创面修复医用敷料对痔切除术后伤口愈合的疗效观察

余求祥，张 文，智从从，李 辉，石玉迎，贾兰斯，郑丽华

（中日友好医院 肛肠科，北京 100029）

经验交流

创面修复医用敷料对痔切除术后伤口愈合的疗效观察

余求祥，张 文，智从从，李 辉，石玉迎，贾兰斯，郑丽华⋆

（中日友好医院 肛肠科，北京 100029）

目的：观察创面修复医用敷料（创愈宁）用于痔疮术后换药的疗效。方法将70例痔疮手术后患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组用创愈宁和凡士林油纱条；对照组仅用凡士林油纱条换药。观察2组患者伤口疼痛程度，伤口愈合时间和药物的不良反应。结果治疗组患者疼痛度明显降低（P＜0.05），伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），未发现与药物可能相关的不良反应。结论创愈宁外用于痔疮手术后患者可有效减轻疼痛、水肿，促进伤口愈合。

痔疮；创愈宁；换药

痔是肛肠科常见疾病，根据病变部位可分为内痔，外痔和混合痔。其中，外痔和混合痔术后常会出现如疼痛、出血、切口愈合延迟、残留皮赘等并发症[1～3]。目前痔疮术后伤口换药药品种类繁多，哪种效果更好显得尤为重要。我科自2015年6月起对痔疮手术后患者采用创面修复医用敷料 （商品名：创愈宁）换药，有效减轻患者的术后疼痛、出血，促进了伤口的愈合，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月在我科住院的混合痔Ⅱ～Ⅳ期患者70例，根据痔疮临床治疗指南（草案）确诊[4]，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组应用创愈宁和凡士林油纱条，男20例、女 15例；年龄 17～59岁，平均 37.8±1.24 岁。对照组只用凡士林油纱条，男18例、女17例；年龄19～60岁，平均38.3±1.79岁；2组患者在年龄、性别方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者术前常规完善辅助检查，包括血常规、术前检查、凝血功能、生化、心电图等。2组患者均无慢性消耗性疾病史，如糖尿病、结核病、肿瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。手术方法：全部患者均采于局麻下行Milligan-Morgan手术（外剥内扎术）：弯钳提起外痔皮肤，于远端处用组织剪做“V”形切口，继续向上剥离至齿状线上约0.5cm，将已剥离外痔与内痔一并钳夹并予10号丝线钳下结扎，剪除结扎部分的上2/3残端，修剪创面，通畅引流，尽量保留皮桥，沿创面边缘皮下适当注射稀释的亚甲蓝注射液，充分止血，肛内置入止血材料和排气管，最后塔型纱布加压包扎固定。术后d1换药，换药前均用肛肠熏洗剂温水坐浴5min，先用康复新液清洁伤口，再用碘伏消毒肛周及创面。治疗组用创愈宁涂抹伤口，使其边缘超出创面约1cm，再用凡士林纱条外敷保护创面。对照组消毒后直接用凡士林纱条外敷。二者外敷后均再敷以2片医用纱布，最后无菌敷料包扎固定，1次/d换药[5]。

1.3 观察指标

①观测记录2组病例的愈合时间：术后伤口愈合的天数。②不同时相点创面疼痛程度：疼痛分级按VAS分级法分为10级，0级为无疼痛，记0分；1～3级为轻度疼痛，记1分；4～6级为中度疼痛，记2分；7～10级为重度疼痛，记3分。疼痛评估时间为术后3d、7d、11d，每一时相按最高疼痛等级记录。③药物不良反应：如局部红肿、皮疹，全身症状等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，根据临床观察资料的特点，组间比较采用t检验。

表1 2组术后疼痛评分比较

2 结果

2.1 伤口愈合时间

治疗组的平均愈合时间为 （15.62±1.21）d，对照组的平均愈合时间为（24.10±2.52）d，治疗组的愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）。

2.2 不同时相点创面疼痛程度比较

在术后的d3、d7、d11统计创面疼痛情况，在术后d3组间疼痛评分无显著差异，在d7、d11治疗组创面疼痛明显轻于对照组，差异显著 （P＜0.05），见表 1。

2.3 药物不良反应

治疗组患者涂抹创愈宁后，未诉创面疼痛明显加剧，未见局部和全身过敏症状，未观察到与其肯定有关和可能有关的不良反应。

3 讨论

临床上对Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ°内痔、混合痔、嵌顿痔等均以手术治疗为主，虽然近年来痔的手术方式出现了多种，但以外剥内扎（Milligan-Morgan）手术应用最为广泛，并且国外最近研究表明该术式也是术后并发症和复发率相对较低[6]。由于肛肠科手术部位的特殊性，术后伤口疼痛给患者带来很大的痛苦。因肛周血管丰富，血管交通支发达，淋巴回流受手术影响较大等特点，容易出现创口出血、水肿等并发症，影响伤口愈合[7～9]，有效预防或减轻术后并发症，是肛肠外科医生追求的目标。

痔切除术后创面伤口愈合一般分为凝血、炎症反应、肉芽组织形成、重组4个阶段，就是细胞增殖、纤维蛋白合成与重组的过程。这4个阶段任何一个环节受到影响，都可能延长创面的愈合时间[10]。创面的处理原则是尽早去除坏死组织和覆盖物，减少炎症反应，使创面永久闭合，因此恢复过程中裸露的新鲜肉芽组织应适时覆盖，尽可能的得到保护，避免过度损伤残存的上皮组织，为创面正常恢复提供适宜的愈合环境。

创愈宁软膏是一种乳白色胶状外用制剂，其中主要成分是生物活性玻璃和医用透明质酸钠。有利于稳定创面生理性湿润环境，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，避免形成虚性硬痂造成引流不畅，换药时只需取掉敷在创面上的凡士林油纱条，再用生理盐水或碘伏消毒就可以，常规清创有清洁创面和去除坏死组织的作用，加上创愈宁的外用，大大减轻擦拭创面结痂所带来的剧痛和对伤口的人为损伤，更有效地防止和减轻创面感染，减少水肿概率，加速创面愈合，另外，该药对创面的刺激性小，毒性低，过敏反应少，且不产生耐药性。

本研究治疗组病例应用创愈宁软膏后在创面上形成一层湿性保护膜，促进坏死组织的溶解，使得创面引流更通畅，新生组织得以更好更快生长，减轻了疼痛，加快了愈合。对照组创面易蒸发干燥形成痂皮覆盖创面，导致创面分泌物易积存于痂皮之下，阻碍创面的愈合，延长愈合时间，换药时增加清创难度，给患者带来痛苦。术后d3组间患者创面疼痛差异不显著可能与该时相疼痛十分剧烈有关。本研究结果表明创愈宁软膏可促使坏死组织液化溶解，保护创面，减轻换药损伤带来的疼痛甚至出血、水肿，加快伤口愈合，减少瘢痕形成，临床应用操作简便、易行、无明显不良反应，不失为肛肠科术后一种良好的外用药。

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R657.1+8

B

1001-0025（2017）05-0295-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.05.008

* 本文通讯作者。

余求祥（1985-），男，主治医师，医学硕士。

2017-03-20

2017-07-14