普外科老年患者术后院内感染的影响因素及对策

2017-12-25王彩玲

河南医学高等专科学校学报 2017年6期

王彩玲

王彩玲

(许昌县人民医院急诊科，河南许昌461000)

目的观察普外科老年患者术后院内感染影响因素与护理预防措施。方法回顾性分析360例行手术治疗老年患者的临床资料，依据是否感染分为感染组52例和非感染组308例，分析院内感染相关影响因素。结果术后院内感染发生率为14.44%，手术切口感染率最高，为7.22%，其次为呼吸道感染、泌尿系统感染及腹腔感染;非感染组年龄(67.45 ±6.37)岁、住院时间(6.24 ±1.65)d、导管留置时间(2.17 ±1.05)d 及手术时间(2.04 ±0.48)h 均明显小于或短于感染组(69.82 ±6.64)岁、(12.01 ±2.38)d、(4.69 ±1.23)d、(3.95 ±0.66)h，差异有统计学意义(p＜0.05)。手术时间＞2 h、导管留置时间＞5 d、住院时间＞1周、急诊手术、肿瘤、营养不良或贫血患者术后感染率明显高于手术时间≤2 h、导管留置时间≤5 d、住院时间≤1周、择期手术、非肿瘤、未发生营养不良或贫

血患者，差异有统计学意义(p＜0.05)。结论老年普外科手术患者发生院内感染主要影响因素为高龄、手术时间、术前营养状况、肿瘤、手术方式、导管留置时间及住院时间等，采取针对性护理预防措施，可显著降低感染率，改善患者预后。

院内感染;普外科;老年患者;手术;影响因素;护理

普外科常行手术为胃肠道术，大部分属污染手术，需用到各种引流管，在多方面因素影响下，患者术后易并发切口感染、肺部感染等院内感染，老年患者由于机体功能明显下降，术后发生感染率较高，不仅影响术后康复，严重者还可导致死亡。临床应对普外科老年患者接受手术治疗之后的院内感染予以关注，确定院内感染影响因素，从而采取有效护理对策防治院内感染［1-2］。本文研究普外科老年患者接受手术后院内感染影响因素与有效护理预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月—2016年12月许昌县人民医院普外科360例行手术治疗的老年患者的临床资料进行回顾性分析，依据是否合合并院内感染，分为感染组和非感染组。感染组52例，其中男24例，女28 例;年龄(69.82 ±6.64)岁;非感染组308 例，其中男170 例，女138 例;年龄(67.45 ±6.37)岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法对360例行手术治疗老年病例资料进行分析，包括感染部位构成比、临床感染率、术中及术后相关指标、手术方式、疾病类型、术前营养情况等。参照2000年11月制定《医院内感染诊断标准(试行)》［3］完成细菌学培养过程，培养物主要为患者中段尿液、痰液、腹水及分泌物，分析培养结果，并于术后4～14 d对患者院内感染进行确诊。

1.2.2 观察指标观察患者感染部位、临床感染率、构成比、术中及术后相关指标(手术时间与导管留置时间、住院时间)、手术方式(择期手术和急诊手术)、疾病类型(肿瘤和非肿瘤)、术前营养情况［4-5］，其中术前营养情况主要指术前是否有营养不良或贫血现象［6］。

1.3 统计学处理应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后院内感染病例感染部位、构成比与临床感染率术后院内感染发生率为14.44%(52/360)，其中手术切口感染率最高，为7.22%(26/360)，占所有感染患者的50.00%(26/52)，其次为呼吸道感染、泌尿系统感染及腹腔感染。见表1。

表1 术后院内感染病例感染部位、构成比与临床感染率

2.2 感染组及非感染组基本资料的比较非感染组年龄、住院时间、导管留置时间及手术时间均明显小于或短于感染组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

2.3 分析术后院内感染相关危险因素手术时间＞2 h、导管留置时间＞5 d、住院时间＞1周、急诊手术、肿瘤、营养不良或贫血患者术后感染率明显高于手术时间≤2 h、导管留置时间≤5 d、住院时间≤1周、择期手术、非肿瘤、未发生营养不良或贫血患者，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表2 感染组及非感染组基本资料比较(x±s)

