服用阿司匹林脑出血患者术后再出血临床分析

张永良 尹先印 李飞翔 李婧静 岳璠 闻君 吴睿

1)河南汝州市第一人民医院神经外科 汝州 467599 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

服用阿司匹林脑出血患者术后再出血临床分析

张永良1)尹先印2)李飞翔2)李婧静2)岳璠2)闻君2)吴睿2)

1)河南汝州市第一人民医院神经外科 汝州 467599 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的分析阿司匹林对脑出血患者术后再出血率的影响。方法选取64例接受手术治疗的脑出血患者。将术前近期仍在服用阿司匹林的患者作为治疗组，将无阿司匹林应用史的患者作为对照组,各32例。比较2组术后再出血发生率。结果治疗组术后发生再出血2例(6.25%)，对照组为3例(9.38%)，2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用阿司匹林不会增加脑出血术后患者的再出血率。

脑出血；阿司匹林；术后再出血

随着我国进入老龄化社会，应用阿司匹林等对血小板具有抑制作用药物的人逐渐增多，以预防发生心脑血管疾病[1]。选取2013-01—2017-05间在汝州市第一人民医院和郑州大学第二附属医院接受手术治疗的64例脑出血患者，对其临床资料进行回顾性分析,以分析术前近期仍在服用阿司匹林对脑出血患者术后再出血率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组64例患者均有明确高血压病史并经影像学检查确诊。排除颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、肿瘤卒中、静脉窦血栓、烟雾病及凝血功能障碍和血液性疾病患者[2]。将32例术前近期仍在服用阿司匹林的患者作为治疗组，其中男17例、女15例，年龄(59.52±11.26)岁。出血量(52.40±26.69)mL。基底节出血22例，脑叶10例。GCS(7.64±3.11)分。将无阿司匹林应用史的32例患者作为对照组,其中男16例、女16例，年龄(54.59±11.07)岁。出血量(57.70±17.93)mL。基底节出血23例，脑叶9例。GCS(7.47±2.44)分。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者入院后均急诊行颅内血肿清除术。治疗组患者术中、术后给予冰冻血浆、血小板2～4 u。术后24 h内复查头颅CT，收缩压严格控制在140～150 mm Hg。

1.3再出血的判断标准(1)无症状性再出血：复查头颅CT发现血量较前增加,但<20 mL。(2)症状性再出血：术后体征改变，急诊头颅CT示原血肿腔血量>30 mL，术后24 h增加>20 mL，如GCS评分较术前下降2分,则考虑再次手术治疗。

1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。探讨口服阿司匹林是否与术后再出血有无相关性，用二分类Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后再出血率比较治疗组发生再出血2例(6.25%)，对照组为3例(9.38%),2组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2术后再出血相关因素的Logistic回归分析是否口服阿司匹林对于术后发生脑出血无明显相关性。仅提示入院时GCS、脑疝与术后再出血有关，见表1。

表1 术后再出血相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

脑出血急性期患者的病死率达30%～40%，70%～80%的脑出血患者患有高血压,颅内血肿清除术为主要治疗方法[3]。为预防发生心脑血管疾病，许多老年人服用阿司匹林[4]。国内学者[5]普遍认为服用阿司匹林会增加脑出血术后的再出血率，故对于术前服用阿司匹林的患者,建议停药至少5～10 d,以免引起术后再出血。但若此可能会错过最佳手术时机，提升患者的病死率及致残率。

为探讨阿司匹林对脑出血患者术后再出血率的影响，我们选取64例接受手术治疗的脑出血患者。其中32例术前近期仍在服用阿司匹林，另32例无阿司匹林应用史。通过分析比较，结果显示，服阿司匹林脑出血的患者术后再出血率未明显增加。与有关文献资料的结果一致[6-7]，说明阿司匹林可能对于同等身体素质下的脑出血患者的术后再出血率无大的影响。我们认为：(1)阿司匹林使用后并非使全部血小板被抑制，与用量、服用时间和机体的个体差异有关。服阿司匹林不能作为不可实施急诊手术的唯一标准。(2)脑组织富含凝血酶原等物质，发生急性脑出血时被激活，而使其凝血功能亢进[8-9]，可抵消部分阿司匹林对血小板的抑制作用。因此术前服阿司匹林并不能作为急诊手术的禁忌证。但脑出血后脑组织及血管的病理生理变化较复杂，并未完全清楚，需进一步研究。(3)随着神经外科的发展及手术技巧的提高，术中术者可快速找到责任血管，准确止血。再辅以高效的止血材料和药物(我们在术中止血彻底、严格控制血压，术中、术后应用冰冻血浆及2～4 u血小板等)，均利于防止术前服阿司匹林患者术后发生再出血。

由于本组样本量不多，又为回顾性分析，所以对术后再出血机制的探讨尚不够深入。今后需增加样本量，获取有力的循证医学证据，使临床医生对血小板抑制类药物有正确的认识，为施行早期手术治疗提供依据，以有效降低脑出血患者的病死率及致残率。

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1077-8991(2017)06-0014-02

(收稿 2017-09-02)