腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性探究

阎 爽

锦州医科大学医疗学院 辽宁省锦州市 121000

腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性探究

阎 爽

锦州医科大学医疗学院 辽宁省锦州市 121000

目的：探讨和分析腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性。方法：研究选择2015年8月-2017年8月间在我院治疗的68例结直肠癌患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组34例。乙组患者通过开腹手术进行治疗，而甲组患者通过腹腔镜手术进行治疗，评价甲乙两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量以及并发症发生情况。结果：甲组患者的手术时间大于乙组患者，但差异对比具有统计学意义（t=1.700，P=0.094）。乙组患者的术中出血量大于甲组患者ml，差异对比具有统计学意义（X2=10.834，P=0.000）。甲组患者的排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量都优于乙组患者，差异对比具有统计学意义（t=4.690、7.365、12.724、13.763，P=0.000）。乙组患者并发症的总发生率（35.29%）大于甲组患者（8.82%），差异对比具有统计学意义（X2=4.203，P=0.040）。结论：在结直肠癌患者的治疗中，尽管腹腔镜手术的手术时间稍高于开腹手术，但腹腔镜手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量均明显优于开腹手术，并且腹腔镜手术发生并发症的概率明显小于开腹手术。

结直肠癌；开腹手术；腹腔镜手术；安全性

在临床上，结直肠癌是较为常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病同饮食习惯存在一定的关系[1]。经流行病学调查显示，超过35岁的人群，结直肠癌发病率高达0.024-0.032%，而且每年有50万左右的人是直接死于结直肠癌。随着我国居民饮食习惯改变，结直肠癌发病率呈现出逐年增加趋势。为了探讨和分析腹腔镜手术对结直肠癌治疗的安全性，研究选择2015年8月-2017年8月间在我院治疗的68例结直肠癌患者当做研究对象，以下为研究内容：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2017年8月间在我院治疗的68例结直肠癌患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组34例。甲组中男性患者为18例，女性患者为16例；患者年龄在40-70岁之间，平均为（54.32±4.71）岁；乙组中男性患者为17例，女性患者为17例；患者年龄在41-69岁之间，平均为（54.74±4.82）岁；两组上述资料间差异没有统计学意义。

1.2 方法

乙组患者通过开腹手术进行治疗：严格按照顺序分离系膜，先对直肠乙状结肠左侧的系膜进行分离，之后对右侧系膜进行分离，然后汇合两者，分离直肠后壁和骶前之间间隙，把肿瘤具体的位置当做标准，认真确定分离水平。进行手术时，需注意选择系膜血管高位进行根部结扎，要避免挤压到瘤体，切除肿瘤足够长的远端肠管，清除脂肪组织和淋巴结，完整切除掉直肠系膜。而甲组患者通过腹腔镜手术进行治疗：全麻，截石位，患者头低脚高。在患者脐部下方做一个切口，之后把Trocar管插入，长度12mm，人工气腹建立，气腹压力为15mmHg，之后在患者的右锁骨中线、两髂前上棘连线的交点置入Trocar管（12mm），把其当做主操作孔，在患者的左锁骨、右锁骨中线平脐水平分别置入Trocar管，为5mm，作为辅助操作孔，把左侧操作孔作为取标本的切口。腹腔镜辅导，游离肠段、系膜，清扫系膜血管根部淋巴结和周边淋巴结。患者如果进行肠吻合术，注意在腹壁上做切口，体外切除右半结肠或乙状结肠，进行结肠、回肠吻合术。直肠切除术在肛门放置吻合器，使直肠吻合术完成。

1.3 观察指标

对患者的术中情况（手术时间、术中出血量）、术后情况（排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量）以及并发症情况（尿潴留、泌尿系统感染、吻合口瘘、切口感染）进行观察。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 总结甲乙两组患者的术中情况

