高度怀疑肿瘤可能，因此她听从了建议很快进行了手术切除。术后确诊为肺部原位腺癌，她术后都无需化疗，就得到了很好的康复，至今她的健康状况也很好。而她的弟弟就没有这么幸运了，他在一次检查中发现左肺的疑似病灶之后，抱有侥幸心理，不听医生的意见，拒绝进行穿刺活检，一个多月后，他的病情恶化非常快，肺癌也从中期发展到了晚期，错失了宝贵的治疗时机。”

肺癌病人大多并非死于癌症，而是肺部感染

汪睿说自己经常遇到这样一些被确诊为肺癌的病患家属，要么问“还能活多久”，要么问“能治得好吗”等等让他无法回答的问题。

“患癌并不等于宣判死刑，尤其是早期的肺癌。晚期肺癌也没有所谓治愈的说法，只有长期生存。现在医学界越来越达成一种共识：癌症是一种慢病。在我看来，甚至可以这么说，肺癌与糖尿病、高血压唯一的区别就在于它所需服用的药物更贵。”

早期肺癌的生存率和存活期都很乐观，一些中晚期患者也有较长的生存期。“我治疗的最年轻的肺癌病人是一个23岁的男孩，2004年，他被确诊为小细胞肺癌。这是一种很特殊的肺癌，它的恶性大，但也是唯一一种有30%机会治愈可能性的肺癌。很幸运的是，经过半年时间的放化疗，他的肿瘤完全消失了。十几年来，这个病人结婚生子，和普通人一样健康的活着。”

其实对于肺癌病人来说，最可怕的并非癌症本身，而是肺部感染。汪睿惋惜地回忆起自己的一位病人，这是一个患了中晚期肺癌的花甲老人，经过一段时间的住院治疗之后，他的病灶完全消失了，病情也已得到了很好的控制。但就在医生和病人欣喜不已的时候，老人远在美国的女儿千里迢迢赶回国来看望老父亲。女儿离开的时候，老人依依不舍，坚持送女儿到医院大门口，却忘记穿上了袜子。因为老人刚刚进行完化疗，身体免疫力非常低下，结果不到24小时，老人就出现了重症的肺炎症状，一个星期后，老人不幸去世了。“所以肺癌患者应该尽可能地注意预防肺部感染的发生。”

肺癌是全世界最高发的癌症，得到的关注度也最多，所以肺癌的新技术和新药物研发也非常迅速。比如针对晚期肺癌的第三代基因药物已经问世，第四代药物也在进行临床实验，有很多基因药物的疗效甚至有人种和性别上的差异。而新兴的质子量子技术，费用昂贵，但可以减少放疗对人体的伤害；液体活检、基因检测等新的检验技术也在疾病的监测方面发挥了很大的作用，为癌症患者减少了很多痛苦；现在的胸腔镜手术，技术也越来越成熟……精准化的诊断和治疗给越来越多的肿瘤患者带来了希望，也是未来医学发展的趋势。

汪睿，副主任医师，肿瘤学博士，安徽省胸科医院肿瘤二科主任，安徽省抗癌协会康复和姑息分会青年委员会副主任委员，安徽省医学会肿瘤内科学会分会委员，国际肺癌协会IASLC会员，德国Duisburg-Essen University Ruhrlandklinik访问医生。从事肿瘤治疗专业工作多年，擅长肺癌、食管癌等胸部肿瘤的诊治，胸部肿瘤的内窥镜诊断及治疗，对肺癌及胸腔积液的诊断有独到的手段。