护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者依从性及生活质量的影响

汪国华，江丽，罗运春，朱小瑛

(深圳市龙华区人民医院心血管内科，广东 深圳 518109)

护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者依从性及生活质量的影响

汪国华，江丽，罗运春，朱小瑛

(深圳市龙华区人民医院心血管内科，广东 深圳 518109)

目的探讨护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术(PCI)患者依从性及生活质量的影响。方法选择2015年3月至2016年8月期间深圳市龙华区人民医院心血管内科心内科收治的224例冠心病患者为研究对象，所有患者均接受PCI治疗，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组112例，对照组予常规护理及随访，观察组应用护理延伸服务，干预时间为6个月。比较两组患者干预后治疗依从率及生活质量评分(GQOL-74)。结果干预后，观察组患者的治疗依从率为88.39%，明显高于对照组患者的75.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者生活质量评分量表中躯体功能、心理功能、物质生活功能和社会功能评分分别为(55.6±14.2)分、(58.4±16.4)分、(57.1±16.4)分、(56.2±16.8)分，均明显高于对照组的(50.2±12.9)分、(53.2±13.7)分、(51.5±13.3)分、(50.4±12.4)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对经皮冠状动脉内支架植入术患者应用护理延伸服务，可以有效提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量。

延伸服务；护理；冠心病；经皮冠状动脉介入术

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种常见的、严重危害人类健康及生命的心血管疾病，经皮冠状动脉介入术(PCI)可以使狭窄、闭塞的冠状动脉再通，是治疗本病的重要手段[1]。患者PCI术后仍有发生支架内血栓形成及主要不良心血管事件(MACE)的风险，因而仍需要进行双联抗血小板治疗；同时，为预防上消化道出血的发生，目前临床上建议联合应用质子泵抑制剂治疗[2]。因此，患者的用药依从性对降低并发症、改善预后提高生活质量具有重要的临床意义。近年来，笔者将护理延伸服务应用于PCI术后患者，取得较好的临床应用效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择深圳市龙华区人民医院心血管内科于2015年3月至2016年8月期间收治的224例冠心病患者为研究对象，其中男性134例，女性90例，年龄42～77岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合冠心病诊断标准：冠状动脉造影检查结果显示：≥1支冠脉或主要分支血管狭窄50%及以上；③有支架置入治疗的指征；④对本研究知情同意。排除标准：①近期有严重的创伤史或者手术史，以及消化道出血、脑出血等活动性出血、明确的消化道溃疡病史、凝血功能障碍者；②严重心力衰竭及肝、肾功能不全者；③碘造影剂及阿司匹林、氯吡格雷、奥美拉唑等药物过敏者；④精神疾病患者。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组112例，两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 方法 两组患者均常规接受PCI支架置入术治疗，术后接受他汀类药物、ACEI(或ARB)以及β受体阻滞剂等药物治疗，并予阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片抗血小板、口服奥美拉唑预防消化道出血等药物治疗，进行围术期护理常规及健康教育。对照组出院时出院指导方式为传统的口头教育，出院后常规回访、随诊；观察组则在此基础上进行护理延伸服务干预，主要内容：①出院时建立健康档案，包括患者基本信息如性别、姓名、年龄、民族、籍贯、文化程度、联系方式、联系地址等。②由主治医师、主管护师对患者病情进行综合评估，制定健康教育计划，包括冠心病、PCI治疗、药物治疗及术后并发症等相关知识的宣教，指导患者控制危险因素如吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、超重等；建立健康的生活习惯，如饮食保证优质蛋白、低盐、低脂、富含纤维素，并且戒烟酒，适当运动等；教会患者心绞痛发作的观察及紧急处理，督促患者定期复诊。③患者出院后每两周进行电话回访1次，每月进行一次家庭访视，全面了解患者饮食、生活习惯、健康状况、药物服用等情况，同时对患者进行心理护理，疏导患者抑郁、焦虑等负性情绪，并对患者存在的问题进行指导干预。干预疗程均为6个月。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组患者干预结束时的治疗依从率和生活质量。其中治疗依从性评价标准：不能依从即治疗过程中时常不遵守医嘱，甚至不能坚持或中断治疗；治疗过程中偶尔不规范，但基本遵照医嘱执行为一般依从；患者治疗过程中坚持规范治疗，并且严格执行医嘱为完全依从；将完全依从及一般依从判为治疗依从。生活质量评分则采用GQOL-74生活质量量表评定[3]，该量表由4个维度(心理和躯体功能、物质生活和社会功能)组成，每个维度满分为100分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组均数比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗依从率比较 治疗后，观察组患者完全依从、一般依从分别有60例和39例，治疗依从率为88.39%，对照组则分别为41例、43例，治疗依从率为75.00%，观察组治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.717，P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 治疗后，观察组患者的GQOL-74生活质量评分均较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较

