医学生完美主义的纵向研究*

沈瑜来 彭 欣王 猛 李 丹 陶永刚 高思阳 白 洁 晏 林

中国.沈阳医学院卫生统计学教研室(辽宁沈阳) 110034 △通讯作者 E-mail:wendypx@21cn.com

医学生完美主义的纵向研究*

沈瑜来 彭 欣△王 猛 李 丹 陶永刚 高思阳 白 洁 晏 林

中国.沈阳医学院卫生统计学教研室(辽宁沈阳) 110034 △通讯作者 E-mail:wendypx@21cn.com

目的:探讨医学生与非医学生的完美主义差异,医学生完美主义与大五人格的关系,以及适应不良完美主义对负性情绪预测。方法:抽取217名医学生和157名非医学生,测试两种多维完美主义,前者同时测试大五人格和负性情绪,6个月后,对其117名医学生再测负性情绪。结果:医学生与非医学生的完美主义无差异(Pillai's Trace=0.001,P=0.776);适应性完美主义与神经质呈负相关(r=-0.147,P＜0.05),与道德感正相关(r=0.211,P＜0.01),适应不良完美主义与神经质呈正相关(r=0.157,P＜0.05),与利他性呈负相关(r=-0.159,P＜0.05),适应不良完美主义与抑郁、绝望呈正相关(r=0.187,0.424;P＜0.01);适应不良完美主义不能对6个月后的抑郁、绝望起预测作用。结论:本研究支持完美主义双重过程模型,且与大五人格中的神经质、利他性、道德感有关,适应不良完美主义与基线的抑郁、绝望水平有关。

完美主义;大五人格;抑郁;绝望;纵向研究;医学生

完美主义在心理学中指一种不断追求最高要求,追求完美的性格或主义,其往往伴随着自我否定和对他人评价的关注[1-2]。Slade和Owens[3]基于完美主义潜在的功能差异提出了完美主义双重模型(Dual process model of perfectionism),将完美主义分为适应性完美主义和适应不良完美主义,认为前者受到正强化影响,后者则受到负强化影响。近年来,完美主义多维结构的观点被广泛接受,Hewitt等[4]认为完美主义测量应包括个体及人际间两个方面,编制了Hewitt&Flett多维完美主义量表(HMPS);Frost等[5]根据完美主义者的特征及亲子间的影响,编制了Frost多维完美主义量表(FMPS)。而大五人格和完美主义人格相比,是更高级的人格因素[6],有学者研究[6-7]表明二者有相关性。

完美主义与负性情绪有关,国内的学者[8-10]研究表明,完美主义与一系列心理障碍和心理困扰有关。Henning等[11]发现,医学生的社会定向完美主义与心理压力显著相关,并强烈建议对医学生完美主义进行深入的纵向研究。

完美主义对负性情绪有预测作用。大量研究表明,完美主义对抑郁水平有预测作用[12-13],Juster等[14]和Cheng等[15]认为,完美主义的不同维度可能对抑郁、焦虑、心理健康等因素有预测作用。张斌、蔡太生等[16]研究表明,适应不良完美主义中的差异性、社会决定完美主义因子能显著的正向预测抑郁水平。目前,对于完美主义的纵向研究较少, Hewitt等[17]的一项纵向研究表明,社会定向完美主义能有效预测4个月后的抑郁水平变化,Murray等[6]的纵向研究表明,适应不良完美主义能预测6个月后的抑郁、绝望水平。但张斌、蔡太生等[13]的纵向研究结果显示,完美主义各维度均不能预测4个月后的抑郁水平变化。

本研究欲探讨医学生与非医学生的完美主义双重模型的现况差异;医学生完美主义双重模型与大五人格、抑郁及绝望水平的关系;采用纵向研究的方法,研究医学生适应不良完美主义能否预测6个月后的抑郁、绝望水平。

1 对象与方法

1.1 对象

采用前瞻性纵向研究的方法,对沈阳市医学院校和非医学院校学生抽样,抽取沈阳医学院医学生、辽宁大学文科生为研究对象。医学生回收有效问卷217份,文科生有效问卷157份。6个月后同批医学生参加第二次测试。有效回访117份(54%)。

