根管治疗术中制备髓腔通路在临床教学中的应用

黄珍玉

长春市口腔医院口内一科，吉林长春 130000

根管治疗术中制备髓腔通路在临床教学中的应用

黄珍玉

长春市口腔医院口内一科，吉林长春 130000

目的探讨根管治疗术中制备髓腔通路在临床教学中的应用。方法选取该院口腔医学专业实习生38名，随机分为对照组和观察组，对照组采用实践教育进行临床教学，观察组采用实践教育与临床教育结合的方式进行临床教学，比较观察两组的实习效果。结果对照组采用实践教育后，临床教学评估的合格率为73.68%；观察组采用实践教育与临床教育结合的方式，临床教学评估的合格率为94.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对口腔医学专业实习生开展临床教学，采用实践教育与临床教育结合的方式，不仅可以加强根管治疗术与髓腔通道知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床的经验，有利于口腔医学专业学生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。

根管治疗术；髓腔通路；临床教学；应用

髓腔包括根管和髓室两个部分，其中根管在牙根内，而髓室在牙冠内，另外，根尖孔是指根管末端的开口处，也是淋巴管、血管和牙髓神经的通道。根管治疗术又名为牙髓治疗，主要针对牙根感染和牙髓坏死的疾病，尤其是作为根尖周病和牙髓病的首选治疗方式[1]。根管治疗术过程比较繁琐，对医师的技能要求很高，因此该治疗手段被列为口腔医学专业的重点及难点，也是临床教学中的关注点。临床教学是指在带教老师的指导下，让实习生真正参与到临床进行教育，是培养合格口腔医师的重要途径，也是培养及考察口腔医师的基础知识、专业技能和思想觉悟的重要方法。该院关于根管治疗术中制备髓腔通路的临床教学，采用实践教育与临床教育结合的方式取得了不错的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10 月来该院口腔科进行实习的口腔医学专业学生38名，随机分为对照组和观察组，其中对照组19名，女性12名，男性7名，年龄22～26岁，平均年龄24岁；观察组19名，女性11名，男性8名，年龄21～26岁，平均年龄23.5岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的口腔医学专业实习生采用实践教育的方法，进行临床教学，时间为期3个月。实习生进入科室后，经过主管临床教学的老师介绍完科室基本情况后，开展实习生的实践教育。实践教育包括3个阶段，通过循序渐进的办法，增加实习生的操作技能。第一阶段，为每个实习生提供若干个离体牙的石膏模型[2]，其中离体牙包含磨牙、前磨牙和前牙3种类型，由带教老师向实习生示范每种牙齿模型进行根管治疗时制备髓腔通路的手术过程，在髓腔投影中，利用漩涡钻针在髓洞的位置进行慢慢磨除，将髓洞附近的牙釉质及牙本质处形成髓洞[3]。①在整个根管治疗术的过程，详细向实习生讲解每一步的准备工作、技巧及评判标准，示范结束后需要每位学生掌握，并且要求每个实习生在第一阶段临床教学结束前完成每种类型牙齿模型的根管治疗，完成的好坏情况作为临床实习成绩的重要评估依据。②第二阶段，在带教老师的指导下，让实习生进行实际病例的根管治疗术中髓腔通路的制备，治疗对象诊断为死髓牙患者，评价实习生对制备髓腔通路的效果。③第三阶段，在带教老师的指导下，让实习生对活髓牙患者进行根管治疗术中髓腔通路的制备，通过髓腔通路制备的好坏评价实习生对该技能的掌握效果。

1.2.2 观察组 观察组的口腔医学专业实习生采用实践教育与临床教育结合的方式进行临床教学，其中实践教育与对照组一致。临床教育又称之为临床理论教育，包括讲座、专著学习及文献学习。①讲座的内容由易到难、由理论到病例，讲座的授课老师尽量为有丰富经验的主任医师和主治医师，先后开展的课程为根管治疗术概论、牙体及根管系统解剖、开髓及直线通路的建立、医患沟通与管理、麻醉和疼痛控制和髓腔的穿通，并且着重强调如何制备髓腔通路的内容。②专著学习是指给实习生提供口腔根管治疗术中髓腔通路制备的专业著作的学习资料，学习资料的形式可以多种多样，有助于实习生更全面了解口腔根管治疗术中髓腔通路制备的权威资料，为真正的临床实践奠定基础。最后，文献学习是指给实习生推荐美国牙髓病学会，让实习生定期通过该学会学习根管治疗术中髓腔通路制备的文献资料，并规定实习生每周完成中文文献及英文文献的阅读量，读完文献后，开展文献探讨会，让大家讲文献中的创新点或观点进行发表与讨论，有助于拓展实习生在根管治疗术中髓腔通路制备的知识面。

