儋州市卫生人力资源配置现状分析及发展思考

陈娟 ，牟忠林 ，韦茂国 ，黑启明 ，续鸣 ，张文诗

1.海南医学院管理学院，海南海口 571199；2.海南省卫生和计划生育委员会，海南海口 571199

儋州市卫生人力资源配置现状分析及发展思考

陈娟1，牟忠林1，韦茂国2，黑启明1，续鸣1，张文诗1

1.海南医学院管理学院，海南海口 571199；2.海南省卫生和计划生育委员会，海南海口 571199

目的通过调查海南省儋州市卫生人力资源配置的现状，分析儋州市卫生人力资源配置的现况和存在的问题并结合实际情况对儋州市卫生人力资源的数量及构成发展情况做出思考。方法采用描述性研究法和比较分析法对儋州市各类卫生技术人员、其他技术人员、管理人员、工勤人员数量及构成比分析。结果全科医生和公共卫生人员少；城乡卫生人力资源配置差距大；医护比例配置结构不合理；卫生技术人员基础薄弱。结论优化疾病预防方面卫生人员的资源配置；缩小城乡卫生人力资源配置差距；合理配置护理人员，提高护理质量；引进高层次的学科人才和专业的医院管理团队。

卫生人力；资源配置；发展预测

卫生人力资源是卫生资源分配中的重要内容，它包括在卫生事业发展中发挥直接作用的所有人员。卫生资源分配公平性主要是指按需分配卫生人力资源、物力资源[1]。卫生人力资源配置是影响区域卫生事业发展的关键因素，一个地区医疗健康水平不仅跟该地区各类卫生人员的数量、技术水平、分布情况等因素密不可分，也与目前我国医疗界存在的一些医疗问题息息相关。实现卫生人力资源的均衡、合理、优化配置将有助于提高地区卫生医疗水平，保障当地的生命健康安全。分析海南儋州市2015年的卫生人力资源配置情况，根据目前儋州市卫生人力资源配置现状存在的问题，为儋州市2020年的区域卫生发展目标提供合理的参考。

1 各类卫生人员配置现状

儋州市地处海南省西北部，全市总面积有3265平方公里；海岸线长度为267.3公里，2015年全市户籍总人口97.77万人。其中城镇人口50.12万人，乡村人口47.65万人。 全市总人口数量排第二名，仅次于海口市。 由表1可以看出2015年儋州市拥有卫生人力总数达5574人，其中卫生技术人员为4 186名，包括执业（助理）医师1 689名、注册护士2 212名、药师（士）285名。除了卫生技术人员其他技术人员为234名，管理人员为268名，工勤技能人员为886名，全市共有其他技术人员234名，管理人员268名，工勤技能技能人员886名，全市所有各类卫生人员的总和占到全省卫生人员总和的大约9.35%。儋州市医护比1:0.76略低于海南省的1:0.77，根据卫生部要求的1:1.2以及国际要求的1:1.3的标准还有一定差距。

表1 2015年儋州市及海南全省各类卫生人员构成情况（人数）

由图1可以看出2015年儋州市卫生技术人员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员分别占卫生人力总数的75.10%、4.20%、4.81%、15.89%。其中卫生技术人员和管理人员类所占比低与全省的所占比。其他技术人员和工勤技能人员所占比略高于全省的所占比。（2015年海南省59 622名卫生人员中，卫生技术人员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员分别占77.94%、3.42%、6.42%、12.21%）。

图1 2015年儋州市卫生人力构成情况

2 卫生人力资源配置中存在的问题

近几年儋州市通过推行临床路径管理、基层医疗卫生体制改革、区域卫生发展规划等一系列卫生政策使儋州市的医疗卫生事业发展取得了不错的成果，医疗技术水平和当地居民的生活健康水平得到一定的发展。然而，目前该市医药卫生事业总体发展水平仍然存在一些问题。基础公共卫生和全科医生体系薄弱，城乡卫生人力资源配置差距大，医护比例配置结构不合理，卫生技术高层次人才缺乏，对医疗卫生的投入还需要相对增加。全市在卫生人力资源的配置方面有些问题还需要进一步改善。

