凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

2017-12-18胡启生

临床医药文献杂志(电子版) 2017年69期

关键词：凶险肌层前置

胡启生

（山东省菏泽市曹县人民医院超声科，山东菏泽 274400）

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

胡启生

（山东省菏泽市曹县人民医院超声科，山东菏泽 274400）

目的探讨凶险型前置胎盘合并胎盘置入的产前超声诊断及意义。方法选取我院2015年2月～2017年2月接诊胎盘植入患者90例，将其按照是否发生前置胎盘分为合并组40例，对照组50例，合并组患者为凶险型前置胎盘合并胎盘置入，对照组患者仅为凶险型前置胎盘，回顾性分析所有患者的超声诊断检查资料，对比超声诊断的检出率、宫腔操作和高龄产妇的比例。结果凶险型前置胎盘的检出率为82.5%；合并组年龄≥30岁的产妇人数要明显高于对照组，且宫腔操作次数≥2次的比例也高于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论对凶险型前置胎盘合并胎盘置入产妇进行产前超声检查具有临床价值，检出率高，能够提醒临床医生做出相应准备，降低母婴死亡率。

凶险型前置胎盘；胎盘植入；产前超声

凶险型前置胎盘指的是有剖宫产史再次妊娠且胎盘附着在原子宫切口瘢痕处合并或不合并胎盘植入的情况。如果没有及时的处理，母婴的生命安全会受到很大的影响。目前临床上检查胎盘前置的主要手段为超声检查。本文选取我院2015年2月～2017年2月接诊胎盘植入患者90例作为研究对象，对其进行超声检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2017年2月接诊胎盘植入患者90例，将其按照是否发生凶险型前置胎盘将其分为合并组40例，对照组50例，合并组患者为凶险型前置胎盘合并胎盘置入，对照组为仅前置胎盘。合并组患者年龄29～38岁，平均年龄（30.2±2.1）岁，孕周14～20周，平均孕周（16.9±1.6）周。对照组患者年龄28～36岁，平均年龄（31.5±1.2）岁，孕周15～20周，平均孕周（16.4±1.8）周。两组患者的一般资料无对比差异，P＞0.05。

1.2 研究方法

本次研究使用机器飞利浦ie33、西门子S2000、GE Voluson730超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz，进行腹检查，观察胎儿及其附属物、胎盘内回声、胎盘间隙与子宫肌层的界限以及血流情况。

1.3 凶险型前置胎盘诊断标准

剖宫产史；经超声诊断为在再次妊娠并前置胎盘，胎盘着床位置位于原子宫瘢痕处。

1.4 统计学方法

本次研究中的所有数据均经统计学软件SPSS 18.0分析，计数资料用（n，%）表现，以x2检验，当P＜0.05时，说明具有统计学意义。

2 结果

凶险型前置胎盘的检出率为82.5%（33/40）；合并组年龄≥30岁的产妇人数要明显高于对照组，且宫腔操作次数≥2次的比例也高于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨论

我国近些年我国剖宫产的发生率不断上升，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率也越来高。凶险型前置胎盘合并胎盘植入对母亲分娩时进行胎盘剥离有很大影响，容易造成胎盘无法剥离而发生大出血，影响母婴的生命安全[1]。分娩前检查凶险型前置胎盘患者是否合并胎盘植入就显得尤为重要，而超声检查是目前临床上常用的检查手段之一。结合本次研究笔者总结，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声特点：胎盘附着出的子宫切口肌层改变，以菲薄为主或完全消失，发生这种情况提示产妇可能存在胎盘粘连，子宫切口肌层的改变是判断胎盘植入的敏感纸指标之一；胎盘内见血窦，胎盘基底有多个静脉血窦，未见明显血流信号；胎盘组织穿过宫腔肌层浸润膀胱壁，超声可见宫腔肌层和膀胱壁的强回声变薄，形态不规则，胎盘附着位置的子宫姜末突向膀胱面；胎盘后间隙完全或部分消失，胎盘后的间隙是由于子宫蜕膜基底层上的血管扩张不断加重造成的，当发生胎盘植入后，因血管扩张造成的间隙内的血流信号会完全消失或部分消失；胎盘后间隙呈丰富涡旋样血流信号，通常情况下，胎盘内血管的走向是从基底层向子宫基层或膀胱壁延伸的，但是发生胎盘植入以后，弓形动脉压升高，宫旁的血管也会明显扩张，就会造成血管出现漩涡样血流信号[2]。超声检查凶险型前置胎盘合并胎盘植入有很高的敏感度，操作简单、无创伤，由于原有的手术瘢痕在再次妊娠的中、晚期会妨碍胎盘的移动，产生胎盘前置，另外，由于子宫瘢痕处的内膜比较薄，绒毛组织的液侵入更加容易，使胎盘植入的发生率增加。

综上所述，对凶险型前置胎盘合并胎盘置入产妇进行产前超声检查具有临床价值，检出率高，能够提醒临床医生做出相应准备，降低母婴死亡率，值得推广使用。