关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折效果观察

杨鹏

河南孟州市第二人民医院骨科 孟州 454750

关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折效果观察

杨鹏

河南孟州市第二人民医院骨科 孟州 454750

目的探讨关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的效果。方法选取2014-03—2016-12间孟州市第二人民医院收治的76例胫骨平台骨折患者，根据不同术式分为2组，各38例。观察组采用关节镜下经皮锁定钢板内固定术，对照组给予切开复位锁定钢板内固定术。观察比较2组手术效果及膝关节功能HSS评分。结果观察组切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均少(短)于对照组，HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折，可减少术中出血量，缩短手术及骨折愈合时间，并促进患者膝关节功能恢复。

关节镜；经皮锁定钢板内固定术；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是常见的骨折类型，表现为不同程度关节面压缩与移位[1]。胫骨平台为膝关节关键负荷结构，治疗方法不当易导致膝关节功能受损，严重影响患者的生活质量。选取2014-03—2016-12间在我院接受手术治疗的76例胫骨平台骨折患者，分别实施切开复位锁定钢板内固定术和关节镜下经皮锁定钢板内固定术。现对治疗效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均根据影像学检查确诊[2]。均签署知情同意书并经医院伦理委员会审批。根据不同术式分为2组，各38例。对照组：男22例，女16例；年龄32～58岁，平均45.31岁。SchatzkerⅠ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。观察组：男21例，女17例；年龄34～59岁，平均46.17岁。SchatzkerⅠ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法腰-硬联合麻醉，取仰卧位，患肢大腿根部放置气囊止血带。对照组采用切开复位锁定钢板内固定术：胫骨前外侧或前内侧切口，显露出胫骨上段及胫骨平台。横行切开关节囊，牵开半月板，清除关节内碎骨片和淤血。于胫骨平台前下方约8 mm骨皮质处开窗，采用骨膜剥离器撬拨复位，平整恢复平台关节面，填塞缺损并压实。紧贴骨膜插入长度适中的锁定加压钢板。C型臂X线机透视明确复位准确后，于平行关节面处放置细克氏针临时固定，根据骨折程度予以1～3枚松质骨拉力螺钉固定。放置负压引流管，结束手术。观察组采用关节镜下经皮锁定钢板内固定术：镜下检查髌股关节，内外、后侧间隙，冲洗关节腔内粉碎的平台软骨。详细观察骨折块形态、软骨缺损程度、塌陷深度等。SchatzkerⅠ型骨折采用小切口法挤压复位，再实施加压固定。SchatzkerⅡ型胫骨平台塌陷较严重者，首先于膝关节外侧切一小口，按照髂胫束、关节囊顺序切开。分开前侧骨折端，充分显露凹陷骨折块，进行复位。将人工骨植入骨缺损处，复位准确后，插入长度适中钢板，空心钉加压固定。SchatzkerⅣ型骨折或SchatzkerⅢ型劈裂合并塌陷骨折，实施有限切口。通过克氏针撬拨协助复位，填塞骨损缺处，并通过空芯螺钉进行钢板固定。首先处理骨折，再处理合并损伤。术后6个月对前交叉韧带完全断裂者进行Ⅱ期手术重建，其他损伤均行Ⅰ期处理。

1.3观察指标比较2组切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及膝关节功能HSS评分。HSS评分总分100分，分数越高说明功能恢复越好。

2 结果

2.1 2组手术情况及HSS评分比较观察组手术时间、切口长度、骨折愈合时间均较对照组缩短，术中出血量少于对照组，HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况及HSS评分比较

3 讨论

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，会导致内、外平台受力不均，而引起骨关节炎。胫骨平台骨折治疗原则是恢复关节面平整及韧带的完整性、保持膝关节活动度。传统开放性切开复位锁定钢板内固定术虽可于直视下实施复位，但手术创伤较大，恢复时间较长，且术后易发生感染、关节粘连等并发症[3-4]。随着微创治疗技术的发展，关节镜下经皮锁定钢板内固定术已逐渐在临床推广。该手术主要具有以下优势：(1)切口较小、创伤小、操作简单。仅将皮肤切开，且未跨越关节线髁部，关节腔基本不会暴露，减少暴露面积，可保护骨折块周围血运及软组织，避免发生感染。(2)于直视下进行骨块复位，可对固定螺钉有无进入关节腔内进行监视，进一步确认位置，保证操作的精准性。可多角度观测，消除视觉盲区，明确半月板等结构稳定性。(3)可及时发现骨折合并的半月板损伤，并予以对症处理，清除关节腔内淤血。(4)通过骨折两端有限剥离，可保护周围组织，符合生物学的要求。(5)可早期进行功能锻炼，能减少关节粘连、膝关节僵硬等并发症。

本文结果显示，观察组手术时间、切口长度、骨折愈合时间均较对照组缩短，术中出血量少于对照组，且HSS评分高于对照组。与文献资料的结果[5]相符。表明关节镜下经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折疗效显著，可作为治疗胫骨平台骨折的首选术式。

[1] 王国旗,张里程,唐佩福.胫骨平台骨折的治疗策略与进展[J].中华骨科杂志,2016,36(18)：1202-1207.

[2] 中华创伤骨科杂志编辑委员会.胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(1)：3-7.

[3] 庾明.关节镜下微创锁定钢板固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J].海南医学,2014,23(10)：1441-1444.

[4] 黄安全,沈军,缪烨,等.微创技术与传统入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(11):1147-1150.

[5] 顾梦臻,唐献忠,李永山.关节镜辅助经皮内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的近期疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12)：1325-1326.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0086-02

(收稿 2017-05-01)