辐射全国的远程医疗服务平台探索与实践＊

刘金鑫，邓小宁，武佳乐，肖楠

（中国移动通信有限公司政企客户分公司，北京 100083）

辐射全国的远程医疗服务平台探索与实践＊

刘金鑫，邓小宁，武佳乐，肖楠

（中国移动通信有限公司政企客户分公司，北京 100083）

随着“健康中国”战略规划的陆续发布与深入实施，医疗健康行业与信息化深度融合的进一步升级，信息技术成为推动医疗改革的重要驱动力。中国移动在国家指导下响应医改方向，充分发挥自身在资源、渠道、运营等方面的优势，打造运营商级远程医疗解决方案，为医疗机构提供安全、高效、创新的远程医疗信息技术服务。

远程医疗；医联体；分级诊疗

1 研究背景

目前，我国80%的医疗卫生资源集中在城市，其中80%又集中在大中型医院，呈“倒三角”的资源结构。而医疗卫生服务的需求大部分在基层，呈“正三角”的需求结构。医疗资源的倒三角与医疗需求的正三角导致了看病难。为扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，国家推出一系列医改政策大力推行分级诊疗制度，保障人民群众健康。

2014年8月，国家卫计委《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（国卫医发〔2014〕51号）对远程医疗管理模式和实施推广进一步提出了指导性管理意见。2015年9月，国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），进一步明确了我国远程医疗在医改中的重要地位和具体业务形态，同时要求分级诊疗试点地区于2017年完成50%的县级远程医疗覆盖。2016年深化医改重点中进一步要求分级诊疗试点扩张至70%地市。2017年卫生计生工作要点指出推进分级诊疗制度建设，85%地市开展分级诊疗试点，推进医疗联合体、医疗共同体、专科联盟建设，发展远程医疗协作网等。

分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。从全科检查到专科治疗的分级诊疗模式，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，最终形成小病在社区，大病进医院，康复回社区的理想就医格局。构建分级诊疗服务体系是保障人民群众健康的核心模式，而远程医疗则是实现分级诊疗体系的必要手段，也是推进医联体建设的重要抓手。通过医联体内远程医疗体系建设为切入点，打通分级诊疗“三个难点”，即双向转诊信息共享难、优质医疗资源全面下沉基层难、医疗服务同质化管理难等瓶颈问题，有效推到医联体上下贯通、高效运行，使分级诊疗提质增速，成效明显。

2 现状分析

我国自20世纪90年代中期开始远程医疗系统建设与应用，最初主要形式为以视频会议为核心的远程会诊，比较代表性的项目是2014年国家发改委和卫计委联合组织的“省院合作”远程医疗试点工作，包括协和医院（代表医科院体系）、中日友好医院（代表国家卫计委体系）、 301(代表军队体系)、北大人民医院（代表教委体系）等4家国家级大型医院，分别对口部分西部省区各级医院，开放优质医疗资源，重点开展远程会诊、双向转诊、临床教学和继续教育培训等服务，同时探索远程医疗服务纳入医保等制度性创新。

目前我国远程医疗的建设主体为各级卫计委、省部级或地区级中心医院，分别向下级关联医院辐射，但仍存在一系列问题，其多以点对点模式建立的远程医疗系统之间无法互联互通，以视频会议为主的业务形态较为单一，而且多媒体通信系统往往各自为政，建设成本居高不下，极大地限制了业务发展。

随着近年来移动互联网、物联网技术的发展和广泛应用，新型远程医疗业务形态层出不穷，不断促进医疗机构间的“大连接”型业态发展，并与专线、4G、云计算、物联网等密切相关，是运营商介入医疗行业的关键领域。

3 远程医疗解决方案

3.1 方案简介

在国家卫计委的指导下，依据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，全面按照行业标准，系统规划远程医疗系列产品，覆盖远程会诊、远程心电、远程影像、远程医疗教学、远程急救等五大业务领域。该解决方案基于中国移动专线/4G网络、融合通信、物联网、云计算、大数据、信息安全等优势资源与技术，采用自主研发与开放对接相结合的方式，遵循国家卫计委颁布的远程医疗相关管理和技术规范，贴合医疗卫生机构使用习惯，兼容专业终端、移动终端等多设备定制、支持专用VPN线路传输、安全存储和权限控制等实现端到端的安全防护，为医疗机构提供安全、高效、创新的远程医疗信息技术服务，满足低成本、快速覆盖的现实需求。