1.3 临床教学的评估

实习教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。

操作技能考核：根据科室特征，选择有代表性的病例进行操作技能考核，如磨牙、前磨牙和前牙等髓腔通路的制备。

笔试考试：根据实习教学中学习的内容和涉及的相关知识，进行笔试考试。

操作技能考核与笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、笔试考试成绩为60分。总成绩为90分以上为优，80～89分为良好，70～79为一般，70分以下为差。分数越高，说明实习生对基础知识和实践知识的掌握越好。合格率=（得优人数+得良好人数+得一般人数）/总人数

1.4 统计方法

观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组取得优、良好和一般成绩的人数分别是11人、4人和3人，观察组的合格率达到94.74%；对照组中取得优、良好和一般成绩的人数分别是4人、6人和4人，对照组的合格率大发哦73.68%；观察组显著高于对照组（χ2=15.973，P=0.002），详见表1。

表1 对照组与观察组临床教学评估结果[n（%）]

3 讨论

随着科技的快速发展，医学治疗手段也不断更新，尤其是口腔医学的研究进展突飞猛进。伴随着新技术的引入，从传统的根管治疗术到现代的根管治疗术，根管治疗术的失败率明显下降，操作更加精湛，治疗时间越来越短，患者的不适感越来越弱[4-7]。临床教学课程是口腔医学专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，在带教老师的指导下，参与到真正的临床护理中的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领。临床教学是口腔医学专业学生真正成为合格口腔医师的重要途径，也是培养及考察口腔医师的基础知识、专业技能、思想觉悟的重要方法。

根管治疗术又名为牙髓治疗，主要针对牙根感染和牙髓坏死的疾病，尤其是作为根尖周病和牙髓病的首选治疗方式。 髓腔包括根管和髓室两个部分，其中根管在牙根内，而髓室在牙冠内，另外，根尖孔是指根管末端的开口处，也是淋巴管、血管和牙髓神经的通道。目前，关于根管治疗术中髓腔通路制备的临床教学分为实践教育和临床教育，其中实践教育是通过带教老师向实习生示范如何制备髓腔通路，并且在整个过程中需掌握的技巧，在熟练用模型进行根管治疗术中髓腔通路制备的前提下，先后选择死髓牙患者和活髓牙患者进行操作；临床教育是通过讲座、专著学习与文献学习的形式，让实习生具备更扎实的基础知识，了解更全面的病例及治疗方法，可以有效拓展视野，为今后研制更新的治疗手段奠定基础。

该研究对根管治疗术中髓腔通路的制备在临床教学中的应用进行探讨，选择对照组与观察组，分别采用实践教育、实践教育与临床教育相结合的临床教学方法发现，对照组的临床教学评估合格率为73.68%；观察组为94.74%。以上结果说明，通过采用实践教育与临床教育结合的方式，不仅可以加强根管治疗术与髓腔通道知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床的经验，有利于口腔医学专业学生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。

[1]周红，李月恒，周智.口腔医学本科生根管治疗术临床教学中的问题与对策[J].教育教学论坛，2015（36）:201-203.

[2]李月恒，杨正艳，王飞.模型牙与离体牙在根管治疗术教学中应用的比较研究[J].教育教学论坛，2015（49）:274-275.

[3]刘贺，张敏，张晶，等.标准化根管治疗术临床教学体系的效果评价[J].医学理论与实践，2017，30(6):933-934.

[4]范伟，范兵.显微根管治疗临床教学方法初探[J].临床口腔医学杂志，2016，32(4):219-220.

[5]侯本祥.显微根管治疗的设备和技术[J].口腔医学,2015,35(7):513-516.

[6]李艳，李贺，周洋，等.三维数字化模型在牙髓腔解剖教学中的应用[J].新疆医科大学学报，2013，36(7):1052-1054.

[7]宋建玲，董茜茜，侯铁舟，等.根管显微镜在开髓术及髓腔预备操作教学中的应用[J].西北医学教育，2014(6):1221-1224.

R246.83 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.079

黄珍玉(1965-)，女，吉林长春人，中专，主治医师，研究方向：牙体牙髓科基础与临床。

2017-08-24）