DRGs方法在临床医疗服务绩效评价中的应用

陈帅

沧州市人民医院医务部，河北沧州 061000

DRGs方法在临床医疗服务绩效评价中的应用

陈帅

沧州市人民医院医务部，河北沧州 061000

目的探讨DRGs方法在临床医疗服务绩效评价中的应用效果。方法选择沧州某医院2014—2015年的病案首页数据，均采用DRGs分组的原理，将其系统评价平台引入，分析该类操作方法在临床医疗服务绩效中的应用效果。结果相比2014年，沧州A医院2015年的医疗服务能力均有所提高，权重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四级手术占比增加（P＜0.05）；相比2014年，2015年从住院时间、住院费用等方面分析，其收治的患者疾病难度更大，对于医疗服务技术的要求更高；学科一科、二科、三科的服务质量相对较高，其中学科一科相比其他两科的整体难度水平与效率均要高（P＜0.05）。结论在临床医疗服务绩效管理中引用DRGs方法，便于促进医疗服务事业的发展进步，进一步落实分级诊疗制度，值得实践推广。

临床医疗服务；绩效评价；DRGs方法

疾病诊断相关组（diagnosis related groups，DRGs）主要是以病理诊断或者（与）操作为病例组合的依据，对疾病诊断、合并症、临床症状、手术、治疗操作、患者个体特征等进行综合分析[1-3]，将临床过程较为相似与资源消耗较为相近的病例归纳至同个DRGs疾病组中，从而对医疗服务、医疗质量等进行管理评价，是目前临床上引入了新型医院管理模式。为了对其管理效果进行更加深入的分析，该文将相关资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择沧州A医院2014—2015年的病案首页数据共5 000份，其中2014年2 445份，2015年2 555份，提取的信息包括主要（次要）诊断、主要（次要）手术操作、年龄、性别等信息。

1.2 方法

2014—2015 年均采用DRGs分组的原理，引入系统评价平台。

DRGs方法：采用DRGs组数与病例组合指数对沧州A医院的医疗服务能力进行分析评价；采用费用（时间）消耗指数对医疗服务效率进行评价；采用低风险组病例死亡率对医疗安全进行评价。

采用DRGs的分组原理，将其绩效评价系统引入，对沧州A医院2014—2015年病例数据进行分组评价，依据对医疗服务绩效的评价内容，采用各种评价系统对医院服务情况进行评价，包括医院整体、单科室、同一学科间、科内主诊组间等[4-5]。

1.3 统计方法

该次研究涉及的相关资料采用SPSS 19.0的统计学软件进行处理，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014—2015年的医院整体情况

相比2014年，沧州A医院2015年的医疗服务能力均有所提高，权重大于等于2的占比增加（P＞0.05），三四级手术占比增加（P＜0.05），且平均费用、住院天数相比差异无统计学意义（P＞0.05）,2014年与2015年的低风险死亡率均为0.00%，进一步说明沧州A医院的医疗质量安全性较高。见表1。

2.2 2014—2015年临床服务绩效纵向评价

相比2014年，2015年从住院时间、住院费用等方面分析，其收治的患者疾病难度更大，对于医疗服务技术的要求更高。见表2。

2.3 科室之间主诊间临床服务绩效

分析2015年不同主诊组病例在CMI、平均住院日、时间消耗指数、平均费用、费用消耗指数、低风险死亡率见表3。

2.4 2015年学科DGRs评价情况

学科一科、二科、三科的服务质量相对较高，其中学科一科相比其他两科的整体难度水平与效率均要高（P＜0.05），见表 4。

表1 沧州A医院2014-2015年医院整体情况评价

表2 2014—2015年临床服务绩效纵向评价对比

表3 2015年不同主诊之间病例的评价结果

表4 2015年不同学科的DRGs评价指标分析

3 讨论

采取DRGs方法用于医疗服务质量管理，便于医疗服务流程更加规范化、系统化、科学化，便于将医疗服务质量进一步提高，实际应用时可对医务人员的工作量、技术操作水平等进行综合考核，便于将医院管理水平提高，进而推动医学技术的发展进步[6-7]。

