右美托咪定对预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果

吕朝晶

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

右美托咪定对预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果

吕朝晶

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

目的观察右美托咪定对预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果。方法随机将接受七氟醚麻醉下行择期手术的96老年患者分为2组，各48例。手术结束前10 min，观察组静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg，对照组静脉输注等容量的生理盐水。输注时间均为10 min。比较2组苏醒期躁动发生率，及拔管时(T0)和拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)的Ramsay镇静评分。结果观察组患者苏醒期躁动发生低于对照组；各时点镇静评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在老年患者七氟醚麻醉手术结束前静脉输注右美托咪定，可有效降低苏醒期患者的躁动发生率，并可显著改善镇静评分。

右美托咪定；七氟醚；老年手术患者；苏醒期躁动

七氟醚是一种新型吸入性全麻药，具有诱导迅速、对呼吸道刺激小、循环抑制轻及苏醒快等优势，常用于老年手术患者的全身麻醉。但在手术结束后的苏醒期患者常发生程度不等的躁动，严重影响恢复质量[1]。2016-08—2017-06间，我们对七氟醚麻醉下行择期手术的老年患者，应用右美托咪啶预防麻醉苏醒期的躁动，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组96例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，均在静吸全麻下行择期手术。排除心、肝、肾等脏器功能不全及精神、神经疾病和呼吸道感染患者。均签署治疗知情同意书，并经院伦理委员会批准。随机分为2组，各48例。观察组：男29例，女19例；年龄63～81岁，平均68.6岁。普外科手术21例，胸外科手术16例，骨科手术11例。手术时间(126.4±12.8)min，麻醉时间(140.5±11.3)min。对照组：男28例，女20例；年龄62～82岁，平均68.5岁。普外科手术20例，胸外科手术16例，骨科手术12例。手术时间(128.2±13.6)min，麻醉时间(142.3±12.4)min。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前30 min肌内注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg，开放静脉通路。麻醉诱导：罗库溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg，静脉注射。气管插管后接麻醉机机械通气。麻醉维持：1.5%～2.0%七氟醚吸入，阿曲库铵0.3 mg/kg间断静注,丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg·h)静脉输注。手术结束前15 min停用七氟醚和阿曲库铵，手术结束时停止输注丙泊酚。观察组于手术结束前10 min将右美托咪定1.0 μg/kg，加入生理盐水中稀释至4 μg/mL，静脉输注，时间10 min。对照组将等容量的生理盐水10 min内静脉输注。具有指征后，拔去气管插管。

1.3观察指标(1)苏醒期躁动发生率。0级:无躁动及呻吟。1级：吸痰等刺激时轻度躁动及呻吟。2级：中度躁动及持续呻吟，无需按压。3级：剧烈躁动，需按压[2]。(2)拔管时(T0)和拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)的Ramsay镇静评分。1分:烦躁不安。2分:安静合作。3分:对指令有反应。4分:入睡，对呼唤反应敏捷。5分:入睡，对呼唤反应迟钝。6分:对刺激无反应。1分为烦躁，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

2 结果

2.1 2组躁动发生率比较观察组患者的躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者苏醒期躁动发生率比较 [n(%)]

2.2 2组各时点Ramsay镇静评分比较观察组患者各时点的Ramsay镇静评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者各时点Ramsay镇静评分比较 (分

3 讨论

老年患者大多并存多种疾病，各器官的储备功能较差，故对麻醉的效果和安全性要求较高。由于七氟醚具有诱导迅速、平稳、苏醒快的特点，而且血/气分配系数小、对呼吸及循环功能影响较小[3]，故常作为老年手术患者的全麻用药。该药麻醉镇痛效果佳，但术后苏醒期躁动是其主要不良反应[4]。患者表现为呻吟、哭喊、定向障碍、语无伦次、肢体无意识动作及心率加快、血压升高等，严重影响治疗效果[5]。因此,有效抑制全麻苏醒期躁动,具有重要意义。

右美托咪定是高选择性α2肾上腺受体激动剂。与脑干内的α2A受体结合，通过大脑蓝斑受体发挥镇静、催眠、抗焦虑及交感神经抑制作用。文献[6-7]报道，右美托咪定可以减少全麻诱导和恢复期的应激反应，保持患者术中血流动力学的稳定，可减少麻醉药物的用量。而且能显著降低七氟醚吸入麻醉中的恶心、呕吐发生率。

于手术结束前10 min，我们分别为观察组和对照组患者静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg和等容量的生理盐水。结果显示，观察组患者麻醉苏醒期躁动的发生率显著低于对照组，各时点的Ramsay镇静评分均优于对照组。表明应用右美托咪定预防老年手术患者七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果确切，有利于患者术后的顺利恢复。

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R614.2+4

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1077-8991(2017)06-0088-02

(收稿 2017-08-11)