比较硬膜外麻醉联合全麻与全身麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术的应用效果

王永提

河南上蔡县人民医院麻醉科 上蔡 463800

比较硬膜外麻醉联合全麻与全身麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术的应用效果

王永提

河南上蔡县人民医院麻醉科 上蔡 463800

目的比较老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)应用硬膜外麻醉联合全麻与全身麻醉的效果。方法随机将140例接受LC的老年患者分为2组，各70例。观察组采用硬膜外麻醉联合全麻，对照组采用全身麻醉。比较麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后15 min(T2)及手术结束时(T3)2组患者的收缩压、血氧饱和度及心率等生命体征。结果T0时间点2组患者的收缩压、血氧饱和度和心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其他各时间点观察组患者的上述指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年患者实施LC时，硬膜外麻醉联合全麻患者术中的血液动力学指标优于全身麻醉。

硬膜外联合麻醉；全身麻醉；腹腔镜胆囊切除

随着微创技术的广泛开展，腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)，因具有术野开阔、创伤小、对腹腔干扰小、术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式[1]。由于老年患者的器官储备功能不足，对麻醉及手术的耐受力下降，增加了麻醉和手术的风险，适合的麻醉方式有助于提高手术治疗效果[2]。2014-01—2016-12间，我们在140例老年患者的LC中，分别应用硬膜外麻醉联合全麻与全身麻醉，现对两种麻醉方式术中患者的血液动力学指标进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014-01—2016-12间在我科行LC的140例患者作为观察对象。ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组，每组70例。观察组：男37例，女33例；年龄60～76岁，平均65.9岁。体质量51～68 kg,平均57.8 kg。对照组：男34例，女36例；年龄62～79岁，平均67.2岁。体质量52～67 kg,平均57.6 kg。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法术前8 h禁饮食，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥100 mg，开放静脉通路。常规监测呼吸、血压、脉搏等。对照组：采用全身麻醉。咪达唑仑0.08 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg实施麻醉诱导。行气管插管后予机械通气，潮气量10 mL/kg，呼吸频率为12次/min。观察组在L2～3或L3～4椎间隙穿刺。向头端置管成功后，缓慢注入2%利多卡因3～5 mL试验量，观察10 min无全脊麻征象及麻醉药物不良反应后,注入2%利多卡因10 mL，控制麻醉平面在T10之下。硬膜外麻醉起效后予全身麻醉，静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg实施麻醉诱导。行气管插管后行机械正压通气。异氟醚1.5 mg和丙泊酚4 mg维持麻醉。

1.3观察指标比较麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后15 min(T2)及手术结束时(T3)2组患者的收缩压、血氧饱和度及心率等生命体征。

2 结果

T0时间点2组患者的收缩压、血氧饱和度和心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其他各时间点观察组患者的收缩压、血氧饱和度和心率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各时点生命体征比较

注：与观察组相比，*P<0.05

3 讨论

虽然LC具有术野开阔、创伤小、对腹腔干扰小、术后恢复快等优点，但作为一种应激源，仍可使机体呈现程度不等的全身非特异性反应，使患者尤其是老年患者麻醉和术中的血压、心率、血氧饱和度发生异常变化，平稳而完善的麻醉方法可有效减轻应激反应的不良影响[3-4]。

我们选取接受LC治疗的140例老年患者，分别应用硬膜外麻醉联合全麻与全身麻醉，并对两种麻醉方式术中患者的血液动力学指标进行比较。结果显示，麻醉前2组患者的收缩压、血氧饱和度和心率等生命体征无显著差异；但麻醉后10 min、麻醉后15 min及手术结束时，应用联合麻醉方式患者的收缩压、血氧饱和度及心率的稳定性均明显优于单纯全麻组患者。表明硬膜外麻醉联合全麻应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的效果优于全身麻醉，与有关文献报道[5]的结果一致。

[1] 楚建杰,王明明,王艳华,等.经腹腔镜胆囊切除术患者预防应激性溃疡的用药分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(1):36-39.

[2] 宁继伟.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析[J].当代临床医刊,2016,29(5):2524.

[3] 付继军.不同麻醉方式对老年大肠癌根治术患者应激反应的影响[J].河南外科学杂志,2015,21(1):65.

[4] 李日长,刘湘杰,梁秀兰.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].医学信息旬刊,2011,24(5):2029-2030.

[5] 刘德民,李莲娣,巨长桥.两种麻醉方法在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用体会[C]//2016全国慢性病诊疗论坛，2016.

R614.2

B

1077-8991(2017)06-0087-02

(收稿 2017-05-16)