PDCA循环为基础的综合性管理方法在手卫生专项管理活动中的运用

王惠，李娜

资阳市人民医院感染管理科，四川资阳 641301

PDCA循环为基础的综合性管理方法在手卫生专项管理活动中的运用

王惠，李娜

资阳市人民医院感染管理科，四川资阳 641301

目的将PDCA循环管理方法运用于医务人员手卫生专项管理活动，以提高医务人员手卫生正确性和依从性。方法该院感染管理科于2016年10月—2017年3月对全院医务人员随机进行基线调查，抽查手卫生正确性和依从性，对数据进行分析，绘制柏拉图，作出针对性的专项管理计划；按计划有效开展各项管理活动；再次随机调查手卫生正确性和依从性；总结分析并进入下一阶段持续改进工作。结果手卫生正确性平均分从72.06分提高到97.29分，依从性从68.84%提高到97.29%。医务人员手卫生正确性和依从性明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过PDCA循环管理程序，综合性开展专项管理活动，能有效提高医务人员手卫生正确性和依从性。

PDCA；手卫生；综合性管理活动；依从性

经手接触传播引起的直接和间接性感染是医院内感染最常见的传播方式之一[1]。手卫生是医院感染预防与控制最有效、最简单的方法，提高医务人员手卫生正确性和依从性，是医院感染管理的重要内容。用正确的方法和在正确的时机规范地执行手卫生，是临床医务人员职业素质和慎独精神的体现，也是直接关系到患者安全的医疗行为。该院医院感染管理科于2016年10月—2017年3月，将PDCA循环管理模式应用于医务人员手卫生正确性和依从性专项管理活动中，旨在强化医务人员感控意识，提高手卫生正确性和依从性，取得了较明显的效果。现将该次专项管理活动报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院开展手卫生专项管理活动。对照组是专项活动前，在该院16个临床床科室中，随机抽取185名医务人员，观察诊疗过程中手卫生正确性和依从性，调查结果设为改善前组。其中医生62名，护士87名，护工16名，医技20名。实验组是在该院临床床科室中，随机抽取196名医护人员，观察诊疗过程中手卫生正确性和依从性，调查结果设为改善后组。其中医生68名，护士92名，护工15名，医技10名。

1.2 方法

PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序，是全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转。

1.2.1 P：基线调查，分析现状，制度计划 （1）由院感科固定专职感科人员随机抽查医务人员诊疗过程中手卫生正确性和依从性。手卫生正确性调查量表采用百分制考核表，设定90分为合格；手卫生依从性采用WHO手卫生依从性调查量表，将观察到的手卫生指征作为分母，观察到的实际手卫生执行次数作为分子，计算依从率。调查全院各科手卫生设施设备现状，绘制分布图。

（2）对上述基线调查取得的数据进行统计分析，充分运用各种图表，形象、客观展示现状。组织感控人员通过头脑风暴，描绘鱼骨图，以原始数据为基础，绘制柏拉图，找出主要原因。

（3）手卫生正确性和依从性主要影响因素：①揉搓动作不规范，力度不够；②相关知识回答不全；③手卫生5个时机认识不足；④干手方法不正确；⑤感控意识不高，认为工作忙。

（4）依据基线调查数据所作出的分析，制定有针对性的干预计划，拟定详细的活动方案，并于内网公布，广而告之。

1.2.2 D：按制定的方案，实施各项活动 ①制定和实施该院院感管理考核细则，以奖励性考核为主导，将手卫生列入考核内容。以季度为单位，对全院各科室手卫生正确性和依从性进行评比，前3名科室给予1 500元、1 200元、1 000元等不同的奖励，并在《院感通讯》和季度感染管理委员会会议通报。

②根据绘制的全院手卫生设施设备图，规范增设、改进手卫生设施设备，确保重点科室重点部门全部使用非手触式水龙头，完善全院手卫生设施标配：水龙头、洗手图、洗手液、干手纸巾盒、纸巾、纸篓，将全院电脑屏保设计为手卫生宣传图[2]。

③组织全院手卫生专项培训，制定完整的方案，形成PDCA小循环。较高的依从性需要在正确性的前提下才能保证对控制医院感染的有效性[3]。培训对象做到全员覆盖，培训内容包括手卫生规范操作方法，手卫生时机分解，手卫生相关知识以及相应的隔离防护知识。培训由院感科专职人员精心策化，现场讲解，理论联系操作，对每个操作步骤详细讲解，知其然亦知其所以然；针对手卫生时机认识不足的短板，运用形象生动的诊疗活动录像，共同参与认识手卫生指征，加深手卫生意识。培训后，由各科感控医生、护士用统一的手卫生正确性和依从性调查表对本科全体医务人员进行操作考核和相关知识抽问，并对暴露出的问题进行分析，持续改进。