2.1 全科医生和公共卫生人员少。

儋州市2015年卫生人员总数量在全省中排名第二，仅次于海口市，但是每千人口卫生人力资源配置较低 （由表2可以看出每万人口全科医生人员为0.32，每千公共卫生人员数为0.29）。据统计2015年末全市公共卫生人员数431人，全科医生和公共卫生人员数是一个地区居民健康水平的基本保障，这两类卫生人力资源短缺将导致一些普通常见病也要去上一级的医院解决，不仅造成医疗资源的浪费，同时也不利于分级诊疗制度的推行。在过去的十几年，我国医疗一直存在重医轻防的现象，对预防的投入低于疾病治疗投入。如果这两类卫生人力资源的配置情况得到改善将会更加体现卫生服务体系的效率性和公平性。

表2 2015年儋州市卫生人力资源现状和2020年海南省目标

2.2 城乡卫生人力资源配置差距大，医护比例配置结构不合理

全市有大约70%左右的卫生技术人员集中在市县级区域，而乡镇区域医院、村卫生室的卫生技术人员占全市的百分率低，如地处偏远的乡镇农场医院和村卫生室。这些偏远地区卫生技术人员少的原因可能与当地经济发展水平和交通情况有关。全市2015年的注册护士人员数仅次于海口和三亚市，但是每千常住人口护士数只有2.5，医护比低于海南省平均医护比水平。护理人员的数量直接关系到医疗服务的效率性，随着现在人口老龄化的加重，老年人的生活照料、康复护理、医疗保健等方面对护理人员的需求量在逐渐增多，因此在以后的发展中无论是在城市还是农村乡镇需要继续增加护理人员的数量。

2.3 卫生技术人员基础弱，市重点医院缺乏高层次的学科人才，人才培养机制不健全

全市卫生技术人员的学历主要以大专、本科为主，研究生、博士生所占比例较少，中、高级职称的医生数量更少。据调查问卷统计全市21家卫生院，具有大专以上学历的64名，具备中级技术职称的14名。现在国家医改提倡实施分级诊疗制度，作为市县级地区医院以后要逐步承担该地区绝大多数的常见普通疾病的医疗就诊，提高诊疗水平既方便群众就诊，也是对医疗资源的充分利用。人才培养是实现这一过程的关键环节。

3 思考和建议

3.1 增加全科医生和公共卫生人员的数量，同时提高其专业技术水平

20世纪90年代之前我国的医疗费用中很大部分主要用于疾病发生后的治疗，在疾病的预防和健康教育方面投入甚少。由于薪资待遇低和之前对预防、公共卫生方面的重视不够以致于公共卫生方面的专业卫生人员缺乏，在一些村卫生室公共卫生方面的工作人员大多数是由乡村医生兼顾。全科医生的培养近几年才实施，因此人员数量上存在大量的不足。全科医生作为“守门员”负责一个地区疾病的初级诊疗是不可或缺的，应根据本市的情况建立和完善全科医生的培养制度。可以促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用。全科医生与城乡居民可以建立比较稳定的服务关系，实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，适应人民群众基本医疗卫生服务需求。儋州市农村周边的区域主要以当地农场医院和村卫生室为主，可以多培养发展当地的乡村医生，免费给当地乡村医生提供技术水平进修培训。同时加强儋州八一农场医院精神病科的建设，并按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务合理配置公共卫生人员。

3.2 缩小城乡卫生人力资源配置差距。

由于城市相对农村地区在很多方面都占有优势。不同类型医疗机构间卫生人力资源配置不合理，城市综合医院占比过大，基层医疗机构比例不足[2]。如果完全由市场配置卫生人力资源只会更加大城乡之间、综合医院和基层医院之间卫生人力资源的差距，因此需要政府来调控和缩小这方面的差距。政府作为卫生资源配置的主体可以采取一些积极促进的措施来解决农村地区卫生人力资源缺乏的问题。比如：扩大农村地区卫生技术人员的每年招聘名额，对农村地区卫生医疗的投入逐年增加。同时缩小城市地区的医院床位数和医院扩建，床位数减少就意味着相应的减少卫生人员的配置。定期派遣市三甲医院的卫生技术人员“下乡”到农村地区医院开展医疗工作。建立绩效评价和考核机制，坚持奖励性绩效工资、重视重点学科等原则，合理拉开收入差距[3]。

