基层医联体单位可复用器械一体化管理的实践

赵玉娟，何丽芳，王 芳，张再洋

(浙江省绍兴第二医院，浙江绍兴 321000)

基层医联体单位可复用器械一体化管理的实践

赵玉娟，何丽芳，王 芳，张再洋

(浙江省绍兴第二医院，浙江绍兴 321000)

目的总结基层医联体单位可复用器械一体化管理的实践体会。方法将医联体单位按地域进行划分，由三级医院消毒供应中心将所属医联体单位的可复用器械回收至消毒供应中心集中管理。结果实施一体化管理后，提高了可复用器械的清洗灭菌质量，节约了各医联体单位消毒供应室的运行成本。结论医联体单位可复用器械一体化管理提高了器械的消毒灭菌质量，保证了患者安全。

医联体；可重复使用器械；一体化管理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.029

医院消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具、物品清洗消毒灭菌以及灭菌物品供应的部门[1]。国家卫生计生委医院消毒供应中心管理规范中指出：鼓励符合要求并有条件的医院消毒供应中心为附近医疗机构提供消毒供应服务[2]。医疗联合体(简称医联体)，即由一所三级医院联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生机构组成联合体，医联体内各合作单位双向转诊；居民则选择就近医联体签约就医，在社区首诊，逐级转诊[3]。2014年至2015年柯桥区卫生和计划生育委员会对柯桥区乡镇卫生院消毒供应室标准化建设进行实地调研，发现乡镇卫生院消毒供应室存在问题较多，为确保医疗安全，2015年10月起，本院消毒供应中心对医联体单位可复用器械进行一体化管理，经过一年多的实践取得较好的效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 背景资料 绍兴市柯桥区有三级乙等综合性医院2所、20家基层卫生院，2014年柯桥区卫生和计划生育委员会组织2家三级乙等医院的医院感染科和消毒供应中心工作人员对本区20家基层卫生院的供应室进行现场调研，发现基层卫生院供应室普遍存在建筑设备陈旧落后，缺少必须的设备设施，工作人员职业防护不合格，物品清洗不彻底，包装不规范，消毒灭菌效果缺乏监测，管理制度不全，工作人员缺乏知识培训等问题。对照国家卫生和计划生育委员会出台的3个强制性行业标准[1]，20家基层卫生院供应室都面临重建和改建。但要建设一个规范的消毒供应室需要投入巨额资金和时间、精力，需要完善的管理和人员配置，而且每年的运行成本也非常高。然而乡镇卫生院的工作量不饱和，处理器械不多，设备使用率不高，从而造成资源浪费。柯桥区卫生和计划生育委员会决定充分发挥柯桥区内医联体服务模式，以2家三级乙等综合性医院为中心，将医联体单位按地域进行划分，将所属医联体单位可重复使用的器械进行一体化管理。本院2015年10月起开始为所属医联体单位卫生院提供可重复使用器械租赁、回收、清洗、灭菌服务，避免设备设施重复投入，节约资源及维修成本。同时确保医联体单位的医疗安全和提高医疗质量。

1.2 一体化管理方法

1.2.1 消毒供应中心工作能力评估 本院消毒供应中心建筑面积700 m2，区域独立，去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品发放区划分明确，并有实际屏障，每个区域都有缓冲间。人流、物流均遵循消毒供应中心的行业标准。有4台进口全自动清洗消毒设备、3台进口高压灭菌器及环氧乙烷灭菌器、等离子灭菌器、超声波清洗机、封口机、纯水设备等全套消毒供应设备。科内有详细的管理制度、工作流程和质量标准。工作人员20人，副主任护师1人，主管护师5人，护士1人，编制内工人5人，聘用工人8人。各班次和各级工作人员的职责明确，有具体的培训计划，在上岗前对各级人员进行培训，每月组织业务学习，每年分批次外出学习。本消毒供应中心于2012年通过了绍兴市三级医院消毒供应中心达标验收，为医联体单位服务提供了必要的条件。

1.2.2 制定成本核算的方法 由医院外联办主任负责协调，组织医院财务科、器械库、总务科、信息科、消毒供应中心等组成核算小组，参照相关文献[4-7]的研究成果，对所需提供的租赁服务器械进行成本测算。总成本包括直接成本(直接使用的卫生材料)+间接成本(设备折旧维修分摊费用、操作人员的工资分摊费用、耗材消耗费用、能源消耗费用)。由区卫生和计划生育委员会、医联体单位、本院三方进行价格认定。在可复用器械的折旧计算中，采取了利益最小化原则，所有的可复用器械按使用100次折旧计算，包布其他等低值耗材按进价计算。对于医联体单位能继续使用的可复用器械，按医联体单位自备器械来院清洗灭菌，本院收取间接成本费。