3.2 功能架构（如图1所示）

（1）远程医疗平台支持各种类型的终端，包括Web、Android、iOS。

（2）子系统包括远程会诊、远程急救、远程教学、远程预约、影像文件服务与数据管理、远程心电、远程影像和双向转诊。

（3）平台层提供基础服务和基础能力，基础服务包括应用管理、用户管理、医院管理、邮件短信服务、接口服务、字段维护、菜单管理、授权管理、统一认证服务、数据支撑服务；基础能力包括影像浏览、心电浏览、急救监护、音视频会议。

（4）数据层支持Mysql、Oracle等关系型数据库。

图1 远程医疗平台总体架构

（5）平台依托于基础硬件设施，如网络、存储、服务器等，在运维管理方面，提供安全管理、配置管理、服务监控、运维报警、系统日志、运营统计等功能。

3.3 技术内容

依据国家关于“分级诊疗”的规划研发了远程医疗系列解决方案，基于中国移动的优质网络、融合通信、云计算、大数据等核心能力，与卫计委和医院联合打造远程会诊、心电监测与诊断、影像云、远程医疗教学等业务服务，研发基于4G的专业化医疗设备，提升基层医疗机构服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，助力分级诊疗体系建设。

远程会诊协同融合通信云视讯系统，为不同医疗机构间建立起全新的基于移动互联网的远程互动式会诊系统，使病人在基层医院也可接受异地专家的诊断和医疗指导。该解决方案兼容多种类型的硬视频终端和软终端，并叠加自主开发的会诊业务管理系统，医院不需要再耗费巨资自建平台，通过接入互联网专线和4G网络就可以快速在云端开户并开展会诊业务。

中国移动政企分公司与国内领先的心电设备和数据分析与监测服务提供商合作，定制了国内首款4G十二导联智能动态心电仪，并结合中国移动远程医疗平台，联合打造面向医院的远程心电监测云服务产品，为医院提供“云平台+客户端+设备”的整体远程心电解决方案。

远程影像依托网络链路资源和云基础设施资源，面向各医疗机构提供的医学影像数据归档、影像调阅与后处理，以及云PACS应用等在内的应用服务。中国移动政企分公司与业界优质的PACS厂商开放合作，联合打造了集“影像数据归档、影像调阅、三维后处理、云PACS应用”等在内的符合云端化时代特点的行业信息化产品，有效解决医院海量影像数据永久在线存储、IT建设与管理成本高昂等问题。

与专业医疗机构合作提供远程医疗教学服务，与融合通信系统（云视讯）相结合，提供多种教学方式，最大限度利用医务工作者碎片化时间。通过Web和APP客户端的方式，为广大基层医务人员提供课程点播、专家直播、课程讲义教学、考题教学、模拟考试、医师管理等更为便捷的执业继续教育方式。

远程急救是综合性运用“医疗云平台、移动化远程会诊、急救病历管理系统、车内视频监控、监护设备数据共享系统”等诸多功能的整体解决方案，支撑建设救援现场、属地医疗机构、远程专家分级分层的医疗救援协同体系。

3.4 技术创新

远程医疗系列解决方案的核心竞争力是充分依托中国移动4G、融合通信、物联网、云计算、信息安全等优势资源与技术，重点帮助我国远程医疗体系完成3个能力提升：低成本快速覆盖能力、云化能力、安全能力。

（1）自主研发的远程会诊系统发挥了中国移动专线和4G通信能力的优势，实现了远程通信能力与专业化的医疗应用的创新性融合，充分利用中国移动融合通信云视讯的全网服务能力和多种类型终端接入能力作为远程会诊业务的核心支撑，帮助客户进行远程医疗业务体系的灵活搭建，进行辐射基层的高性价比快速覆盖。