给予DRGs方法最便捷与经济的数据来源是病案首页数据，其信息可对DRGs分组质量、使用效果等造成一定的影响，因此，保证病案首页数据的正确性、及时性、完整性意义重大。提示医学工作者应加强医院编码工作的规范性，将医疗服务绩效评价系统、医院信息系统等进一步完善，将编码系统进一步推陈出新，另外，还可将工作人员的专业技术水平提高，加强技能培训工作，便于保证编码的准确性[8]。

DRGs可对医院临床医疗服务绩效进行客观评价，便于将医院病例实际情况、诊断与治疗需求等准确反映[9]。另外，由于在提供医疗服务的过程中，需要损耗医疗资源，使得采用该类管理方法还可反映出实际的医疗资源损耗情况，便于对不同种类的疾病资源损耗情况进行有效区分，使得同一分组内的同种病例具有一定的比较价值。采用该类管理方案，便于进一步提高其可靠性，增加信息含量。

采用DRGs方法便于对科室、主诊组、同一学科之间进行分析对比，使得医务工作人员逐渐认识到该类管理方案的应用价值，将收治患者的质量进一步提高，便于促进医疗事业的发展进步，充分调动医务工作人员的积极性，可适当增设奖项，便于促进各个学科之间的发展进步[10]。

综上所述，对临床医疗服务绩效管理中引用DRGs方法，便于促进医疗服务事业的发展进步，进一步落实分级诊疗制度，值得实践推广。

[1]简伟研,胡牧,张修梅，等.基于DRGs的医疗服务绩效评估方法与案例应用研究[J].中华医院管理杂志,2013,29(3):180-185.

[2]石艺,忻红玉,刘海云，等.云南省三级医院基于DRGs的医疗服务绩效评价研究[J].中华医院管理杂志,2014,30(3):217-220.

[3]Cicero AFG,Rosticci M,D'Addato S，et al.Population health needs assessment and healthcare services use in a 3 years follow-up on administrative and clinical data:Results from the Brisighella Heart Study[J].High blood pressure&cardiovascular prevention:the official journal of the I-talian Society of Hypertension,2014,21(1):45-51.

[4]郭默宁,刘婉如,仇叶龙，等.2014年北京市基于DRGs的住院医疗服务绩效评价方法与应用[J].中华医院管理杂志,2015,31(11):840-842.

[5]周泽甫,龚敏勇.采用DRGs进行临床医疗服务绩效评价对医学专业技术发展的影响[J].中国卫生信息管理杂志,2017,14(3):510-513.

[6]David Rubenstein,Glenna Friedman,David Bateman，et al.RVUs and DRGs:Do They Fairly Reimburse Physicians and Hospitals and Incentivize Improved Care[J].Pediatrics:Official Publication of the American Academy of Pediatrics,2013,131(2):340-363.

[7]张旭毅,陈金宏,刘海峰,等.浅谈DRGs在医疗服务绩效管理中的应用及思考[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(9):891-893.

[8]郭默宁,刘婉如,张瑾慧,等.基于DRGs的住院医疗服务绩效评价平台介绍[J].中华医院管理杂志,2015,31(11):878-880.

[9]张艳红,仇叶龙,王力红,等.基于DRGs的老年医学科医疗服务绩效评价研究[J].中国社会医学杂志,2017,34(1):78-80.

[10]季新强.基于DRGs和综合指数法的某肿瘤专科医院肿瘤外科住院医疗服务绩效评价分析[J].中国卫生统计,2016,33(5):817-819,822.

R197.32 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.153

陈帅（1984-），女，河北保定人，本科，中级统计师，研究方向：医院管理。

2017-08-29）