1.2.3 可复用器械同质化管理 由区卫生和计划生育委员会牵头，以本院消毒供应中心为主体，对医联体单位可复用器械进行检查，对于不符合规范要求的器械及包装材料予以淘汰，对能用的作为医联体单位自备器械使用。医联体单位不再添加新的器械，使用过程中如有缺少或报废等，由本院消毒供应中心提供补足，费用计入相应医联体单位。在求同存异的基础上，统一治疗包内容物，尽可能满足各家医院的使用需求[8]。本院消毒供应中心根据医联体单位工作量多少准备合适的基数，保证周转，并准备坚固耐用的塑料周转箱，洁污分开，外面注明医联体单位标识，专用于运送，每次使用后清洗、消毒擦干备用。各医联体单位分别设污染器械收集暂存间及灭菌物品交接发放间。

1.3 一体化管理的实施 区卫生和计划生育委员会召开沟通协调会议，各医联体单位最终达成共识，签订协议，明确各方职责要求。

1.3.1 工作流程 医联体单位对使用过的器械进行预处理，填写物品交接单，将器械装在污物箱中送到本院消毒供应中心，消毒供应中心工作人员检查器械预处理情况，根据物品交接单清点器械，医联体单位工作人员进行手卫生后，到无菌物品发放窗口领取等量已消毒灭菌的物品，装入清洁箱内由医联体单位工作人员带回。双方均在物品交换清单上签名，以备核对和经济结算。物品清点时发现问题及时沟通，若医联体单位在使用器械过程中发现问题，1 h内与消毒供应中心联系，并拍照取证，做好标识，消毒供应中心在接收时及时更换。医联体单位每天或隔天用专车对器械进行调换，器械调换时间为每天10:00～15:00。

1.3.2 费用结算 每季度根据双方签名的物品交换清单进行结账。

2 效果评价与结果

2.1 评价内容及标准 实施医联体单位可复用器械一体化管理前，在由区卫生和计划生育委员会组织的院感质控检查中，按单位随机抽查20个灭菌治疗包，连续3次，检查器械的清洗质量、包装质量(包括体积、重量)、湿包现象(无即合格，有即不合格)、生物监测执行情况(执行即合格，未执行即不合格)，与进行一体化管理后的质量比较。采集各医联体单位一年支付的费用和建设一个合格的消毒供应室每年运行的成本进行比较。

2.2 结果

2.2.1 医联体单位可重复使用器械开展一体化管理前后灭菌物品清洗消毒质量比较 见表1。

表1 一体化管理前后灭菌物品质量检查情况

2.2.2 消毒供应室运行费用比较 参考浙江省医用耗材采购系统标价，按照二级医院消毒供应室配置，加上二级医院需配置的人力成本，自建一个合格消毒供应室1年最低运行成本预算为(20±1.5)万，进行一体化管理后，医联体单位消毒供应室年均支付费用为(9±1.5)万，两者比较，t=5.86，P<0.01，差异具有统计学意义。

3 体 会

实施基层医联体单位可复用器械一体化管理，医联体单位将可重复使用的器械做好预处理直接送入三级医院消毒供应中心，利用其先进完善的设施、设备，专业的技术工人，对器械进行规范清洗、打包、灭菌、储存，确保了无菌物品的质量，改变了医联体单位清洗设备设施不全、清洗流程不规范的状况，解决了器械生锈、包布没有一用一洗、包装不符合规范要求、不按时进行生物监测、湿包等问题。实施一体化管理后灭菌物品清洗消毒质量均较前提高。医联体单位自建一个合格的消毒供应室首次需要投入大笔资金，同时因处理器械不多，导致设备使用率不高，造成资源浪费。实施可复用器械一体化管理，既能保证可复用器械的消毒灭菌质量又可避免重复投资建设，使有限的医疗资源充分利用，降低医疗成本。

[1] 中华人民共和国卫生部.WS 310.1—2009 医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].北京:中国标准出版社,2009.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 310.1—2016 医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].北京:中国标准出版社,2016.

[3] 徐宝龙,于莉靓.区域医疗联合体发展过程中的困难分析[J].中国医学创新,2015,12(13):111-113.

[4] 王立波,金云玉,张东航,等.消毒供应室实施成本核算探究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(13):1906-1907.

[5] 郭福芹.成本核算在消毒供应中心的应用及研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3555-3556.

[6] 殷佳.医院中心供应室成本核算及内部结算价研究[J].卫生经济研究,2010(10):55-56.

[7] 林霞,华卓君,沈燕娟,等.区域化消毒供应中心的实践与探讨[J].护理研究,2011,21(10):2798-2800.

[8] 蒋娟.区域化消毒供应中心的创建与实践[J].医学美学美容(中旬刊),2015(5):619-620.

赵玉娟(1971-)，女，大专，副主任护师，护士长.

2017-08-12

R197.323.4

C

1671-9875(2017)12-1325-03