1.2 方法

1.2.1 Hewitt&Flett多维完美主义量表(HMPS)

Zhang和Cail[18]修订了该量表。包括3个维度即自我定向完美主义(SOP)、他人定向完美主义(OPP)、社会定向完美主义(SPP),共33个条目,采用1～7计分法。

1.2.2 Frost多维完美主义量表(FMPS) 中文版由Cheng翻译,訾非[19]进行修正。包括5个维度:错误关注(CM)、个人标准(PS)、父母期望(PE)、行动疑虑(DA)、条理性(OR)。研究表明“父母责难(PC)”对于中国文化无法实现,因此未纳入分析[15,20]。27个条目,采用1～5计分法。

1.2.3 大五人格问卷[21]包括神经质、社交性、开放性、利他性、道德感5个分问卷。每个分问卷5个条目,共25个条目,采用1～5计分法。首先将各分问卷5个条目得分相加得到原始分,然后参照“大五人格因素得分转换表”将原始分转换为标准分,最后将标准分对照“大五位置解释表”进行解释。

1.2.4 Beck抑郁自评问卷(BDI)[22]采用Beck于1974年编制的被试依从性较好的13项版本即13个条目,采用0～3级计分,即无症状、轻度、中度、严重,要求被调查者按评定的一段时期的情况或心情对每一项症状的强度做出等级评定,得到全部抑郁症状的总分。

1.2.5 Beck绝望量表(BHS)[23]共20个条目,由对未来的感觉、动机的丧失和对未来的期望3个维度构成,每个条目有“是”与“否”两个选项。3个维度总分构成绝望感总分,分值越高,绝望感水平越高。

本次调查中每位医学生参加者被要求先后参加两次问卷测试,两次调查时间间隔6个月;而文科生仅参加一次问卷测试。第一次测试,医学生选用HMPS、FMPS、大五人格问卷、BDI、BHS,文科生选用HMPS、FMPS。第二次测试,选用BDI、BHS。

1.3 统计处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,采用χ2检验、t检验、Z变换、多元方差分析、Pearson相关分析、偏相关分析、分层回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 回访者与未回访者基线情况的比较

有效回访率为54%,前后两次应答者的性别(χ2=1.801,P=0.180)、年龄(t=1.048,P= 0.295)、年级(t=0.479,P=0.632)、适应完美主义(t＜0.001,P＞0.05)、适应不良完美主义得分(t＜0.001,P＞0.05)、BDI总分(t=-1.753,P=0.081)、BHS总分(t=0.039,P=0.969)均无差异。

2.2 医学生与非医学生的完美主义双重模型的比较

单独使用HPMS或FMPS都不能精准地代表完美主义的双重模型,所以选取HPMS和FMPS中的部分维度,通过Z变换[6,24-26],得到适应性完美主义和适应不良完美主义。适应性完美主义包括: HMPS的SOP、FMPS的PS。适应不良完美主义包括:HMPS的SPP、FMPS的CM、DA[6,27-28]。

对人口统计学分析,认为医学生与非医学生的性别(χ2=7.707,P=0.006)、年龄(t=7.866,P＜0.001)、年级(χ2=37.177,P＜0.001)分布均不同。医学生与非医学生完美主义的双重模型的比较采用多元方差分析,将人口统计学变量作为协变量以控制。结果显示,两组完美主义的双重模型得分比较无差异(Pillai's Trace=0.001,P=0.776)。医学生与非医学生的完美主义的比较,见表1。

表1 医学生与文科生完美主义的比较(±s)

表1 医学生与文科生完美主义的比较(±s)

完美主义得分 医学生(n=217) 非医学生(n=159) HMPS自我定向(SOP)60.32±9.95 62.03±11.08社会决定(SPP)35.19±6.88 34.42±8.02他人定向(OPP)37.57±6.31 36.06±6.71 FMPS担心错误(CM)15.13±5.23 14.77±5.55条理性(OR)23.16±4.50 23.17±4.94父母期望(PE)16.83±4.26 15.90±4.02个人标准(PS)18.55±4.55 18.76±5.08行动疑虑(DA)12.74±3.11 12.65±3.18完美主义双重模型适应性完美主义-0.088±1.674 0.120±1.932适应不良完美主义0.085±2.204 -0.116±2.520

