二甲双胍不会伤肾

杨科

一些患者看到二甲双胍的说明书上写着“肾功能不全慎用”，就害怕地自行停药了。还有一些患者，体检出现了蛋白尿，也擅自停药了。其实，二甲双胍不会伤肾，出现蛋白尿也不一定就必须停药。

首先，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，是目前全球应用最为广泛的口服降糖药之一。一般来说，目前在临床诊疗过程中，如无禁忌症，都将二甲双胍作为一线用药、全程用药及联合治疗的基础用药。

其次，一般情况下，虽然二甲双胍主要通过肾脏排泄，但它对肾脏并无损害，肾功能正常的患者完全可以放心服用。而且，通過对血糖的控制，还可以达到保护肾功能的目的。二甲双胍说明书中提到的“肾功能不全者慎用”，是因为二甲双胍主要随尿排出，肾功能不全者排出二甲双胍的周期延长，可能影响药物作用时间，故需谨慎使用。肾功能损害的早期表现是肾脏血管上皮细胞间隙增宽，蛋白从血管中漏出增多，导致尿液中蛋白的含量升高，晚期表现为血肾功能检查的异常。一次检查尿蛋白（+），不能说明肾脏功能受损，因为尿蛋白有很多种成分。关键是要做尿微量白蛋白的检测，一般临床上认为，当连续两次尿微量白蛋白的平均数大于200微克/分钟时，称为“临床肾病”，这种情况下一般经医生评估后，不能用二甲双胍；尿微量白蛋白的平均数为20-200微克/分钟，称为“早期肾病”，此时可以用二甲双胍。因此，是否应当停药，应在医生指导下，做全面评估后再决定，不能私自停药。

最后，网络上流传年龄大的老人不能用二甲双胍也缺乏科学依据。国内外糖尿病相关指南并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。老年糖友合理应用二甲双胍也可以达到良好的降糖效果，同时具有较小的低血糖风险。对于80岁以上患者，如果掌握好适应症，从小剂量起始服，只要定期监测也没问题。endprint