（2）与国内领先的心电设备和数据监测提供商合作定制了国内首款医用级4G十二导联智能动态心电仪，利用中国移动4G网络实现心电监测数据实时传输，建立远程心电云平台进行心电大数据处理和分析，打造远程心电监测云服务产品，创新了“云平台+客户端+设备”的整体远程心电云化服务模式。

（3）远程影像支持多终端阅片，既可院内阅片，也可随时随地移动阅片。基于中国移动“移动云”医疗云，实现全在线海量存储、以病人为中心数据整合、秒速调阅与网络化三维后处理等功能。

（4）建立了跨平台、多终端的远程医疗教学平台，与中日友好医院、中南大学湘雅医院合作，具备优质丰富的教学资源，同时利用中国移动4G网络为基层医务人员提供碎片化的继续教学学习方式。

（5）与国际SOS联合打造的数字化急救转运系统，结合国际最先进的医疗救援业务模式，实现救援任务管理、药品管理、实时医疗记录上传、救援会诊、实时监护数据共享等功能，更加方便、高效地支撑医疗救援。

4 方案优势

该综合型解决方案充分发挥了中国移动专线/4G网络、物联网、云计算/云存储、大数据等基础设施优势，在各类专业远程医疗系统基础上有机整合了融合通信云视讯等中国移动优势能力，缔造出运营商级新型远程医疗信息化解决方案。其主要优势如下。

4.1 服务范围广

基于服务全网的中国移动融合通信云视讯平台，解决传统以点对点模式建立的远程医疗系统之间无法互联互通的短板，支撑医院间基于N对N模式的更广泛的业务协作。满足各类规格硬终端、各种形式软终端的接入，支持多方专家联合会诊，病历信息随时调阅，影像、心电数据全息无损呈现。

4.2 部署开通快

基于云平台技术，结合运营商的传统网络优势，为各级医院提供“端网云”一体化解决方案，一点部署、统一运维，实现各级医院、各终端快速接入的云服务模式，解决传统模式下医院自建系统的高成本低覆盖问题。

4.3 固移全融合

基于高速率、广覆盖的中国移动4G网络，将移动通信方式融入到传统远程医疗业务中，支持固定和移动终端互联互通，上下级医院医生通过移动终端进行音视频交互会诊、心电监测、影像阅片、继续教育等，随时随地体验移动交互式远程医疗服务。

4.4 安全等级高

基于中国移动高安全等级大数据中心、云计算平台、专网体系和专用终端，构建起端到端安全防护屏障，为医疗机构提供高效、安全的远程医疗信息技术服务。

5 应用情况

为了更好地满足国家需求，契合医改发展方向，中国移动政企分公司于2015年与中日医院（国家卫计委唯一的远程医疗管理培训中心）达成合作意向，依托中日医院远程医疗专家资源和国家规范制定优势，高起点开发建设平台和产品，目前在远程医疗领域已取得如下进展。

远程会诊：远程会诊已在湖州落地实施，帮助湖州市第一人民医院搭建了会诊平台，率先服务于对口帮扶云南省剑河县人民医院的远程会诊服务网络，然后向医联体内医院部署，目前已完成吴兴区人民医院，下阶段启动医联体内其它两家的建设。

远程心电：远程心电解决方案已成功在多家医疗机构落地，青岛阜外医院作为心内专科医院，通过院内使用4G十二导动态心电仪，同时配置心电大屏实时监测，建立远程心电诊断中心；广西壮族自治区人民医院联合医院分院、门诊部及几十家医联体机构，建立本地区域心电网络，同时部署多家医疗机构，包括戒毒所、社区卫生服务中心等，实现区域心电诊断。贵州遵义医学院附属医院及周边医联体单位建立区域心电网络，连接市县乡数十家各级医疗机构，上接全省医疗水平名列前茅的大医院，下连当地乡镇卫生所，与物联网化的智能医疗器械相结合，实现远程心电实时诊疗，服务惠及数百万当地辖区居民。

