2型糖尿病肾病早期诊断中尿微量白蛋白肌/酐比值检测的临床价值探讨

张楠，李雯

（西安交通大学医学院第一附属医院检验科，陕西 西安 710068）

2型糖尿病肾病早期诊断中尿微量白蛋白肌/酐比值检测的临床价值探讨

张楠，李雯

（西安交通大学医学院第一附属医院检验科，陕西 西安 710068）

目的探讨在糖尿病肾病早期诊断中，尿微量白蛋白/肌酐（UMA/UCr）的应用价值。方法选取我院接诊160例糖尿病患者，肾小球滤过率（GFR）分为≤30 mL/min、30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、＞90 mL/min四组，取1份晨尿和1份24 h尿液，测定UAM/UCr、24hUA1与24 h尿微量白蛋白（24hUMA）。结果UAM/UCr比值变化趋势与24hUA1、24hUMA水平相同；GFR为30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、90 mL/min组，UAM/UCr比值与24hUA1、24hUMA均呈正相关性（P＜0.01）。结论UMA/UCr检测可替代24hUA1、24hUMA在糖尿病肾病中的早期诊断，具有较高应用价值。

糖尿病肾病；尿微量白蛋白/肌酐；诊断

糖尿病肾病（DKD）是一种临床中较多见，并且治疗难度较大的微血管并发症，其最主要的特征是肾功能进行性减退、持续性蛋白尿等，具有较高的死亡率和发病率。DKD的发生发展过程非常漫长，但已有研究报道证实，早期肾损伤是可逆的，为此，DKD的早发现、早治疗随之受到关注[1]。24 h尿或者过夜时段尿微量白蛋白排泄率（24hUMA）是当前DKD诊断的金标准，但该方法样本收集麻烦，并且容易受到其他方面因素的干扰，且需要耗费较长时间，故提出一种检测方法至关重要。鉴于此，我们在对DKD早期诊断中，积极采取尿微量白蛋白/肌酐（UMA/UCr）比值，现对其诊断价值作如下探讨[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自我院2016年1月-2016年12月接诊糖尿病患者中选取160例，所有患者均根据WHO拟定的糖尿病诊断标准进行确诊。根据肾小球滤过率（GFR）检测结果将患者分为4组，其中3例GFR≤30 mL/min，13例GFR为30 mL/min-59 mL/min，43例GFR为60 mL/min-89 mL/min，101例GFR＞90 mL/min。

1.2 方法 所有患者分别留取1份晨尿和1份24 h尿液。24 h尿液主要对MA白定量和总蛋白定量进行测定，晨尿则主要用于测定MA与肌Cr量。与此同时，对患者的进行空腹静脉血采集，为其实施常规生化测定。GFR主要根据MDRD公式来进行计算[4]。

1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS 17.0行分析处理，运用中位数表示计量资料非正态分布，以非参数Spearman相关分析非正态分布资料。

2 结果

2.1 各组患者尿UAM/UCr比值、24hUA1与24hUMA定量比较 各组患者尿UAM/UCr比值，24hUA1与24hUMA定量UAM/UCr比值与24hUA1、24hUMA均表现出随着GFR的增加而下降，见表1。

2.2 相关性分析 GFR为30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、90 mL/min组，UAM/UCr比值与24hUA1、24hUMA均表现出正相关性（P＜0.01），见表2。

表1 各组患者尿UAM/UCr比值、24hUA1与24hUMA定量比较

表2 各组患者晨尿UAM/UCr比值与24hUA1、24hUMA之间的相关性

3 讨论

在DKD评价中，24hUMA被视为是诊断及标准，是肾脏疾病疗效判断、早期诊断以及预后评价的最主要的指标[5]。但由于这种检测方法相对较为繁琐，并且患者的依从性相对较差，易因其他因素造成检测误差[6]。为此，美国肾脏基金会-慢性肾脏病临床实践指南（NKF-K/DOQI）推荐运用UMA/UCr来替代24hUMA用于对肾脏疾病的评价。本研究通过对DKD患者UMA/UCr以及24hUMA水平进行测定，结果显示，UMA/UCr水平表现出与24hUMA水平相同的变化趋势，并且当GFR＞30 mL/min时，UAM/UCr比值与24hUA1、24hUMA均表现出正相关性（P＜0.01）。故得出在DKD早期诊断中，可采用UMA/UCr替代24hUMA的结论，但还需要做进一步的研究去证实。但就实际情况来说，UMA/UCr比值还可能受到肾功能指标的影响，尤其是针对肾功能严重不全的患者，就无法通过UMA/UCr来判断24hUMA，该结果与文献报道[2]结果一致。此外，本研究选取的样本量相对较少，故该结果还需要做进一步的研究。

[1] 刘洪莉. 血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J]. 河南医学研究, 2017,26(5): 852-853.

[2] 谢文瑶. 糖尿病肾病患者血液透析护理研究[J]. 临床检验杂志(电子版), 2017, 6(2): 241.

[3] 周静姝. 探析糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中临床应用价值[J]. 中外医疗, 2015(8):200-202.

[4] 蔡文娟, 李洋, 门岚. 尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值[J]. 中国实验诊断学, 2013(9): 102-105.

[5] 陈涛, 王红, 曹瑞锋. 同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值[J]. 中国医师进修杂志, 2014, 37(4): 67-69.

[6] 王帅, 韦芳. 糖尿病肾病患者肾功能检查的临床研究[J]. 临床检验杂志(电子版), 2016, 5(3):180-182.