临床路径优质护理干预对脑积水术后患儿VAS评分及生活质量的影响

宋艳红

郑州市儿童医院神经外科 郑州 450000

临床路径优质护理干预对脑积水术后患儿VAS评分及生活质量的影响

宋艳红

郑州市儿童医院神经外科 郑州 450000

目的观察临床路径优质护理干预对脑积水术后患儿视觉模拟(VAS)评分及生活质量的影响。方法选取2010-03—2016-08间郑州市儿童医院收治的74例脑积水患儿，按照入院时间分组，各37例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施临床路径优质护理干预。比较干预前后2组患儿疼痛程度及生活质量(PedsQLTM)评分。结果干预后观察组VAS评分低于对照组，PedsQLTM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑积水术后患儿实施临床路径优质护理干预，可提高患儿生活质量，减轻患儿术后疼痛。

临床路径；优质护理干预；脑积水；VAS评分；生活质量

选取2010-03—2016-08间在我院接受手术治疗的74例脑积水患儿，术后分组实施常规护理干预和临床路径优质护理干预。现对2组患儿术后的VAS评分及生活质量进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组74例患儿均符合脑积水诊断标准[2]。均接受脑室腹腔分流术。患儿家属均签署知情同意书并经院伦理委员会审批。排除智力障碍及凝血功能障碍患儿。按照入院时间分组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄0.5～5岁，平均2.84岁。观察组男22例，女15例；年龄0.5～6岁，平均2.05岁。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理干预，包括饮食护理、病情监测、用药指导等。观察组在对照组基础上实施临床路径的优质护理干预。(1)组建临床路径护理小组：由1名护士长及8名责任护士组成临床路径护理小组。经查阅资料及小组成员讨论，制定临床护理路径表，按照路径表施护。(2)术前3 d：帮助患儿翻身变换体位。对患儿家属进行心理疏导，详细介绍脑室腹腔分流术，确保患儿家属了解该术式。进行术前检查，常规备皮，患儿术前12 h禁食，8 h禁水。(3)术前2 h：给患儿理发，对其头颈部及脐部清洁消毒。准备手术器械、药品。配合主治医师完成手术。(4)术后72 h：术后转专科重症监护室。患儿麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道畅通。患儿清醒后，取头高位15°～30°。监测生命体征变化，观察患儿瞳孔、神志、腹部及肢体活动情况，1次/h。记录患儿切口疼痛、颅内压增高、减压窗张力、分流管堵塞、敷料渗液、硬膜下积液等情况。测量患儿体温、帮助患儿变化体位，1次/2 h。头皮下引流管较置管处稍低，保持无菌状态。观察分流管走行处皮肤情况。观察记录引流液的量、质和色。(5)术后4～10 d：术后7 d左右易发生分流管堵塞而造成手术失败。责任护士应按压分流阀,1次/3 h。按下有阻力或不易复原可能存在分流管堵塞，可反复按压分流阀或进行穿刺，并用生理盐水冲洗。患儿依从性较差，易抓挠切口导致感染。需密切观察患儿体温、血压、呼吸等变化，发现异常及时处理。注意患儿腹部情况，肛门排气后才允许进食。(6)出院指导：患儿需终生携带引流管，责任护士应对家属进行健康教育，帮助患儿家属学会护理引流管。家属每日早晚按压分流阀。每日锻炼患儿脑功能、语言功能。患儿出现不良反应及时就诊，不进行剧烈运动。

1.4观察指标(1)采用VAS评分评估干预前后2组疼痛程度。评分越低，疼痛越轻。(2)采用PedsQLTM评分评估干预前后2组生活质量[3]。评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 2组VAS评分比较干预前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组VAS评分均低于干预前，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组VAS评分比较分)

2.2 2组PedsQLTM评分比较干预前2组PedsQLTM评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组PedsQLTM评分均高于干预前，观察组PedsQLTM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组PedsQLTM评分比较分)

3 讨论

脑积水会牵拉脑室壁，造成脑室周围形成胶质疤痕。随着脑室扩大，脑脊液进入室周组织，会引起脑白质水肿和继发脑萎缩，出现“落日征”。临床常通过手术置管引流脑脊液，效果良好。而给予患儿优质护理干预有助于减轻患儿术后疼痛[4-5]。

临床路径优质护理干预是根据脑积水患儿护理流程，按照治疗时间，制定科学规范的护理计划。实施临床路径的优质护理干预，护理人员可依照临床护理路径表实施护理，增强了护理工作的预见性、目的性，避免护理人员盲目护理引发不良事件，有利于改善护理效果。我们按照临床护理路径表对脑积水患儿进行护理，可及时发现分流管堵塞、硬膜下积液、切口感染等情况，并予以相应处理，有利于减轻患儿疼痛，加快患儿恢复。脑积水患儿需终生带管，护理人员指导家属掌握相应护理知识，有利于保证患儿出院后仍能得到有效护理。结果显示，干预后观察组VAS评分低于对照组，PedsQLTM评分高于对照组。表明临床路径的优质护理干预应用于脑积水术后患儿，可减轻患儿术后疼痛，并提高其生活质量。

[1] 范小璇,赵晓平,张毅,等.培元化瘀方对脑积水患儿脑血流阻力的影响[J].中医药学报,2015,45(5):92-94.

[2] 王果.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:9-11.

[3] 邵岚,肖农.儿科生活质量调查表PedsQLTM在脑性瘫痪中的应用[J].国际儿科学杂志,2010,37(5):527-530.

[4] 徐妍.一次性有侧孔无创穿刺针在脑积水腹腔镜脑室腹腔分流术的应用护理[J].护士进修杂志,2015,30(5):467-468.

[5] 路阳,荆莉.可调压式分流管治疗婴幼儿脑积水的围手术期护理[J].中国医科大学学报,2016,45(6):571-573.

R473.74

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1077-8991(2017)06-0105-02

(收稿 2017-06-09)