见表1，甲组患者的手术时间大于乙组患者，但差异对比具有统计学意义（t=1.700，P=0.094）。乙组患者的术中出血量大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（Χ2=10.834，P=0.000）。

2.2 总结甲乙两组患者的术后情况

见表2，乙组患者的排气时间大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=4.690，P=0.000）。乙组患者的住院时间大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=7.365，P=0.000）。乙组患者的导尿管留置时间大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=12.724，P=0.000）。乙组患者的淋巴结清扫数量小于甲组患者，差异对比具有统计学意义（t=13.763，P=0.000）。

2.3 总结甲乙两组患者的并发症

见表3，乙组患者并发症的总发生率大于甲组患者，差异对比具有统计学意义（Χ2=4.203，P=0.040）。

表1：总结甲乙两组患者的术中情况（）

表1：总结甲乙两组患者的术中情况（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）甲组 34 160.32±9.27 100.43±18.76乙组 34 153.42±21.77 162.48±27.63 x2t - 1.700 10.834 P-0.094 0.000

表2：总结甲乙两组患者的术后情况（）

表2：总结甲乙两组患者的术后情况（）

组别 例数 排气时间（h）住院时间（d）导尿管留置时间（d）淋巴结清扫数量（枚）甲组 34 2.01±1.31 7.03±1.87 3.35±1.16 14.53±0.71乙组 34 3.57±1.43 12.02±3.48 9.01±2.32 6.77±3.21 x2t - 4.690 7.365 12.724 13.763 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3：总结甲乙两组患者的并发症[n(%)]

3 讨论

在临床上，结直肠癌是十分常见的一种恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，引发因素包括大肠腺瘤、遗传因素、大肠慢性炎症和高脂肪纤维素的饮食。在疾病早期患者不存在症状或症状并不明显，随疾病发展患者有便血、腹部包块、肠梗阻、贫血、发热、消瘦等症状出现。临床上以往经传统开腹手术对结直肠癌患者治疗，但创伤较大、患者术后恢复慢、并发症较多，严重制约了手术适用证的范围，随着我国医疗技术水平的迅猛发展，使腹腔镜手术在结直肠癌患者治疗中广泛应用。腹腔镜手术可明显减少患者术后疼痛以及手术应激反应，在很大程度上降低患者肠麻痹发生的概率。同时在手术过程中患者的出血量少，且术后快速恢复，同时住院时间也比较短。在结直肠癌患者的治疗上，腹腔镜手术的优点很多。腹腔镜辅助下，放大了手术视野，所以更加清楚辨认解剖结构，容易找准患者组织间隙并进行锐性分离，在系膜根部的高位精准完成血管结扎。现如今，随腹腔镜技术持续的进步和发展，许多学者认为严格按照肿瘤的根治原则，在肿瘤治疗上腹腔镜手术可达到很好远期疗效。在美国已经正式腹腔镜手术远期的疗效，许多研究均显示：在结直肠癌患者中，腹腔镜手术可取得一定的成功，但由于直肠解剖位置的特殊性，所以在治疗中不能放松任何警惕。在理论上，进行腹腔镜手术是在直视下对骶前间隙进行解剖，严格按照系膜切除原则进行操作，可够获得很好治疗效果。所以，要根据结直肠癌患者实际情况，进行科学、全面、综合的评估，选择合理手术方式给予患者治疗，提高手术的成功率，减少术后患者的住院时间，并促进患者快速康复。

综上所述，在结直肠癌患者的治疗中，尽管腹腔镜手术的手术时间稍高于开腹手术，但腹腔镜手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间、导尿管留置时间、淋巴结清扫数量均明显优于开腹手术，并且腹腔镜手术发生并发症的概率明显小于开腹手术。

[1]杨家新,刘祥尧,彭延春等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(12):1590-1592.

阎爽（1982-），女，辽宁省锦州市凌河区人，大学本科学历。初级实验员。研究方向为临床，从事的工作为解剖手术学实验。