远程影像：医疗影像云在河南新乡医学院第三附属医院、新乡市第二人民医院落地，建立影像存储备份，收效良好。贵州移动影像云通过医学影像云平台对基层医院提交的影像检查病例进行远程阅片并提出诊断修改意见，实现县、镇医疗机构远程医学影像互联互通。目前，基层医院已有5家乡镇和社区中心医院接入，瓮安县人民医院、龙里县人民医院、三都县人民医院作为以上5家医院的上级诊断医院（县级影像诊断中心），累计远程协助和远程报告数超过2000例；广东珠海蓝海之略影像云首批覆盖全国6省30余家医院，构建辐射全国的影像区域协同网络，医疗资源惠及基层，有效缩短了患者就医时间，实现便捷就医。

远程医疗教学：该解决方案成功支撑中日医院的国家级呼吸医联体、中西医结合肿瘤医联体、疼痛医联体建设，为全国30省400多家医联体成员单位提供远程医疗教学和培训服务，极大加强了基层医生继续教育工作效率，切实提高了基层医疗水平。

远程急救：与国际SOS联合打造数字化急救转运系统，满足地面/空中紧急救援环节中大量信息化需求，解决海外企业就医以及长距离医疗急救转运问题，服务一带一路建设。目前已完成青海大柴旦—中日友好医院—国际SOS北京救援中心三方测试，即将正式投入使用。同时，计划面向一带一路国家（如苏丹等），陆续开展SOS驻地诊所远程医疗服务。

6 结语

中国移动将持之以恒，响应医改方向，利用自身4G、专线、融合通信、物联网、移动云、IDC等基础能力，充分发挥中国移动在资源、渠道、运营方面的优势，打造和完善运营商级新型远程医疗解决方案，满足低成本、快速覆盖的现实需求，促进医疗资源协同，助力国家分级诊疗体系建设。

Exploration and practice of telemedicine platform radiating throughout the country

LIU Jin-xin, DENG Xiao-ning, WU Jia-le, XIAO Nan
(China Mobile Communications Corporation Government and Enterprise Service Company, Beijing 100083, China)

Release and implementation of "Health China" strategic planning upgrade the deep integration of medical and health industry and information technology further, and information technology has become an important driving force for health care reform. Responding to health care reform under the guidance of the state, and giving full play to the advantages of China Mobile in resources, channels and operations,etc, China Mobile has created telecommunications operators-level telemedicine solution, providing safe,efficient and innovative telemedicine information technology services for medical institutions.

telemedicine; medical treatment combination; tiered medical services

TP39

A

1008-5599（2017）12-0010-05

2017-11-09

* 中国移动集团级一类科技创新成果，原成果名称为《“远程医疗”系列产品线》。

MathWorks推出用于新型3GPP无线电技术开发的5G库

MathWorks公司近日推出了用于支持无线设计开发的5G库，为即将于2018年3月发布的初版3GPP 5G标准规范做好准备。该5G库提供功能和链路级参考设计，可帮助无线工程师探索3GPP新型无线电技术的行为和性能。借助5G库，无线工程师可以进行仿真，评估5G技术，及其对整个5G系统设计的影响。5G标准将引入先进技术，以推动移动宽带、机器对机器通信和车联网等应用的快速创新。5G库有助于无线系统工程师在标准定稿之前探索和应用5G新技术。通过采用该库中可靠的5G MATLAB算法和38.901信道模型，工程师可以快速评估新的波形和编码方案的性能特性，并开发接收算法。

“在MATLAB中运行仿真的能力使我们能够更好地融入5G工作组，因为我们的很多合作公司也在使用MATLAB进行系统仿真和数据分析”，Convida Wireless链路级仿真负责人Lakshmi Iyer说道。“为与另外一名成员就标准贡献展开有效的讨论，我们需要将我们的假设和结果进行比较，而且大部分的讨论都以仿真为基础。使用5G库进行MATLAB仿真有助于推动这种对话。”MathWorks高级策略师Ken Karnofsky表示:“开发5G新标准产品的无线工程师面临着巨大的变化以及高度的复杂性。5G库借助可靠、可定制、高度文档化的软件降低了5G新技术的学习曲线，因此工程师们可以创建和验证符合5G规范和性能目标的设计。” （何隽)