人工双动头全髋关节治疗偏瘫合并股骨颈骨折临床分析

尹万乐，马利阁

人工双动头全髋关节治疗偏瘫合并股骨颈骨折临床分析

尹万乐，马利阁

(郑州人民医院骨三科，郑州450000)

目的 分析人工双动头全髋关节假体治疗偏瘫合并股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析获得随访的80例偏瘫并股骨颈骨折患者的临床资料。随机分为观察组和对照组，各40例。观察组采用人工双动头全髋关节置换术，对照组采用人工股骨头置换术。应用髋关节Harris评分标准评定关节功能，比较两组术后效果。结果术后患者切口均一期愈合，3 d～2周扶拐下床活动，术后80例患者得到随访，随访时间为6～24(16.0±0.5)个月。观察组术后关节疼痛评分、术后脱位例数均低于对照组，术后6个月Harris评分高于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。结论 应用人工双动头全髋关节置换治疗偏瘫合并股骨颈骨折，可减少髋关节脱位、髋关节疼痛等并发症。

股骨颈骨折;偏瘫;关节成形术;双动全髋

脑血管疾病后遗症期遗留肢体功能障碍，患者肌力差及平衡失调，易摔倒，可致偏瘫侧髋部骨折［1］。其中以股骨颈骨折最为常见。本文收集40例偏瘫合并股骨颈骨折患者进行人工双动头全髋关节置换的资料，评估手术疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010—2016年郑州人民医院骨三科诊治的偏瘫并股骨颈骨折患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者采用人工双动头全髋关节置换术，男16例，女24例;年龄62～92(71.5±0.5)岁;病因分类:34例脑梗死，6例脑出血。骨折按 Garden分型［2］:Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。外伤原因:摔伤32例，车祸伤8例。对照组采用人工股骨头置换术，男10 例，女30 例;年龄62 ～90(70.5 ±0.5)岁;病因分类:36例脑梗死，4例脑出血。骨折按Garden分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型18例，Ⅳ型18例。外伤原因:摔伤35例，车祸伤5例。患者多伴有高血压冠心病、糖尿病、心脏病、肺部疾病等。术前纠正水、电解质紊乱、贫血，控制血压等。两组性别、年龄、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者入院后给予患肢持续皮牵引以缓解疼痛，如骨折相对稳定疼痛可耐受，可穿“丁”字鞋维持稳定。行髋关节标准DR片，评估测量假体位置及型号，CT检查了解股骨大转子、小转子骨折位置及股骨距、髋臼的破坏情况，制订手术方案。由相关科室会诊治疗内科疾病，判断手术风险。

1.2.2 手术方法 观察组采用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外联合麻醉(如合并腰椎骨折或腰椎疾病的可行气管插管全身麻醉)，健侧卧位，采用改良前外侧入路，摆动锯截取多余股骨颈(保留股骨颈1.0～1.5 cm)，髋臼拉钩显露整个髋臼后，髋臼锉逐号打磨后，选择适当型号的髋臼假体压配牢固，3枚螺钉(1枚松质骨螺钉，两枚短生物型螺钉)固定，安放高交联聚乙烯内衬牢固，扩髓满意后，插入股骨柄假体，安放人工股骨头，复位关节，测试关节稳定性及下肢长短。如患者骨质疏松严重，生物型假体不能压配满意，可以选用骨水泥型假体，关节复位，关节囊及臀中肌重建在大转子区，放置负压引流(所用人工关节均为法国塞弗产品)。对照组手术方法同上，不处理髋臼，均植入人工股骨头，骨质疏松严重者可选用骨水泥假体。

1.2.3 术后处理 两组均常规应用抗生素预防感染，应用低分子肝素钠或口服利伐沙班片，下肢静脉泵预防下肢深静脉血栓，术后1周内隔日复查血常规、肝肾功能及电解质。根据引流量，术后第1天或第2天拔除引流管。术后第2天鼓励患者进行下肢功能锻炼，体力允许可早期扶双拐或借助助行器下床活动，部分负重时间一般在术后3～7 d。若下肢肿胀，及时复查彩超排除深静脉血栓的可能。术后6～24(16.0±0.5)个月 80例患者得到随访。术前、术后DR片。见图1-2。

1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

图1 股骨颈骨折术前(GardenⅣ型)

图2 人工双动头全髋关节置换术后

2 结果

观察组术后2周疼痛评分(参照数字疼痛评分量表)、术后关节脱位例数均低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05);术后6个月进行髋关节Harris评分(参照Harris评分量表)，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组人工双动头全髋关节置换术后、人工股骨头置换术后比较(n=40)

