应激性高血糖对上腹手术患者预后的影响

张凯波

应激性高血糖对上腹手术患者预后的影响

张凯波

(兰考县中医院外科，河南兰考475300)

目的 探讨应激性高血糖(stress hyperglycemia，SHG)对上腹手术患者预后的影响。方法 选择行上腹部腹腔镜手术的患者163例，根据术后24 h患者空腹血糖水平分为A组(3.9 mmol/L≤血糖＜10.0 mmol/L)96例和B组(血糖≥10.0 mmol/L)67例，统计两组患者术后低血糖发生率、手术并发症(切口感染、腹腔感染、肺部感染、败血症)发生率和住院时间。结果 A组患者术后低血糖发生率15.6%高于B组0.0%;B组患者切口感染率17.9%高于A组8.3%;B组患者腹腔感染率13.4%高于A组3.1%;B组患者肺部感染率16.4%高于A组7.3%;B组患者败血症发生率11.9%高于A组3.1%;B组患者住院时间(26.94±3.17)d长于 A 组(20.73±3.26)d，差异均有统计学意义(p＜0.05)。结论 上腹手术后SHG可能增加感染发生率，减慢患者恢复速度，血糖为7.8～10.0 mmol/L可作为术后血糖控制目标。

应激性高血糖;上腹手术;感染;预后

应激是机体在外界因素刺激下产生的全身性非特异性反应。非糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖，称为应激性高血糖(stress hyperglycemia，SHG)［1］。研究［2］发现开腹手术后患者血糖明显升高，出现SHG，进一步表明手术刺激可引起胰岛素抵抗，从而导致血糖异常升高。高血糖抑制粒细胞活性，损伤自然杀伤细胞功能，降低机体免疫力，从而增加创口感染机会，增加患者并发症和病死率，严重影响患者预后［3］。控制术后血糖可改善患者预后，但也有争议控制血糖可能引起术后低血糖发生，部分研究［4］认为出现以上结果差异的原因是血糖控制水平。不同血糖水平对患者预后的影响不同，研究［5］发现，将患者血糖控制在 5.6 ～8.3 mmol/L可降低手术后低血糖及并发症和病死率的发生，将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L，患者预后更好。本文以上腹手术患者为研究对象，研究术后不同血糖水平对患者近期和远期预后的影响，旨在降低医疗成本，为改善患者预后提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月—2016年2月在兰考县中医院行上腹部腹腔镜手术的患者163例为研究对象。SHG患者均符合以下标准:①患者行上腹腹腔镜手术。②患者无糖尿病史。③患者术后24 h内≥2次随机血糖≥10.0 mmol/L。④血常规检查正常，肝肾功能正常。⑤患者知情同意。排除标准:①严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。②有糖尿病史或糖化血红蛋白＞6.5%。③有甲状腺功能亢进等内分泌疾病的患者。低血糖的诊断标准为血糖＜3.9 mmol/L。根据术后24 h患者空腹血糖水平进行分组，其中 3.9 mmol/L≤血糖 ＜10.0 mmol/L为A组96例;血糖≥10.0 mmol/L为B组67例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 各组患者一般资料

1.2 方法

统计两组患者术后第1天低血糖发生率、术后第3天手术并发症(切口感染、腹腔感染、肺部感染、败血症发生率)及住院时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者低血糖发生率、手术并发症及住院时间比较，A组患者的术后低血糖发生率高于B组，而B组腹腔感染率、肺部感染率、败血症发生率高于A组，B组患者住院时间长于A组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者低血糖发生率、手术并发症、住院时间［n(%)］

3 讨论

研究［6］发现，术后SHG与应激导致的胰岛素抵抗相关，术后机体对胰岛素的敏感性降低，从而导致血糖增高，高血糖可以促进感染、败血症发生，影响预后。不同血糖水平对患者预后的影响不同［7］。本文结果显示SHG患者的切口感染率、腹腔感染率、肺部感染率、败血症发生率均明显高于A组，住院时间明显长于A组，与Zhou X等［8］研究结果一致。SHG影响上腹手术患者预后，主要通过增加感染发生，减慢患者恢复速度。此外本文还发现血糖为7.8～10.0 mmol/L患者的术后低血糖发生率、感染率最低，住院时间最短，预后最好，可能原因为血糖在该范围内，对胰岛素敏感性影响最小。

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Effect of Postoperative Stress Hyperglycemia on the Prognosis of Patients Undergoing Epigastric Surgery

ZHANG Kai-bo
(Department of Surgery，Lankao Hospital，Lankao Henan 475300，China)

Objective To investigate the effect of postoperative stress hyperglycemia on the prognosis of patients undergoing epigastric surgery.Methods 163 patients undergoing upper abdominal laparoscopic surgery were selected.The patients were divided into two groups:A group(3.9 mmol/L≤GLU ＜10.0 mmol/L)and B group(GLU≥10.0 mmol/L).The incidences of hypoglycemia，complications，incisional infection，abdominal infection，pulmonary infection，septicemia and the average length of hospital stay were calculated and analyzed according to the fasting blood glucose level of 24 hour after operation.Results The incidence of hypoglycemia in A group 15.6%was higher than B group 0.0%;the rate of incision infection in B group was 17.9%higher than B group 8.3%;the rate of intra-abdominal infection in B group was 13.4%higher than A group 3.1%;the rate of pulmonary infection in B group was 16.4%higher than A group 7.3%;the rate of septicemia in B group was 11.9%higher than A group 3.1%.All the above differences were statistical significance(P ＜0.05).Conclusion SHG can increase the incidence of infection after abdominal surgery，slow the recovery rate of patients.Blood glucose control 7.8 ～10.0 mmol/L can be used as postoperative blood sugar control targets.

stress hyperglycemia;epigastric operation;infection;prognosis

R 587.1

B

1008-9276(2017)06-0522-03

2016-11-14

张凯波(1978-)，男，河南省兰考县人，硕士，主治医师，从事外科临床工作。

［责任编辑:刘迪］