两种子宫切除术对难治性功血患者生活质量的影响

王爱喜

两种子宫切除术对难治性功血患者生活质量的影响

王爱喜

(郑州市第三人民医院妇科，郑州450000)

目的 分析两种子宫切除术式对难治性功能性子宫出血(功血)患者生活质量的影响。方法 187例难治性功血行子宫切除术的患者按子宫切除方式分两组，采用经阴式子宫切除术95例为观察组，采用经腹式子宫切除术92例为对照组，于手术前、后对患者生活质量及女性性功能情况进行统计分析，出院1 a的数据资料以问卷及电话调查的方式完成。结果 术前两组患者的诺丁汉健康调查表(NHP)及女性性功能量表(FSFI)各指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动及躯体活动情况与同组比较，差异均有统计学意义(p＜0.05)，性满意度、性欲、性唤起、性交痛评分较同组手术前均有上升，差异有统计学意义(p＜0.05)，性高潮及阴道润滑较同组手术前，差异无统计学意义(P＞0.05);对照组患者精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动及躯体活动情况与观察组比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，女性性生活各指标与观察组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 阴式子宫切除术较腹式子宫切除术有一定的优势，对患者机体损伤相对较小，更利于维持良好的术后生活质量。

功能性子宫出血;子宫切除术;生活质量

功能性子宫出血(功血)，是多种因素导致的内分泌系统功能失调，继而引发下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍，致使女性出现月经不调或子宫缺血症状，是妇科常见病［1］。早期多采用药物止血、刮宫止血或超导消融刀等治疗，但仍有少数患者治疗效果不佳，病情反复甚至出现恶化倾向，需行子宫切除术以控制病情。本文对行子宫切除术的难治性功血患者术后生活质量进行随访，旨在观察不同术式子宫切除对难治性功血患者生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2015年12月在郑州市第三人民医院诊治为功血并行子宫切除术的187例患者的临床资料，按手术方式分为对照组(腹式子宫切除术，92例)和观察组(阴式子宫切除术，95例)。其中观察组患者年龄32～60(46.3±3.9)岁，体质量 45 ～65(55.1 ±4.8)kg，病程 1 ～5(2.9 ±0.6)a;对照组患者年龄33 ～59(45.9 ±4.2)岁，体质量47～64(55.5 ±5.3)kg，病程2 ～5(3.0 ±0.7)a。患者均为初中以上学历，已婚且配偶健在。患者年龄、体质量、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

纳入标准:符合功血诊断标准患者［2］;保守治疗无效且病情恶化后行子宫切除术患者;智力正常能配合量表调查患者;所有患者均随访1 a以上，且临床资料完整。排除标准:失访患者;未婚患者;多器官病变患者;临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组患者行腹式子宫切除术，于下腹正中切口行子宫切除术。观察组患者行阴式子宫切除术，于会阴处常规消毒，环形切开阴道壁宫颈附着处黏膜，将膀胱推至子宫，膀胱腹膜反折后打开后穹隆，进入腹腔，剪断主骶韧带，充分暴露子宫动脉后，切断子宫动脉并进行缝扎，将子宫动脉断端推至无血管区，剪开阔韧带前后叶，翻出子宫，在两侧宫角处切断并取出子宫，子宫过大不能翻出时，可切碎逐步取出，取出后缝合断端，子宫动脉两侧再次缝扎并止血，最后缝合阴道断端。

1.2.2 观察指标及疗效判定 均以问卷及电话调查的方式评定患者术前、出院1 a的生活质量及性功能改善情况。生活质量评价:以诺丁汉健康调查表(NHP)［3］为问卷，对术前、术后患者的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动及躯体活动进行评分，分值与患者情绪反应强度呈负相关。女性性功能比较:以女性性功能量表(FSFI)［4］为基础，对患者术前、术后性欲望、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度及性交疼痛性进行评价，分值与性功能呈正相关。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前及出院1 a NHP评分比较术前两组患者精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动及躯体活动等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动及躯体活动情况较同组比，差异有统计学意义(p＜0.05)，其中观察组患者精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动及躯体活动情况评分较对照组略低，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前及出院1 a FSFI评分比较手术前，两组患者FSFI各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者性满意度、性欲、性唤起、性交痛评分较同组手术前均有上升，差异有统计学意义(p＜0.05)，性高潮及阴道润滑与同组手术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者FSFI各维度评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前及出院1 a NHP评分比较(x± s，分)