表3 术后院内感染相关危险因素

3 讨论

院内感染也称作医院获得性感染，主要指患者入院48 h后出现的感染，患者入院前既无感染症状，也不在感染潜伏期内，为住院患者尤其是老年外科术后高发并发症之一，阻碍患者快速康复，同时增加其经济及心理负担。

本文结果显示，术后院内感染中手术切口感染率最高，其次为呼吸道感染、泌尿系统感染及腹腔感染;非感染组年龄、住院时间、导管留置时间及手术时间均明显小于或短于感染组，与陈萍［7］研究结论一致。结果还显示，手术时间＞2 h、导管留置时间＞5 d、住院时间＞1周、急诊手术、肿瘤、营养不良或贫血患者术后感染率明显高于手术时间≤2 h、导管留置时间≤5 d、住院时间≤1周、择期手术、非肿瘤、未发生营养不良或贫血患者，与翁为珍等［8］研究结论一致。说明行手术治疗普外科老年患者产生院内感染主要影响因素为高龄、手术时间、术前营养状况、肿瘤、手术方式、导管留置时间及住院时间等。针对老年普外科手术患者院内感染的因素，作者建议可采取以下预防措施:术前护理:①提高健康知识宣教力度，对于非急诊手术者，须于术前2周严格戒烟，防止受凉，提高抵抗力，同时指导患者深呼吸并有效排痰。②指导患者饮食，确保胃肠道准备充分，避免术后腹胀或呕吐发生。③与患者和家属有效沟通，彻底消除患者不良情绪。术后护理:①体位护理:调整麻醉未清醒患者处于平卧位，并且头偏向一侧，避免误吸;对于麻醉清醒患者，可视病情调整为半卧位，同时鼓励早期下床活动;对于无法下床活动者，需要注意体位变化，维持呼吸道通畅。②住院环境护理:必须每天进行严格消毒管理，保持室内合适温度及空气湿度。③基础护理:仔细观察患者各项生命体征，清洁手术伤口，提高呼吸道管理力度，采取低流量持续吸氧措施，增加吸氧时间，改善低氧血症。给予营养支持治疗，及时治疗基础疾病并保持口腔清洁。尿潴留患者必须给予导尿处理，而留置导尿管存在尿路感染风险，护理人员应为患者选择合适尿管，且插入动作轻柔，保持尿道口无菌，可在导尿前使用高锰酸钾溶液冲洗会阴部，然后以碘伏消毒尿道，于严格无菌操作下实施导尿过程。外科手术主要并发症之一为腹腔感染，通常由吻合口瘘或引流不畅引起，护理人员应严密观察患者术后病情，应用抗生素预防感染，且加强引流管理，确保引流规范。④镇痛护理:对手术伤口进行适当镇痛，使用镇痛剂过程中重视其对呼吸的抑制作用，确保患者呼吸正常。⑤呼吸道护理:指导患者正确咳嗽及咳痰，并帮助其翻身或叩背促进痰液顺利排出，亦可使用吸痰器吸痰。

综上所述，针对手术治疗普外科老年患者产生院内感染的主要影响因素，采取相关护理预防措施，可降低感染率，改善患者预后。

［1］黄天资，袁媛，王莎莎，等.普外科老年患者术后院内感染影响因素指标体系及预警模型的建立［J］.中国现代普通外科进展，2016，19(8):667-669.

［2］沙桂凤.老年患者普外科手术切口感染因素分析及护理［J］.临床研究，2016，24(3):120-121.

［3］郭慧荣，颜萍，李晓燕，等.基层医院手术切口感染状况的调查［J］.护理学杂志，2010，25(16):88-89.

［4］蒋厅，薛飞，丁冠军，等.老年创伤患者术后肺部感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25(21):4952-4953，4970.

［5］周宇，傅涛.普通外科手术切口感染原因及处理措施分析［J］.医疗装备，2016，29(6):108-109.

［6］廉平.浅谈普外科老年患者手术切口感染的相关因素及预防措施［J］.当代医药论丛，2014，18(20):230-231.

［7］陈萍.普外科老年患者术后肺部感染的相关因素及护理干预［J］.基层医学论坛，2014，21(36):4918-4919.

［8］翁为珍，赖克，黄业娟，等.老年患者普外科手术切口感染因素分析及护理［J］.河南外科学杂志，2013，19(1):123-124.

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1008-9276(2017)06-0563-03

2017-01-12