3 讨论

我国逐渐步入老龄化社会，脑血管意外发生率呈逐年上升趋势，患者偏瘫侧肌力差，肌张力增高，运动协调能力下降;同时因长期活动少造成废用性骨质疏松，易摔倒，致偏瘫侧髋部骨折，以股骨颈及股骨转子间骨折多见。Ramnemerk等［3］报道，脑血管疾病患者意外发生髋部骨折的概率是正常人的4倍，且多发生于偏瘫侧。髋关节周围肌肉间的肌力平衡对维持骨盆水平位置及正常的步态起至关重要的作用，大多数患者偏瘫侧外展肌力减弱，内收外展肌力平衡被打破，因而造成跛行。同时由于肌张力高，关节周围肌肉挛缩，尤其是内收肌挛缩明显加重失衡，且脑血管意外患者多高龄，本身已有一定程度的骨质疏松，偏瘫后行走减少，进一步加重了骨质疏松，多种不利因素极易造成髋部骨折发生。

股骨颈骨折愈合率低并且股骨头坏死率高，因此人工髋关节置换是高龄股骨颈骨折患者的首选［4］。人工关节置换治疗股骨颈骨折可解决骨不愈合及股骨头坏死的问题，减少因长期卧床造成并发症如坠积性肺炎、下肢静脉血栓、尿路感染及褥疮等的发生。目前对老年股骨颈骨折的治疗已达成共识，即骨折后积极治疗内科疾病，提高手术耐受性，尽早手术，使患者早日下床活动、快速康复，减少并发症的发生［5］。

术后脱位是髋关节置换术后较常见的严重并发症之一，按照人工髋关节置换术后脱位 Dorr分型［6］，软组织失衡是发生髋关节脱位的主要不良因素之一，而偏瘫患者术后易发生软组织失衡性脱位。为防止髋关节脱位的发生，以往通常选用人工双动头股骨头置换，通过增加头臼比，增加股骨头的活动度以防止髋关节脱位，但临床研究［7］发现，半髋置换术后，如果患者活动量较大，通常会增加髋臼的磨损率，致髋关节疼痛发生率增高。本文采用人工双动头全髋关节置换治疗偏瘫合并股骨颈骨折，其由人工股骨柄、人工股骨头、髋臼和双动头部件组成，双动头由外层金属球面和内衬组成，人工股骨头(球头)材料为金属材料。双动头全髋关节较大的头臼比率、活动度更高，有效地减少了髋关节脱位的发生率，同时良好的头臼匹配及双移动磨损界面(股骨头金属对内衬高交联聚乙烯及内衬高交联聚乙烯对髋臼侧高交联聚乙烯)可避免人工髋关节置换术后摩擦界面造成的髋关节痛等并发症的发生。

综上所述，人工双动头全髋关节置换术治疗偏瘫合并股骨颈骨折在术后关节疼痛评分、术后关节脱位例数均低于人工股骨头置换术，术后6个月Harris评分高于人工股骨头置换术，可取得良好的临床疗效。

［1］ 冯明利，沈惠良，雍宜民，等.人工关节置换治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志，2014，24(4):199-202.

［2］ Garden RS.The significance of good reduction in medial fractures of the femoral neck［J］.Proc R Soc Med.1970，63(1):1122.

［3］ Ramnemark A，Nyberg L，Borssén B，et al.Fractures after stroke［J］.Osteoporos Int.1998，8(1):92-95.

［4］ 刘志刚，陈经勇，陈如见，等.减小髋臼杯外展角预防偏瘫患者全髋关节置换后的假体脱位［J］.中国组织工程研究，2012，16(4):318-321.

［5］ 李彤红，林大强，赖超超.人工全髋关节置换术在老年偏瘫的股骨颈骨折中的应用［J］.四川医学，2015，4(4):68-72.

［6］ Dorr LD，Wan Z.Cause of and treatment protocol for instability of total hip replacement［J］.Clin Othrop.1998，355(355):144-151.

［7］ Ramnemark A，Nilsson M，Borssen B，et al.Stroke，a major and increasing risk factor for femoral neck fracture［J］.Stroke，2012，31(7):1572-1577.

Clinical Analysis of Artificial Double Head Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Hemiplegia Complicated with Femoral Neck Fracture

YIN Wan-le，MA Li-ge
(Department of Orthopaedics，People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou Henan 450000，China)

Objective To analyze the efficacy of artificial double head hip prosthesis in the treatment of hemiplegia complicated with femoral neck fracture.Methods A retrospective analysis of 80 patients，40 cases of double acting artificial total hip replacement were treated as the study group and 40 cases artificial femoral head replacement were treated as the control group.The joint function was evaluated by the Harris scoring system of hip.Results Postoperative incision healed，3 days to 2 weeks of crutch ambulation，postoperative follow up 80 cases，average 6 ～24(16.0 ±0.5)months，postoperative pain，postoperative dislocation and 6 months after surgery，Harris score was better than that of the control group，and the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion Double dynamic total hip replacement for the treatment of hemiplegia complicated with femoral neck fracture can reduce the compli-cations of hip dislocation and hip joint pain.

2017-07-17

尹万乐(1975-)，男，河南省鲁山县人，硕士，副主任医师，从事骨关节外科工作。

femoral neck fracture;hemiplegia;arthroplasty;artificial double head total hip

R 683.42

B

1008-9276(2017)06-0516-03

［责任编辑:刘迪］