关节镜下桥式缝合固定术治疗陈旧性肱骨大结节骨折38例疗效观察

杨良锁，李晓文，李玉杰

关节镜下桥式缝合固定术治疗陈旧性肱骨大结节骨折38例疗效观察

杨良锁，李晓文，李玉杰

(舞阳县人民医院骨病科，河南舞阳462400)

目的 探讨关节镜下桥式缝合固定术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法 38例陈旧性肱骨大结节骨折患者，采用关节镜下桥式缝合内固定技术进行治疗，分析其疗效。结果 治疗后患者的肩关节评分(Constant-Murley)系统评分(87.82±12.10)高于治疗前(75.33±19.40)，差异有统计学意义(p＜0.05)。结论 采用关节镜下桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折疗效确切。

陈旧性肱骨大结节骨折;关节镜;桥式缝合固定技术

农村基层多数患者手法复位肩关节后，大结节骨折常采用保守治疗，而骨折复位好坏没有足够重视，导致骨折畸形愈合或肱骨大结节陈旧性骨折［1］，造成患者肩关节活动受限，生活质量降低。因此，本文采用关节镜下桥式缝合内固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折38例，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2016年5月舞阳县人民医院采用关节镜下桥式缝合内固定技术治疗的38例陈旧性肱骨大结节骨折患者为研究对象。从发生创伤到接受手术的时间1.5～9.8(4.2±1.3)个月。经过X线和MRI检查，38例患者均存在不同程度愈合畸形，其中男24例，女14例，年龄29～76(46.28±14.32)岁;排除精神障碍及心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 ①患者入院后接受X线或MRI等检查，了解肱骨大结节骨折情况。②取侧卧位，全身麻醉，待麻醉成功检查患肢，做后入路手术切口，启用关节镜实施患肢关节检查(须严控泵压力，防止软组织膨胀)。③移出关节镜后置入肩峰下，外侧后入路做切口，分离该处关节囊，直至暴露上部肩袖碎裂等术区于视野内(完整肩袖包裹可用探针触及局部未愈合骨折部位，再行电动清创术，剔除术区纤维组织，骨刀分离可能出现的轻度移位骨碎片)。④引关节镜至盂肱关节区，经由骨折术区完整肩袖(或局部关节面)插十八号腰穿针于关节镜监测的盂肱关节，拧入锚钉(拧入位置以穿针插入及此前检查结果为依据)。⑤移关节镜至肩峰下方，实施桥式缝合固定处理。⑥术毕颈腕吊带悬吊两周，患肩做适当的被动摆钟等运动练习，24 d后开始做外展前屈90°术后练习。

1.2.2 疗效评价指标 根据 Constant-Murley［2］进行评分，满分100分:疼痛(15分)、日常活动(20分)、活动范围(40分)和肌肉肌力(25分)。分数越高表示肩关节功能越好。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后Constant-Murley肩关节疼痛、活动范围、肌力及患者日常生活评分高于治疗前，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前、后肩关节评分系统评分比较(n=38，x±s)

3 讨论

近年来，随着交通、建筑等意外事故的频繁发生，肱骨大结节骨折的发生率也逐渐增长，成为严重影响人群健康的重要外伤疾病。人体肱骨大结节是肩袖的附着点，对肩关节保持正常功能起关键作用。肱骨大结节骨折，隶属于肩袖损伤，在过去临床治疗中未引起足够重视，特别是位移不明显或小的骨折块，传统治疗以三角巾悬吊为主要固定方式，但此法常引起畸形愈合、成肩关节外展、上举无力及外旋活动障碍等后遗症，严重影响患肩功能，致日常行为活动受限［3］。

目前关于陈旧性肱骨大结节骨折的研究较少［4］，而手术治疗是否为恰当治疗手段一直存在争议，笔者认为在关节镜下施以手术治疗更适合。传统手术方式虽然效果显著，但由于肱骨骨折的MRI等常规影像特征不明显，治疗效果不理想，可能会影响伤者愈后生活质量，而关节镜手术不仅手术区视野清晰，且创伤小，可有效优化肱骨关节结节部位的骨折疗效，同时可降低疼痛、不良反应及并发症，使关节功能及生活质量等得以有效保障。同时在关节镜下应用桥式缝合技术可有效恢复转子切迹接触面积，从而使经骨修复、缝合锚等优势得以最大限度发挥，且在该术式下，二次手术无需再移除硬件，可有效避免患肢关节二次损伤。随着关节镜技术的不断发展与提升，微创理念的产生和深入发展，其被推广应用于陈旧性肱骨大结节骨折的临床治疗［5］。既需要熟练掌握关节镜的使用、操作技术，又需要精于肩关节局部解剖手术，最终利用关节镜技术进行骨折的固定治疗［6-7］。

本文结果显示治疗后Constant-Murley评分系统评分(87.82±12.10)明显高于治疗前(75.33 ±19.40)分，与张会良等［8］研究结论相一致，因此关节镜下桥式缝合固定技术对于治疗陈旧性肱骨大结节骨折疗效确切。

［1］ 付积杰，刘长卿.关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效观察［J］.重庆医学，2015，(31):4425-4427.

［2］ 许国松，许斌，陈伟义，等.肱骨大结节骨折行肩关节镜下经皮空心钉固定治疗的临床疗效观察［J］.中国实用医刊，2015，42(2):34-35.

［3］ 于博，李鹤，阎禹廷，等.双排缝合锚钉治疗老年陈旧性肱骨大结节撕脱骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5):475-476.

［4］ 傅宏伟，傅乃任，劳佳宁，等.综合治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折54 例［J］.中国中医药科技，2013，20(5):476.

［5］ 陈志超，顾祖超，段鑫，等.关节镜微创治疗陈旧性肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤的临床疗效研究［J］.中华肩肘外科电子杂志，2016，4(3):162-165.

［6］ 陈焱，邢丹谋，任东，等.解剖型锁定钢板在肱骨大结节粉碎性骨折中的应用［J］.中华骨科杂志，2016，36(16):1009-1015.

［7］ P Graham.Greater tuberosity fracture of the humerus:a case report［J］.Orthopedic Nursing，2016，35(3):189.

［8］ 张会良，吴宇峰，黄伟彦，等.肩关节镜治疗肱骨大结节骨折临床疗效观察［J］.实用骨科杂志，2016，22(8):747-749.

R 687.3

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1008-9276(2017)06-0537-02

2017-02-20

杨良锁(1983-)，男，河南省邓州市人，硕士，主治医师，从事骨科临床工作。

［责任编辑:赵洋］