④对重点科室重点部门，院感科深入科室开展手卫生专项培训活动；针对日常管理中薄弱的群体，如新入人员、工勤人员、食堂员工等进行专门培训，并现场抽考。

1.2.3 C：分层次考核手卫生正确性和依从性，检查专项活动效果，并形成数据分析对比资料 ①院感科专职感控人员对各科兼职感控医生、护士进行手卫生正确性和依从性的考核。考核标准统一，严格要求，动作规范的基础上，熟知相关理论知识。

②由经过院感科考核合格的各科兼职感控人员，对统一的考核量表，对本科室全体医务人员，包括保洁人员进行手卫生正确性和依从性考核，形成该科室的总结分析上传院感科。

③院感科专职感控人员，对各科室考核情况进行抽查，随机抽考、抽问医务人员手卫生正确性、依从性及相关理论知识。对抽查的结果进行数据处理，对比，并分析。

1.2.4 A：PDCA 管理方法是不断循环、不断提高螺旋式上升的过程 全面汇总专项活动资料，充分应用管理工具绘制图表，对比、分析总结，找出成功的经验和存在的问题，把没有解决的问题和出现的新问题转入下一步管理程序中[4]。

1.3 统计方法

计数资料用百分率表示应用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手卫生正确性改善前为平均成绩是72.06分，通过采取以PDCA为方法的综合性管理措施，改善后的平均成绩是97.29分。手卫生依从性改善前68.84%，改善后为81.27%，见图1。按WHO制定的手卫生依从性观察表，对手卫生的5个时机分别计算依从率，从图2可见，5个时机的依从性均较有提高。并对改善前和改善后的手卫生正确性和依从性进行统计学分析。见图1、图2。

图1 改善前后手卫生正确性和依从性对比图

图2 手卫生依从性不同时机对比图

3 讨论

PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍适用的管理哲学[5]。

手卫生意识是影响正确性和依从性的关键因素。通过手卫生专项活动的开展，可以让全体医务人员提高感控意识，改进手卫生正确性和依从性，重塑手卫生管理念。管理者对这一工作重视不够，因而科室医务人员对手卫生重视不够。实施PDCA循环管理后，经过反复手卫生知识培训，医务人员的手卫生知识知晓率均有提高[6]。

以奖励为主的考核方法，更有利于提高医务人员手卫生积极性。有别于常用的以惩罚为主的考核方式，感控人员定期和随机地对医务人员进行手卫生正确性和依从性的调查，结果纳入季度考核，并进行对比分析，将汇总资料在院内感控网公布。对名列前茅的科室给与适当的奖励，能够起到很好的促进作用，明显地提高全院医务人员手卫生正确性和依从性。

多种管理活动综合进行，营造良好的手卫生氛围，提高全员执行率。理论培训、实作培训、分层级再培训、考核，感控专职人员和科室兼职人员共同参与考核，常规考核与抽查相结合，针对性地对薄弱群体进行专门的小范围强化培训等，诸多的管理活动协调进行，使全员都深刻感受到较强的手卫生氛围，人人关注，人人参与，人人提高。

[1]叶旭琴，俞桂珍，祝娟英.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用.中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2617-2618.

[2]叶妙桂.PDCA循环在提高导管室医护人员手卫生依从性中的应用.临床医学工程，2015，8（13）：287-288.

[3]肖琴，陈赞美，欧慧慧.PDCA循环在提高ICU手卫生依从性中的应用.临床医学工程，2013，10（20）：1316-1317.

[4]周永芹.PDCA循环在儿科医护人员手卫生依从性中的应用[J].医学前沿，2014（6）：144-145.

[5]罗光英，游灿青，李凌竹，等.PDCA循环法在手卫生依从性管理中的应用[J].中化医院感染学杂志，2014（11）：2839-2841.

[6]黄金姣，梁金清，李春莲，等.PDC循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用.护理管理杂志，2013，4（13）：267-268.

Application of Basic Comprehensive Management Method Based on PDCA Circulation in the Hygiene Special Management Activity

WANG Hui,LI Na
Department of Infection Management,Ziyang People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641301 China

ObjectiveTo apply the PDCA circulation management method in the hand hygiene special management activity to improve the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff.MethodsThe medical staff in the whole hospital from October 2016 to March 2017 was given the random baseline survey,and the accuracy and compliance of hand hygiene were surveyed and the data were analyzed and the Plato was drawn,and the targeted special management plan was made and various management activities were effectively conducted as planned and the accuracy and compliance of hand hygiene were randomly surveyed again,and the continuous improvement work in the next phase was summarized and analyzed.ResultsThe average score of hand hygiene increased from 72.06 points to 97.29 points,and the compliance increased from 68.84%to 97.29%,and the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff were obviously improved and the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe PDCA circulation management program and comprehensive development of special management activity can effectively improve the accuracy and compliance of hand hygiene of medical staff.

PDCA;Hand hygiene;Comprehensive management activity;Compliance

R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0025-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.025

王惠（1975-），女，四川泸州人，本科，副主任护师，主要从事医院感染管理工作。

李娜（1987-），女，江苏常州人，本科，护师，主要从事医院感染管理工作，E-mail:742908486@qq.com。

2017-08-26）