子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血38例观察

徐素珍，司清晨，刘晓翠

子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血38例观察

徐素珍，司清晨，刘晓翠

(兰考第一医院产一科，河南 兰考475300)

目的 观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 选取剖宫产术中产后出血患者76例，按照住院号单双号原则，分为观察组和对照组，各38例。对照组采用传统方法治疗，观察组患者采用子宫背带式缝合术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h内阴道出血量、并发症发生率等。结果 观察组患者手术时间(47.98 ±10.23)min、术中出血量(713.43 ±102.12)ml、并发症发生率 5.26%、子宫切除率 0.00%均低于对照组(80.73 ±17.02)min、(1 087.19 ±143.77)ml、21.05%、10.53%，差异均有统计学意义(P ＜0.05);两组患者术后24 h阴道出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 针对剖宫产产后出血患者，子宫背带式缝合术治疗，可缩短操作时间，减少并发症的发生，降低子宫切除率，提高患者生活质量。

剖宫产术;产后出血;子宫背带式缝合术;临床效果

剖宫产孕妇产后出血常见原因为宫缩乏力、软产道撕裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等，表现为阴道出血、失血性休克、继发性贫血等，处理不及时或不当，可导致患者死亡。以往采用常规方法处理产后出血时，若治疗无效，需行子宫全切术，致患者丧失生育能力，降低生活质量。子宫背带式缝合术是一种新型的手术方式，具有安全易行、止血迅速、技术成熟等优势，在剖宫产孕妇产后出血处理中具有良好效果。本文探讨38例行子宫背带式缝合术的剖宫产孕妇治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2016年4月兰考第一医院诊治的76例剖宫产产后出血患者，年龄21 ～40(27.87 ±2.32)岁;孕周37 ～41(38.34 ±1.04)周;其中初产妇45例，经产妇31例;巨大儿19例，瘢痕子宫13例，前置胎盘10例，双胎妊娠9例，羊水过多8例，妊娠高血压综合征17例。纳入标准［1］:①均接受剖宫产手术，产后24 h内出血量＞500 ml。②无凝血功能异常。③排除心、肝、肾等脏器功能不全、子宫输卵管等功能障碍、血液类疾病、免疫类疾病者。④自愿签署知情同意书。按照住院号单双号将患者分为观察组和对照组，各38例，两组患者年龄、孕周、产次、出血诱因等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规方法治疗，用卵圆钳将无菌纱布填塞入宫腔，采用“8”字法端端缝合，填塞纱布层层紧贴，子宫双侧动脉进行上行支结扎。观察组患者采用子宫背带式缝合术治疗，用手拖出子宫，完全暴露宫体，清除宫腔内积血，自右侧切口下缘3 cm、中外1/3交界处进针，出针部位为对侧上缘切口，采用可吸收线穿刺贯穿子宫下段。将缝合线拉至前臂右侧与宫角距离3 cm，行褥式缝合，后壁实施垂直褥式缝合，直到右侧骶骨韧带，和下段切口水平由外向内、由左向右缝合，于左侧子宫出针。左半部分缝合与右边一致。子宫挤压加压无出血，则关闭子宫切口，注意观察下段切口是否渗血，进行腹部缝合。

1.2.2 评价指标 详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h内阴道出血量、并发症发生情况。术中出血量采用容积法和称量法测量，容积法测量产道内出血量和负压瓶内血量，称量法测量术中血染纱布血量，两者之和为术中总出血量［2］。术后24 h阴道出血量，采用成人纸尿片垫于臀下，收集出血量。并发症包括产褥感染、痛经、继发性贫血等。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间明显缩短，术中出血量显著降低，差异有统计学意义(p＜0.05);两组患者术后24 h阴道出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(n=38，x±s)

2.2 手术并发症发生率和子宫切除率比较 对照组患者共8例发生并发症，其中4例产褥感染，2例痛经，2例继发性贫血，并发症发生率为21.05%。观察组患者共2例发生并发症，1例痛经，1例产褥感染，并发症发生率为5.26%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=10.911 9，P ＜0.05)。对照组子宫切除 4例，子宫切除率为10.53%，观察组无一例切除子宫，切除率为0.00%，两组患者子宫切除率比较，差异有统计学意义(χ2=11.115 2，P ＜0.05)。

3 讨论

产后出血是剖宫产术常见并发症，指胎儿娩出后24 h内出血量 ＞500 ml［3］，是导致产妇死亡的常见原因。剖宫产产后出血发生率是自然分娩的3倍，需引起临床高度重视。目前临床缺乏预测产后出血的特异指标。临床多采用常规方法处理，如注射宫缩素、宫腔直肠给药、子宫按摩等，但止血效果欠佳。本文采用纱布填塞宫腔虽可达到止血效果，但易发生并发症，严重者需切除子宫，致丧失再生育能力，影响患者身心健康［4］。

子宫背带式缝合术是一种新型的止血方法，具有操作简单、止血迅速、技术成熟等特点，其止血原理为:采用缝合线捆扎的外力，使子宫平滑肌收缩，缩小宫腔，关闭分支小动脉，减少血流灌注量，同时加压可减慢血流速度，促进血小板凝聚，形成血栓，达到止血效果［5］。孙文红［6］对66例剖宫产产后出血患者进行报道，参照组采用填塞纱布法治疗，研究组采用子宫背带式缝合术治疗，结果显示研究组手术时间、术中出血量优于参照组，并发症发生率低于参照组，表明子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血疗效确切，可缩短手术时间，降低出血量，减少并发症，改善预后。

本文采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，结果显示此术式可保留患者生育能力，避免切除子宫影响患者身心健康，同时手术操作时间短，可减少术中出血量，术后并发症发生率低。在应用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血时，应注意以下问题［7-8］:①此术式适宜子宫收缩乏力的出血患者。术前挤压宫体，可提高止血成功率;前置胎盘出血应先在前后壁胎盘剥离面作“8”字法缝合止血，再进行此术式。②术中缝合进针时，避免靠近宫颈边缘，可减少对子宫动脉的损伤;前后壁进针时，与切缘水平位置相当，保障拉线均匀性及子宫前后壁受力均衡性。缝线打结拉近需缓慢、均匀、适度用力，避免拉线过紧影响血液供应或拉线过松无法有效压缩子宫肌壁血管。

综上所述，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血疗效显著，有利于缩短手术操作时间，减少术中出血量，并发症少，子宫切除率低，可加快患者康复速度，提高生活质量。

［1］ 李春季.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析［J］.中国妇幼保健，2015，30(31):5491-5492.

［2］ 韩丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效评价［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2014，12(1):17-18.

［3］ 徐琪.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血50例临床观察［J］.中国卫生标准管理，2015，9(16):54-55.

［4］ 江美琼.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果分析［J］.当代医学，2016，22(7):31-32.

［5］ 张继芳，余兰.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果［J］.医药前沿，2015，15(11):122-124.

［6］ 孙文红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果观察［J］.医药前沿，2016，6(13):171-172.

［7］ 冯宁.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的可行性［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(5):113，116.

［8］ 任晓红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中子宫出血30例临床观察［J］.中国基层医药，2012，19(6):901-902.

R 719.8

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1008-9276(2017)06-0533-02

2016-12-12

徐素珍(1975-)，女，河南省濮阳市人，本科，副主任医师，从事妇产科临床工作。

［责任编辑:刘迪］