3 讨论

近年来，冠心病发病率和病死率在我国有逐年升高的趋势。随着PCI术的广泛开展应用，冠心病患者的预后有了很大的改善[4]。部分患者术后仍有发生支架内血栓形成和再狭窄的可能，双联抗血小板方案联合质子泵抑制剂目前已经成为PCI术后的常规治疗方案[5]。但是出院后随着时间的推移，患者病情趋于稳定，同时由于口服药物种类较多，很多患者的治疗依从性明显下降，从而增加了发生心血管事件及消化道出血等并发症的风险[6]，严重影响患者的预后和生活质量。传统的护理模式下，这一“护理断层”使得患者出院后无法继续接受医护人员专业的指导[7]。护理延伸服务作为一种人性化服务模式，其本质内容是健康管理工作向院外服务扩展，在慢性病的管理中取得了广泛应用及良好的效果[8]。

护理延伸服务是指患者出院后，为满足其持续性护理需求而由护理人员继续为患者提供服务。该模式是在人文关怀理论和整体护理理论之上延伸出来的，优质的护理服务的提供不再仅仅局限于住院期间，并且在出院后继续对患者进行健康管理[9-10]。本研究对观察组患者给予护理延伸服务，通过加强对患者的宣教，使其认识到遵医嘱服用药物的重要性及对并发症的预防作用；定期电话及上门回访，了解患者的治疗依从性，指导患者建立正确的饮食等生活习惯，并督促患者进行门诊复查；护理延伸服务还可以随时回答患者存在的疑问，并进行心理干预以改善患者的负性情绪。本研究结果表明，干预后，治疗依从率在观察组为88.39%，明显高于对照组的75.00%，进一步说明了护理延伸服务可以有效提高患者的治疗依从性。随着医学模式的转变，现代医学的目的不仅仅关注于疾病本身的治疗，更应该关注其生活质量的改善。本研究对两组患者的生活质量评分也进行了比较，结果发现干预后GQOL-74生活质量评分(躯体和心理功能、物质生活和社会功能)在观察组患者均较对照组明显升高，即护理延伸服务有利于提高患者的生活质量。

综上所述，对经皮冠状动脉内支架植入术患者应用护理延伸服务，对提高患者的治疗依从性有利，进而可以提高其生活质量，值得临床推广应用。

[1]陈刚,黄婷,杨锴.经皮冠状动脉介入术治疗对女性冠心病患者长期生活质量和预后的影响[J].中国医药导报,2013,10(32):80-82.

[2]王悦,李雅君.质子泵抑制剂对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后双重抗血小板治疗的影响[J].中国医药,2013,8(1):10-11.

[3]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2001:131-132.

[4]况志彬,何春蓉,周艳,等.早发冠心病血运重建后临床危险因素及其与预后的相关性分析[J].重庆医科大学学报,2012,37(9):817-821.

[5]热娜·艾山,黄建波.老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(4):419-419.

[6]张燕,任艺虹,周超飞,等.经皮冠状动脉介入治疗术后急性、亚急性支架内血栓形成的危险因素分析[J].中国循环杂志,2013,28(1):17-20.

[7]张文全,金惠根,刘宗军,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区强化随访研究[J].国际心血管病杂志,2013,40(4):248-251.

[8]何世银,崔灵灵,赵士琴,等.护理延伸服务在乳腺癌患者术后康复指导中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(7):749-752.

[9]彭贵海,孙天敏,陈玲玲,等.护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者自我管理行为的影响[J].解放军护理杂志,2014,31(1):14-17.

[10]许妍,薛琦,刘俊梅.延伸护理服务对癌痛患者遵医行为及疼痛控制的影响[J].护理研究,2014,28(10):1221-1222.

Effect of extended care service on the compliance and quality of life of patients undergoing percutaneous coronary intervention.

WANG Guo-hua,JIANG Li,LUO Yun-chun,ZHU Xiao-ying.Department of Cardiology,Shenzhen Longhua People's Hospital,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of extended care service on the compliance and quality of life of patients undergoing percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsA total of 224 cases of patients with coronary heart disease,who admitted to Department of Cardiology in our hospital from March 2015 to August 2016,were selected as the research objects.These patients were treated with PCI and divided into the observation group and the control group according to random number tables,with 112 cases in each group.The control group

routine care and follow-up,and the observation group was performed with extended care services.The intervention time was 6 months.The treatment compliance and quality of life score(GQOL-74)were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,the compliance rate in the observation group was 88.39%,which was significantly higher than 75.00%in control group(P＜0.05).The scores of quality of life including body function,psychological function,material life and social function in the observation group were(55.6±14.2),(58.4±16.4),(57.1±16.4),(56.2±16.8),respectively,which were significantly higher than corresponding(50.2±12.9),(53.2±13.7),(51.5±13.3),(50.4±12.4)in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of extended care service for patients with percutaneous coronary stent implantation can effectively improve the treatment compliance and the quality of life.

Extended service;Nursing;Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention(PCI)

R473.6

A

1003—6350（2017）22—3779—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.058

广东省深圳市龙华新区科技创新资金项目(编号：2013115)

汪国华。E-mail：wghauoa@163.com

2017-04-21)