七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体手术中的应用

王漠

河南义煤总医院麻醉科 义马 472300

七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体手术中的应用

王漠

河南义煤总医院麻醉科 义马 472300

目的分析七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体手术中的应用效果。方法将择期行扁桃体手术治疗的100例患儿随机分为2组，每组50例。观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，对照组给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。观察2组患儿麻醉前(T0)、拔管后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、插管后5 min(T3)各时间点SBP、DBP、HR的变化和自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间及不良反应发生率。结果2组患儿T0和T3时间点SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在T1、T2的HR、SBP与T0、T3比较，波动较小，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T1、T2SBP、DBP、HR与T0、T3比较，波动较大，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间和气管拔管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿均未出现呼吸抑制、心律失常、喉水肿等不良反应。结论小儿扁桃体手术中采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，术中血流动力学平稳，麻醉恢复时间短，不良反应发生率无明显增加，安全性高。

七氟醚;瑞芬太尼;小儿扁桃体手术

小儿扁桃体切除术因在口腔内进行操作,术野小，咽喉部神经末梢丰富，手术刺激反射强烈,加之小儿生理、心理尚未发育成熟，因而提高了手术难度。故要求麻醉诱导迅速、镇痛充分、苏醒快、能保留保护性反射，且无呼吸抑制和躁动少等效果。2015-01—2016-12间，我们对100例扁桃体切除术患儿分别应用七氟醚复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，现对效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组100例患儿中，男70例、女30例；年龄2～9岁，平均4.86岁。体质量13～38 kg，平均26.48 kg。ASAⅠ～Ⅱ级。家属均知情同意。排除合并心、肾、肝、肺等重要脏器疾病，意识障碍及对麻醉药物过敏患儿。随机分为观察组和对照组，每组50例。2组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前禁食6～8 h，术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。入室后持续心电监护，密切监测生命体征，面罩吸氧，开放静脉通路，静滴复方氯化钠注射液，静注地塞米松5 mg。观察组患儿给予七氟醚混合氧气行封闭面罩缓慢诱导，氧流量2～6 L/min，七氟醚吸入浓度由1%渐升至5%。待患儿入睡缓慢静推瑞芬太尼1 μg/kg，并给予顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，行气管插管。术中持续吸入浓度1%～3%的七氟醚，根据麻醉深浅合理调整其浓度。瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)泵入。手术结束前10 min停止吸入七氟醚，术毕停止泵入瑞芬太尼。对照组患儿静脉给予2～3 mg/kg丙泊酚，顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg麻醉诱导，面罩加压吸氧3 min行气管插管。术中持续泵入瑞芬太尼0.20～0.25μg/(kg·min)和丙泊酚75～100μg/(kg·min)。术中均依据麻醉深浅对吸入浓度和泵注速度进行调整，术毕前停止泵注。

1.3观察指标观察2组患儿麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)及手术开始后5 min(T2)、拔管后5 min(T3)等各时间点SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)的变化和自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间及不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患儿各时间点SBP、DBP、HR的变化比较2组患儿T0和T3时间点SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在T1、T2的HR、SBP与T0、T3比较，波动较小，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T1、T2SBP、DBP、HR与T0、T3比较，波动较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿不同时段SBP、DBP、HR的变化比较

注：与T0、T3比较*P<0.05

2.2 2组患儿麻醉恢复情况比较观察组患儿术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间和气管拔管时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。2组患儿均未出现呼吸抑制、心律失常、喉水肿等不良反应。

表2 2组患儿麻醉恢复情况比较

注：组间比较，aP<0.05

3 讨论

七氟醚具有麻醉起效快、阻滞完善、肌肉松弛好、用药量少、嗅味好、诱导迅速平稳等优点。通过吸入方式用于小儿手术麻醉，其血/气分配系数低，可以均匀分布于肺泡黏膜而吸收；麻醉深度易调整，可保持血流动力学稳定；苏醒速度快，同时不增加呼吸道分泌物，术后不良反应少[1-2]。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在体内可迅速达到血-脑平衡，具有起效快、苏醒快、作用时间短、代谢不受肝肾功能影响、无蓄积等优点，停药后数分钟即可恢复正常，被广泛辅助应用于儿科麻醉。我们采用瑞芬太尼复合七氟醚对接受扁桃体切除术的患儿实施麻醉，在麻醉诱导、气管插管及术中各时点血流动力学平稳,麻醉可控性强,术后意识恢复迅速[3]，与陈红霞等[4]报道结果一致，能较好地满足小儿扁桃体及腺样体切除手术的要求。

[1] 柯昌禄，杨煜霞.七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果[J].白求恩医学杂志，2015,13(3)：267-270.

[2] 张凯，王栋.七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术后躁动的影响比较[J].中国实用医药，2012,7(9)：44-45.

[3] 罗莹.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体和腺样体手术麻醉的临床观察[C]//中国中西医结合麻醉学会年会暨全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会，2015.

[4] 陈红霞.七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用[J].临床医药文献杂志，2014，1(4)：579-580.

R614.2

B

1077-8991(2017)06-0089-03

(收稿 2017-03-09)