2.3 医学生完美主义与大五人格的相关

对人口统计学分析,认为不同性别的大五人格有差异(Pillai's Trace=0.059,P=0.028),不同的年龄(Pillai's Trace=0.195,P=0.078)、年级(Pillai's Trace=0.040,P=0.909)的大五人格无差异。探讨完美主义与大五人格关系采用Pearson相关分析、以性别为控制变量的偏相关分析。结果显示:适应性完美主义与神经质呈负相关,适应不良完美主义与神经质呈正相关;适应不良完美主义与利他性呈负相关;适应性完美主义与道德感呈正相关。偏相关分析结果趋势一致。医学生完美主义与大五人格的相关关系,见表2。

表2 医学生完美主义与大五人格的关系

2.4 医学生完美主义与负性情绪(抑郁、绝望)的相关

对人口统计学分析,认为不同性别(BDI:F= 0.664,P=0.416;BHS:F=0.029,P=0.864)的负性情绪水平无差异,不同的年级(BDI:F=2.761,P =0.043;BHS:F=3.357,P=0.020)的负性情绪水平有差异。探讨完美主义与抑郁、绝望的关系采用Pearson相关分析,以年级为控制变量的偏相关分析。结果显示:适应不良完美主义与抑郁、绝望均呈正相关,适应性完美主义与抑郁、绝望没有相关性。偏相关分析结果趋势一致。医学生完美主义与负性情绪的相关关系,见表3。

表3 医学生适应性完美主义、适应不良完美主义与负性情绪的相互关系

2.5 医学生适应不良完美主义对负性情绪的预测

采用分层回归分析,分步将性别年级、第一次测试的抑郁或绝望作为控制因素。结果显示,适应不良完美主义对抑郁(F=0.497,P＜0.001)、绝望(F =9.269,P＜0.001)水平的分层回归的最终模型成立。控制了性别和年级后,第一次抑郁水平能解释6个月后的抑郁的部分增加了13%(t=4.426,P＜0.001),在控制了人口学变量和第一次抑郁水平作用后,适应不良完美主义能解释6个月后的抑郁的部分仅增加了0.1%(t=-0.467,P=0.641)。只有第一次的抑郁水平能对6个月后的抑郁情况起预测作用(β=0.372),适应不良完美主义不能预测。

控制了性别和年级后,第一次绝望水平能解释6个月后的绝望的部分增加了22.1%(t=5.720,P＜0.001),在控制了人口学变量和第一次绝望水平作用后,适应不良完美主义能解释6个月后的绝望的部分仅增加了1.1%(t=-1.270,P=0.207)。只有第一次的绝望水平能对6个月后的抑郁情况起预测作用(β=0.485),适应不良完美主义不能预测。医学生完美主义双重模型对负性情绪的分层回归分析结果,见表4。

表4 适应不良完美主义对负性情绪的分层回归结果(n=117)

3 讨 论

本研究显示,医学生与非医学生的完美主义双重模型情况比较没有差异,而Murray等[6]发现,医学生有更低的适应不良完美主义倾向。可能的原因是国内外对待医学生的文化不同,在国外医学生的录取制度比国内严格许多,且录取起点不同。

医学生完美主义与大五人格的相关性分析表明,神经质与适应性完美主义呈负相关,与适应不良完美主义呈正相关,利他性与适应不良完美主义呈负相关,道德感与适应性完美主义呈正相关。我们认为强神经质表现为易兴奋、忧虑、警觉、高度紧张,易导致适应不良完美主义。而高利他性表现为信任的、谦虚、合作、坦白、不喜冲突,不易导致适应不良完美主义。高道德表现为依附的、有组织、有原则、有经验、谨慎、固执,易导致适应性完美主义。