表2 两组患者手术前及出院1 a FSFI评分比较(x± s，分)

3 讨论

功血临床多采取保留子宫的保守治疗方式，配合药物或刮宫止血，可取得一定的疗效，但功血患者多伴随子宫内膜异常增生，若不及时治疗则可能发生恶性病变，发展为子宫内膜癌［5］，临床多采用子宫切除术以杜绝后患。但子宫作为雌性动物或女性独有的第六脏器，是女性生理循环周期和孕育胚胎的特殊器官，同时与女性内分泌功能密切相关，在女性生活中有举足轻重的地位，故行子宫切除术虽从根本杜绝了子宫出血、癌变等状况，但女性也因此失去生育能力，并因担心术后阴道缩短影响性生活质量等，产生自卑感、失落感，出现失眠等现象，更有甚者出现精神异常，严重影响生活质量，因此，采用何种术式切除子宫可减少手术对患者生活质量的影响尤为重要［6］。

子宫切除术在临床有两种手术方式:经腹式子宫切除术和经阴式子宫切除术，为进一步明确两种不同术式对患者的影响，本文对两组患者手术前、后NHP量表和FSFI量表评分进行了比较分析。结果显示，所有行子宫切除术的患者术后性高潮与阴道润滑情况较治疗前对比无明显差异，疼痛情况及性交痛较同组手术前均有缓解，且精力、情感、睡眠、社会及躯体活动、性满意度、性欲、性唤起情况较同组手术前有改善。但行阴式子宫切除术的观察组患者疼痛改善情况优于行腹式子宫切除术的对照组，提示阴式子宫切除术没有对功血患者术后性生活造成负性影响，对生活质量影响也更小。究其原因，经腹式子宫切除术为传统手术方式，采用经腹部正中切口，虽手术视野好，操作方便，但手术创口大，对患者造成的痛苦大，恢复期长，还可能增加并发症发生的风险［7］。而经阴式子宫切除术则满足人体生物学特征，符合微创理念，无需作腹部切口，对机体内环境影响小、创伤小，患者痛苦小，术后恢复速度快［8］。

由此可见，阴式子宫切除术创伤小，对机体损伤相对较小，患者术后恢复快，更利于维持良好的术后生活质量。参考文献

［1］ 卢美磷，俞超芹，翟东霞，等.不同年龄阶段功能性子宫出血的中西医诊治进展［J］.长春中医药大学学报，2013，29(1):185-187.

［2］ 范锡平，范良生，李婧，等.难治性功能性子宫出血患者行子宫全切术后生活质量的影响因素分析［J］.中国性科学，2016，25(3):41-43.

［3］ 王箴言，王昱洁，唐琳，等.保留子宫动脉上行支对子宫肌瘤患者生活质量的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27(7):1102-1104.

［4］ 蔡文智，邹芳亮，黄舒蓉，等.孕中期女性性生活状况及影响因素的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2015，31(16):1209-1211.

［5］ 郑达礼.子宫内膜癌患者胰岛素及性激素水平的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(20):1635-1636.

［6］ 王慧萍，张晨凌.腹腔镜辅助下阴式与腹式全子宫切除术的临床应用比较［J］.中国妇幼健康研究，2012，23(4):540-542.

［7］ 张帆，俞萍，胡予婷，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(14):3502-3503.

［8］ 韩凌，吴宗会.经腹子宫切除术与非脱垂阴式子宫切除术的疗效比较［J］.蚌埠医学院学报，2012，37(5):569-571.

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1008-9276(2017)06-0526-03

2017-03-09

王爱喜(1981-)，女，河南省开封市人，本科，主治医师，从事妇科临床工作。

［责任编辑:李平］