外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗胫骨骨折的效果

李瑞刚

河南范县人民医院骨科 范县 457500

外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗胫骨骨折的效果

李瑞刚

河南范县人民医院骨科 范县 457500

目的观察外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗胫骨骨折的效果。方法将78例胫骨骨折患者，随机分为2组，每组39例。均行外固定支架结合切开内固定术治疗。观察组同时给予消肿汤口服。统计2组患者术前、术后7 d、1个月、3个月时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节肿胀指数及术后并发症发生率。随访6个月，观察2组患者骨折愈合优良率。结果术前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d、1个月、3个月时，2组患者VAS评分均明显下降，但观察组各时段VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率及骨折愈合优良率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗胫骨骨折，可减轻患者疼痛及关节肿胀程度，降低术后并发症发生率、促进骨折良好愈合。

外固定支架；切开内固定术；消肿汤；胫骨骨折

胫骨骨折是临床常见的膝关节创伤，切开复位内固定术虽能取得良好效果，但由于术中骨膜剥离较多，手术操作较为复杂，因此术后极易发生感染，影响骨折愈合[1]。近年来我院对39例胫骨骨折患者实施外固定支架结合切开内固定术配合消肿汤治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2013-11—2014-11间收治的78例胫骨骨折患者。均经影像学检查显示胫骨骨折，且符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中医气滞血瘀型诊断标准。随机分为2组，各39例。对照组：男21例，女18例；年龄21～55岁，平均37.6岁。观察组：男23例，女16例；年龄18～58岁，平均38.4岁。排除病理性骨折及严重并存性疾病。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均行外固定支架结合切开内固定术：硬膜外麻醉，取仰卧位。小腿前内侧“安全通道”区域作为外固定螺纹钉进针部位。于外固定架模具引导下置入，与胫骨纵轴垂直。选取外固定架非跨踝关节固定。在C臂透视下以平行踝关节面的角度置入远端螺纹钉，以T型夹固定。并于近端垂直胫骨干拧入2枚外固定螺纹钉，以执行夹固定后与外固定杆相连。常规切开复位内固定，复位满意后拧紧支架各关节螺丝。术后规范实施功能康复训练，间隔1～2个月行X线检查，X线片显示骨痂生长良好即可拆除螺钉、钢板或外固定支架。观察组于术后第2天开始应用自拟消肿汤：茯苓、薏仁各20 g，牛膝15 g，猪苓、泽泻、苍术、海桐皮、海风藤、砂仁各10 g，甘草6 g。另随症加减：关节刺痛、面色晦暗加用丹参、当归、红花。关节红肿热痛、活动不利加用知母、黄柏、草解。关节隐痛，腰膝酸软加用熟地、枣皮、桂枝等。每日1剂，水煎服，分早晚2次口服。

1.3观察指标及疗效评估标准[3-4](1)统计2组患者术前、术后7 d、1个月、3个月时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和关节肿胀指数。(2)记录2组患者术后并发症发生情况。(3)随访6个月，比较2组患者骨折愈合优良率。优：膝、踝关节无肿痛，行走步态正常。良：膝、踝关节偶见疼痛，步态正常，活动度为正常者75%。可：活动时膝、踝关节明显疼痛但基本耐受，步态正常，活动度仅为正常者50%。差：膝、踝关节肿痛剧烈，跛行，活动完全受限。总优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较术前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d、1个月、3个月时，2组患者VAS评分均较术前明显下降(P<0.05)，但观察组术后各时段VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术前术后VAS评分比较

注：其中，①表示与术前比较P<0.05，②表示与对照组比较P<0.05

2.2 2组关节肿胀指数比较术前2组患者关节肿胀指数差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d、1个月、3个月时，2组患者关节肿胀指数均明显下降(P<0.05)，但观察组术后各时段关节肿胀指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术前术后关节肿胀指数比较

2.3 2组患者术后并发症发生率比较观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

2.4 2组患者骨折愈合优良率比较随访6个月，观察组骨折愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者骨折愈合优良率比较 [n(%)]

3 讨论

胫前外侧肌肉等软组织覆盖较少，血液供应差，而大部分胫骨骨折患者多伴有不同程度软组织损伤，因此治疗较为棘手[5]。外固定支架结合切开内固定手术是治疗胫骨骨折的有效治疗方法，其对软组织的损伤小，可充分保护骨折端的血运，有效避免发生骨外露及感染，为骨折的愈合提供了有利的生物条件[6]。另外，外固定架的使用很大程度上提高了一期清创、骨折复位固定的便捷性，有效减少了术后感染等并发症的发生率，对后期创面处理和换药均有所裨益。

骨折发生后，骨折端会产生各种炎性介质与炎蛋白质，而导致患处疼痛、肿胀，活动功能减弱。故在复位固定骨折的同时，应清除关节内游离体和坏死组织，并去除骨赘，以缓解疼痛、增强关节活动度，提高疗效[7]。中医认为，损伤日久，水肿不消，静脉受阻而气滞血瘀，故而引发肿痛，淤血久停。治疗应以活血行气、化瘀退热、利水消肿为主[8]。文献报道[9]，中药复方对骨性损伤有改善血流动力学、解除微循环障碍、降低骨内压及清除自由基等效果，并可通过抗炎或免疫调节等作用，保护受损部位。本文观察组患者术后联合使用自拟消肿汤辅助治疗，方中茯苓、泽泻等利水渗湿，健脾宁心；薏仁利湿健脾，舒筋除痹；牛膝通经，补肝肾，强筋骨；猪苓、砂仁、苍术燥湿健脾，理气止痛[10]。诸药合用，能清热利湿，消肿止痛。可降低术后关节肿胀程度，缓解疼痛，且降低并发症发生率，与徐凯捷[11]等报告结果基本相符。说明外固定支架结合切开内固定术联合术后消肿汤口服，更有利于促进骨折良好愈合，提高治疗效果。

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R683.42

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1077-8991(2017)06-0032-03

(收稿 2017-02-01)