医学生完美主义与负性情绪的相关性分析表示,认为适应不良完美主义人格与抑郁、绝望水平的增高有关,而适应性完美主义与抑郁、绝望水平无关。本研究结果支持了完美主义双重过程模型理论,证实了适应不良完美主义与适应完美主义的不一致。适应完美主义者倾向于设置现实可行的标准,强调积极追求成功而非逃避失败;适应不良完美主义者为了逃避失败设置不切实际的高标准,他们以害怕失败为驱力。

医学生适应不良完美主义对负性情绪的分层回归结果显示,在控制了人口统计学变量以后,第一次的负性情绪水平对6个月后的负性情绪水平起预测作用,这与之前的研究结论相符[29],认为抑郁、绝望的基线水平会影响今后的抑郁、绝望水平。提示抑郁、绝望如不控制,负性情绪程度会加重。

本次结果显示,进一步对抑郁、绝望基线水平进行控制后,适应不良完美主义不能对6个月后的抑郁、绝望起预测作用。这和国内的研究结论相符,张斌等[16]的结果显示在控制了第一次抑郁水平后,完美主义的各个维度均不能预测4个月后大学生的抑郁水平的变化。而Murray等[6]却显示适应不良完美主义能够预测6个月后医学生的抑郁、绝望水平。可能的原因是:抑郁症、绝望的病因非常复杂,与遗传、生物化学、社会心理文化等多种因素有关[29],而适应不良完美主义只是负性情绪的一部分原因。因此进一步的研究是必要的。

[1]Stoeber,Joachim,Childs,et al.The assessment of self-oriented and socially prescribed perfectionism:Subscales make a difference [J].Journal of Personality Assessment.2010,92(6):577-585

[2]Flett G L,Hewitt P L.Perfectionism[J].Washington,DC:American Psychological Association,2002:5-31

[3]Slade P D,Owen R G.A dual process model of perfectionism based on reinforcement theory[J].Behavior Modification,1998, 22(3):372-390

[4]Hewitt P L,F1ett G l,Ediger E.Perfectionism in the self and social context:Conceptualization assessment,and association with psychopathology[J].Journal of Personality and Social Psychology,1991,60(3):456-470

[5]Frost R O,Marten P,Lahart C,et al.The dimension of perfectionism[J].Cognitive Therapy and Research,1990,14(5):449-468

[6]Murray W Enns,Brian F Cos,Fitender Sareen,et al.Adaptive and maladaptive perfectionism in medical students:A longitudinal investigation[J].Medical Education,2001,35:1034-1042

[7]赵燕,杨宏飞.大学生大五人格和完美主义关系研究[J].浙江预防医学,2007,19(3):70-71

[8]訾非.完美主义心理研究的历史和现状[J].心理科学,2004,27 (4):943-945

[9]汤丽娟.医学生完美主义与社交回避及苦恼[J].中国健康心理学杂志,2013,21(6):924-925

[10]常保瑞,方建东.大学生完美主义、自尊、自我和谐和自杀意念的关系研究[J].中国健康心理学杂志,2008,16(6):634-627

[11]Henning K,Ey S,Shaw D.Perfectionism,the imposter phenomenon and psychological adjustment in medical dental,nursing and pharmacy students[J].Med Educ 1998;32:456-64

[12]Shafran R,Mansell W.Perfectionism and psychopathology:A review of research and treatment[J].Clin Psychol Rev,2001,21 (6):879-906

[13]康华洁,陈晓.大学生完美主义与抑郁、人际敏感及自杀意念的关系[J].中国健康心理学杂志,2012,20(1):110-113

[14]Juster H R,H eimberg R G,Frost R O,et al.Perfectionism and social phobia[J].Personality and Individual Differences,1996, 21:403-410

[15]Cheng S K,Chong G H,Wong C W.Chinese frost multidimensional perfectionism scale:A validation and prediction of selfsteem and psychological distress[J].Journal of Clinical Psychology,1999,55(9):1051-1061