3.3 合理配置护理人员，提高护理质量

在我国关于卫生人力资源的调查研究中发现普遍存在医护比例配置结构不合理的问题。虽然儋州市护士的数量逐年都呈递增趋势，但是护士的数量仍然低于医生数量。护理人员作为医生诊疗计划的执行者直接关系到整个医疗质量。今后的卫生人员配置中还要继续加大护理人员的配置比例。可以依托儋州市职业卫生技术学校为全市定向培养输送卫生护理人员。在保证护理人员的基本配制数量后还要减少护理人员的流失。

3.4 引进高层次的学科人才和专业的医院管理团队

高层次的学科人才可以带动整个科室乃至整个医院的医疗技术水平发展。医改以来一直倡导要实现药品“零差价”政策，根据医生的医疗服务水平和质量来决定医生的薪酬和医院的发展,这一趋势决定以后必须提高卫生人员的专业技术水平。通过引进专业人才带动该地区的医疗卫生发展。引进人才后还需要专业的医院管理团队留住和培养卫生人才。建议政府加大对医药卫生事业投入，尤其是卫生人才引进、培养和发展的投入。从长远的人才培养来看教育部门和医学院校应完善医学在读学生的培养制度，医学类院校应更加精益求精，推行精品教育，注重对学生的学历、技术和素质的培养，使一代又一代的医学精英能为群众服务[4]。为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。要促进医学高等教育和中等教育的改革；建立健全各类卫生人力准入制度[5]。

3.5 鼓励对全市区域卫生人力资源进行整合，促使最大发挥卫生人力资源的效率

任何国家、地区卫生人力资源不论怎么增加数量其配置总数都是一定的，有限制的、不能无限扩大的，总是会受到所在区域社会经济文化发展水平的影响。因此如何优化区域卫生人力资源配置是一个不可回避的问题。儋州市作为海南省行政区域面积最大的一个市，其下分布有16个镇，各镇的卫生医疗机构数量、发展水平不一致，由此导致各镇之间卫生人力资源配置也有差距。可以通过鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构，这样在进行医疗机构整合的同时也是对各镇卫生人力资源配置的利用效率最优化。

[1]柏高原，王耀刚，杨文秀，等.卫生资源配置公平性的政策选择[J].中国卫生资源,2014（6）:477-481.

[2]鲍林杰，韩锐，王耀刚.我国卫生人力资源配置现状分析与政策研究[J].中华医院管理杂志，2014,30（3）：197-201.

[3]王雅萱，陈香桦.广东省卫生资源配置公平性研究[J].医学与社会,2016(1):13-16.

[4]林培君，林晓欣，罗桢妮，等.我国卫生人力资源现状分析[J].中国初级卫生保健,2017(1):23-26.

[5]贝文，胡善联，王华，等.上海市实行专科医师制度的策略研究[J].中国医院管理,2006,26(2):19-22.

Analysis of Health Human Resources Allocation Status in Danzhou and Opinions on Development

CHEN Juan1,MOU Zhong-lin1,WEI Mao-guo2,HEI Qi-ming1,XU Ming1,ZHANG Wen-shi1
1.School of Management,Hainan Medical University,Haikou,Hainan Province,571199 China；2.Hainan Provincial Health and Family Planning Commission,Haikou,Hainan Province,571199 China

ObjectiveTo analyze the health human resources allocation status in Danzhou and existing problems by surveying it and think about the number and constitution and development situation of it according to the practical conditions.MethodsThe numbers and ratios of various health technicians,other technicians,management staff,and handymen were analyzed by the descriptive research method and comparative analysis method.ResultsThe general practitioner and public health staff were few,and the gap between the urban and rural health human resource allocation was big,and the allocation structure of medical ratio was irrational and the basis of health technicians was weak.ConclusionWe should optimize the resource allocation of disease prevention health staff,shorten the gap between the rural and urban health human resources,rationally allocate the nursing staff,improve the nursing quality,and introduce the high-level discipline talents and professional hospital management team.

Health human;Resource allocation;Development and prediction

R19 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0112-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.112

陈娟（1991-），女，湖南湘西人，硕士在读，研究方向：社会医学与卫生事业管理。

牟忠林（1967-），男，湖北松滋人，博士，主任医师，教授，研究方向：耳鼻喉头颈外科，医院管理，E-mail：muzhonglin2@sina.com。

2017-08-25）