腹腔镜阑尾切除术对老年急性化脓性阑尾炎患者术中出血量及术后切口感染发生率的影响

张琪

河南正阳县人民医院外三科 正阳 463600

腹腔镜阑尾切除术对老年急性化脓性阑尾炎患者术中出血量及术后切口感染发生率的影响

张琪

河南正阳县人民医院外三科 正阳 463600

目的探讨腹腔镜阑尾切除术对老年急性化脓性阑尾炎患者术中出血量及术后切口感染发生率的影响。方法按照不同手术方法将60例老年急性化脓性阑尾炎患者分为2组，各30例。对照组行传统开腹阑尾切除术，观察组采用腹腔镜阑尾切除术。比较2组治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后VAS评分及并发症发生率均少于或短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎，术中出血量少，术后切口感染发生率低，有利于患者恢复。

腹腔镜阑尾切除术；老年急性化脓性阑尾炎；疗效

急性化脓性阑尾炎为普外科常见的急腹症，需急诊实施手术治疗。选取2015-12—2016-12间我院收治的60例老年急性化脓性阑尾炎患者，随机分组行腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术，现对疗效进行比较分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按照不同手术方法将60例患者分为2组，各30例。对照组：男15例，女15例；年龄61～82岁，平均71.14岁。体质量63～80 kg，平均70.12 kg。观察组：男16例，女14例；年龄60～80岁，平均71.09岁。体质量62～81 kg，平均70.49 kg。2组患者的性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者术前均予以抗感染、控制血糖及血压等常规治疗。对照组行开腹阑尾切除术[1]。观察组采用腹腔镜阑尾切除术：全身麻醉，仰卧位，脐缘下切口1 cm，建立人工气腹，置入10 mm套管针和腹腔镜进行探查。于左下腹锁骨中线及左下腹麦氏点分别戳孔，依次置入10 mm、5 mm套管针及操作机械。改头高脚低位，左倾30°。充分分离阑尾与周围组织的粘连，暴露并抓钳抓起阑尾。钛夹夹闭阑尾系膜(含阑尾动脉)后切断。距盲肠0.5 mm，钛夹夹闭阑尾后切断，电凝残端黏膜。阑尾放入标本袋中取出。查无出血后，使用等渗盐水、甲硝唑液冲洗腹腔，直至清洗液颜色澄清，放置引流。

1.3观察指标(1)比较2组术中出血量、手术时间及肛门排气时间。(2)依据视觉模拟疼痛(VAS)量表对治疗前后2组患者疼痛情况进行评分：总分10分。分值越高，疼痛越明显[1]。(3)观察术后2组切口感染、肠梗阻、出血发生情况。

2 结果

2.1 2组手术情况及肛门排时间比较观察组术中出血量、手术时间及肛门排气时间少于或短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况及肛门排气时间比较

2.2 2组VAS评分比较治疗前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.3 2组术后并发症比较观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后并发症比较 [n(%)]

3 讨论

老年急性阑尾炎患者并存疾病较多，防御能力低下，对疼痛反应迟钝，加之腹壁肌肉松弛，故腹部症状和体征不明显，极易延误诊治，而导致化脓、坏疽穿孔，增加治疗难度[2]。

常规开腹术对腹腔脏器干扰较大，且由于脏器于空气中暴露时间过长，导致术后肛门排气时间延长，并发症发生率较高[3]。近年随着微创技术的不断进步及手术经验积累，腹腔镜手术已广泛应用于临床，腹腔镜阑尾切除术亦得到普及。赵民学等[4]指出，腹腔镜阑尾切除术，可清晰辨认组织结构，确定阑尾所在位置，可较大程度清除腔内脓液及组织间隙渗出脓液。阙长榕等[5]指出，与传统阑尾切除术比较，腹腔镜阑尾切除术创伤小，患者疼痛较轻，术后无需应用镇痛药物。同时因腹腔镜视野开阔，术中亦能发现某些隐匿疾病，降低漏诊率。本组结果显示：观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、VAS评分及术后并发症均少于对照组。表明腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎，效果良好，安全性高。但需注意，术前应做好中转开腹阑尾切除术的思想准备，并严格掌握手术适应证。术中规范操作，并把握好中转开腹的时机，以保证患者的生命安全。

[1] 温泽霖,白鍊,李启刚,等.急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响[J].中华消化外科杂志,2015,14(5):395-399.

[2] 谭瑜,覃文,杨志龙,等.腹腔镜阑尾逆行切除术治疗急性重症阑尾炎[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(2):143.

[3] 李琰,李良,张军,等.阑尾炎患者微创术后切口感染状况研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(7):554-557.

[4] 赵民学,朱琳叶,洪珊,等.单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7126-7127.

[5] 阙长榕,许东波,林双明,等.512例腹腔镜阑尾切除术的临床分析[J].中国医师进修杂志,2015,38(7):471-475.

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1077-8991(2017)06-0067-02

(收稿 2017-05-02)