[16]张斌,蔡太生,罗兴伟,等.大学生完美主义对抑郁症状的预测研究[J].中国临床心理学杂志,2013,21(1):101-105

[17]Hewitt P L,F1ett G L,Ediger E.Perfectionism and depression Longitudinal assessment of a specific vulnerability hypothesis [J].Journal of Abnormal Psychology 1996,105(2):276-281

[18]Zhang B,Cai T S.Using SEM to examine the dimensions of perfectionism and investigate the mediating role of self-esteem between perfectionism and depression in China[J].Australia Journal of Guidance and Counselling,2012,22(1):44-57

[19]訾非,周旭.中文Frost多维度完美主义问卷的信效度检验[J].中国临床心理学杂志,2006,14(6):560-563

[20]Zi F.The patterns of perfectionism in chinese graduate students and their relationship with educational environment,personality,encouragement and creativity[D].University of Georgia, Doctoral dissertation,2003

[21]D.赫尔雷格尔,J.W.斯洛克姆,R.W.伍德曼.组织行为学[M].9版.上海:华东师范大学出版社,2000:92-96

[22]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:222-223

[23]Beck A T,Kovacs M,Weissman A.Assessment of suicide intention:The scale for suicide ideation[J].Journal of Consultin and Clinical Psychology,1979,47(2):343-352

[24]Hollender M H.Perfectionism[J].Comp Psychiaty,1965,6:94-103

[25]Hamachek D E.Psychodynamics of normal and neurotic perfectionism[J].Psychology,1978,15:27-33

[26]Dunkley D M,Blankstein K R,Halsall J,et al.The relation between perfectionism and distress:Hassles,coping and perceived social support as mediators and moderators[J].F counseling Psychol,2000,47:437-53

[27]Frost R O,Heimberg R G,Holt C S,et al.A compasion of two measures of perfectionism.Personality[J].Indiv Diff,1993,14: 119-26

[28]Terry-Short L A,Owens R G,Slade P D,et al.Positive and negative perfectionism[J].Personality Indiv Diff,1995,18:663-671

[29]杜巧琳,王小云.抑郁症病因研究[J].现代中西医结合杂志, 2003,12(1):106-106

A Longitudinal Investigation of Perfectionism in Medical Students

SHEN Yulai,PENG Xin,WANG Meng,et al
Shenyang Medical College,Shenyang 110034,China

【Abstract】 Objective:To compare the two multidimensional perfectionism scales of medical students with that of non-medical students,examine relationships between perfectionism and the big five personality factors.Additionally,the longitudinal reassessment in this study is to explore the influence of maladaptive perfectionism on distress symptoms.Methods:Medical students(n=217)and non-medical students(n=157)completed a baseline assessment by two multidimensional perfectionism scales.The medical students also completed measures of the big five personality and distress symptoms.Of the medical students,117 completed a second set of distress symptoms questionnaires 6 months later.Results:In comparison with medical students,non-medical students showed no significant difference in the two multidimensional perfectionism scales(P＞0.05).In the medical students,adaptive perfectionism was negatively correlated with neuroticism(r=-0.147,P＜0.05)and positively correlated with conscientiousness(r=0.211, P＜0.01).Maladaptive perfectionism was positively correlated with neuroticism(r=0.157,P＜0.05)and negatively correlated with agreeableness(Pr=-0.159,P＜0.05).Maladaptive perfectionism was positively correlated with depression and hopelessness symptoms(P=0.187,0.424,P＜0.01).In the longitudinal analyses,neither depression nor hopelessness symptoms could be predicted by maladaptive perfectionism across a 6 months lag.Conclusion:The results support the dual process model of perfectionism.There are significant correlation between perfectionism and the big five personality factors such as neuroticism,agreeableness and conscientiousness.Maladaptive perfectionism is positively correlated with baseline depression and hopelessness symptoms.

Perfectionism;The big five personality factors;Depression;Hopelessness;Longitudinal study;Medical students

R395.6,B844.2

A

1005-1252(2017)01-0063-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.016

2016-10-04)

http://www.cjhp.com.cn/

沈阳医学院大学生科研课题(编号:20141037)