交锁钉治疗胫骨骨折效果观察

葛波涌 龚升乾 王玉波 刘郑和 王明太

1)郑州大学第二附属医院 郑州 450003 2)河南夏邑县孔庄乡中心卫生院 夏邑 476414

交锁钉治疗胫骨骨折效果观察

葛波涌1)龚升乾2)王玉波1)刘郑和1)王明太1)

1)郑州大学第二附属医院 郑州 450003 2)河南夏邑县孔庄乡中心卫生院 夏邑 476414

目的探讨交锁钉治疗胫骨骨折的效果。方法随机将80例胫骨骨折患者分为2组，每组40例。观察组采用交锁钉治疗，对照组采用外固定架治疗，观察2组治疗效果。结果观察组骨折愈合时间、骨痂出现时间、治疗优良率与并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论交锁钉治疗胫骨骨折，可缩短骨折愈合时间、提升治疗优良率和降低并发症发生率。

交锁钉；胫骨骨折；治疗效果

选取2014-01—2016-07间郑州大学第二附属医院收治的胫骨骨折患者80例，分别实施交锁钉治疗和外固定架治疗，现将治疗效果进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例患者，均根据影像学检查确诊。随机分为2组，各40例。观察组：男21例，女19例；年龄20～68岁，平均43.1岁。A型18例，B型12例，C型10例。对照组：男22例，女18例；年龄19～69岁，平均43.0岁。A型19例，B型12例，C型9例。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组实施外固定支架治疗：按照复位-穿针-固定规范化的外固定支架步骤治疗。在对开放伤口进行清创、探查之际，恢复骨折对位。术中避免轴向旋转,减少对小腿软组织破坏。观察组患者实施交锁钉治疗：全麻，在患肢胫骨结节上方1.5 cm偏内侧作3 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织。纵行劈开髌韧带，充分显露胫骨结节上方的滑坡[1]。入钉点确保额状面与髓腔中心轴一致。尖锥开口，拧入导针，进行扩髓处理。顺行插入标准不锈钢交锁钉到骨折端，牵引闭合复位。若软组织嵌入骨折端，需在骨折前方内侧3 cm切开复位。复位满意后，在C型臂监视下，锤击髓内钉穿过骨折端进入远折端达干骺端，在远近骨折端先后锁钉。

1.3观察指标及疗效评价(1)骨痂出现时间及骨折愈合时间。(2)疗效评判标准[2]：膝踝关节活动度>75%，无疼痛感，步态正常，日常活动无影响为优。膝踝关节活动度达50%～75%，有轻微疼痛感，日常活动受限为良。膝踝关节活动度<50%，中度疼痛感，有轻跛症状，日常活动严重受限为中。膝踝关节完全不能活动，重度疼痛明显跛行，日常生活不可自理为差。(3)治疗后的并发症情况，主要包括浅表感染、骨延迟愈合及断钉[3]。

2 结果

2.1骨折愈合情况随访6～18个月，观察组骨痂出现时间与骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组的骨折愈合情况比较

2.2临床疗效观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗效果比较

2.3并发症发生率观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较

3 讨论

胫骨位于小腿前内侧，仅有皮肤与薄层皮下组织覆盖。胫骨中上段为三角形，下段为四边形[4],滋养血管分布在中上段，下段是无滋养血管。若受暴力损伤，容易发生开放性骨折，形成骨不连等。加之创面软组织脱伤相对严重，手术后创面感染率相对较高，并发症较多[5]。

髓内钉固定技术具有微创、骨折血供破坏少、避免广泛的软组织暴露、易控制骨折的轴向力线及防止旋转等优点,是治疗长管状骨骨折的首选方法[2]。但由于具有复位困难、骨折向远端扩展、远端固定稳定性不够等不足，易导致畸形愈合而延缓了髓内钉用于治疗胫骨干骺端骨折的步伐[6]。随着髓内钉及器械的不断改进,其适应证越来越扩大,打破了髓内钉只限于距离踝关节50 mm以上的胫骨骨折的界限。交锁钉借助主钉及两端的横向锁钉，从而起到抗旋转及抗短缩功效，对于粉碎骨折的支撑作用较强[7]。李欢等[8]通过生物力学测试认为，交锁髓内钉锁钉孔远移后与解剖型钢板固定治疗胫骨远端骨折相比较,在固定强度、刚度、应力遮挡及承载能力等方面均有明显优势。

我们选择80例胫骨骨折患者，分组实施交锁钉和外固定架治疗，经分析比较，实施交锁钉治疗患者的骨痂出现时间、骨折愈合时间、治疗优良率及并发症发生率均明显优于外固定架治疗的患者，其主要优点有：(1)手术操作简便。(2)骨折易于复位。(3)微创，软组织干扰少。(4)适应证宽。(5)具有更强的生物力学稳定性。(6)利于患者早期功能锻炼，减少了局部并发症。

[1] 叶立亮.交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床研究[J].中国实用医药,2014,12(7):58-59.

[2] Johner R, Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J]. Clinical orthopaedics and related research, 1983,178:7-25.

[3] 项良丰.不同内固定方式在治疗胫骨骨折中的疗效分析[J].健康必读(中旬刊),2013,12(10):172-173.

[4] 郭勇,黄康,黄迅，等.自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究,2007,4(4):37-39.

[5] 郑强,潘志军,李杭，等.抗生素骨水泥棒治疗交锁钉术后髓内感染[J].中华创伤杂志,2007,23(4):265-267.

[6] Pfeifer R, Barkatali B M, Giannoudis P, et al. Physiologic Effects Associated with Intramedullary Reaming[M]//Intramedullary Nailing. Springer London, 2015:27-37.

[7] 胡一新.旋入钉与带锁髓内钉治疗胫骨骨折方法及疗效分析[J].内蒙古中医药,2009,28(9):56-57.

[8] 李欢,韦兆祥,朱亚军,等.胫骨远端解剖钢板和改进型交锁髓内钉内固定生物力学研究[J].生物骨科材料与临床研究,2005,2(1):12-16.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0033-02

(收稿 2017-06-12)