瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床比较

刘湘

【摘要】 目的：总结非瘢痕子宫患者行剖宫产、瘢痕子宫患者再次实施剖宫产的临床效果。方法：从2015年1月-2016年3月进入笔者所在医院行剖宫产的产妇中，随机抽取80例瘢痕子宫产妇（观察组），80例非瘢痕子宫产妇（常规组），共160例，均施以剖宫产，并对两组剖宫产结局进行分析。结果：观察组80例手术时间（66.25±19.22）min，常规组80例为（44.63±11.67）min，差异有统计学意义（P<0.05），观察组内有5例（6.25%）子宫破裂，常规组无子宫破裂产妇，差异有统计学意义（P<0.05），且两组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连问题的发生率、术中出血量、分娩后1 d出血量等指标对照，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于已经有瘢痕子宫的患者，其再次接受剖宫产时，子宫破裂症状、胎盘植入症状、前置胎盘症状以及胎盘粘连症状的发生率都会明显升高，所以妇产科临床中，需对剖宫产指征严格把握，避免随意施行剖宫产，鼓励产妇尽量阴道分娩，以提升其分娩质量，防止瘢痕子宫问题出现。

【关键词】 再次剖宫产； 妇产科； 瘢痕子宫； 非瘢痕子宫； 剖宫产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）30-0177-03

近年，由于受到各种原因的影响，产妇剖宫产率呈现逐年递增趋势，然而该手术具有一定风险性，不仅产妇容易受到感染，而且对于那些剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的妇女来说，再次妊娠如果选择再次施行剖宫产，通常会产生巨大风险[1-2]。鉴于此，为评价剖宫产术应用于非瘢痕子宫患者、瘢痕子宫患者中的有效性，通过筛选160例于2015年1月-2016年3月进入笔者所在医院行剖宫产的产妇，重点观察不同产妇具体分娩情况，期待能改善其分娩结局，防范并发症形成，已取得显著成效，现对研究过程进行如下呈现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月-2016年3月进入笔者所在医院行剖宫产的产妇中，选取160例进行研究，根据产妇是否存在瘢痕子宫予以分组。入选产妇中，瘢痕子宫产妇共80例（观察组），年龄23～38岁，平均（29.0±3.22）岁；孕周36～42周，平均（39.0±0.53）周；两次妊娠间隔1.5～14年，平均（7.1±2.28）年。非瘢痕子宫产妇共80例（常规组），年龄23～36岁，平均（28.8±3.50）岁；孕周36～42周，平均（39.1±0.69）周，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究均经笔者所在医院医学伦理委员会、患者及家属签字同意。

1.2 方法

以两组行剖宫产术的产妇为对象，重点统计其术中情况以及分娩情况，具体涉及：子宫破裂数量、胎盘植入数量、前置胎盘数量、胎盘粘连数量等，同时对患者剖宫产中出血量、分娩后1 d出血量以及手术时间等详细记录[3]。

1.3 统计学处理

研究数据均导入SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用率（%）表示，并用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇再次剖宫产的并发症比较

观察组有5例（6.25%）子宫破裂，其中有3例不完全子宫破裂，2例完全子宫破裂，同时常规组无子宫破裂产妇，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连的发生率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组产妇手术指标比较

观察组80例手术时间（66.25±19.22）min，常规组80例为（44.63±11.67）min，差异有统计学意义（P<0.05），且两组术中出血量、分娩后1 d出血量比較，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

柯茹等[4]专业人员发现，如果产妇行子宫破裂修复术、子宫肌瘤剔除术以及剖宫产等手术，都可能会使其子宫留下瘢痕，而较之于非瘢痕子宫的孕妇，发现瘢痕子宫孕妇如果再次妊娠，多以剖宫产术作首选，且术后发生子宫破裂问题、前置胎盘问题、产后大出血问题的可能性会明显升高，这是由于此类产妇的再次分娩，会使其子宫的张力指数异常降低，而剖宫产难度也明显增加。

一般而言，产妇在进行第一次分娩的时候，如果选择实施剖宫产，其创口位置成功愈合后，就会有瘢痕组织出现，而瘢痕子宫除了会影响子宫整体弹性外，当其再次怀孕的时候，还会使其子宫部位体积随之增长，以至于宫纤维不断向外拉伸，不仅会对产妇再次分娩造成不利影响，使子宫收缩不均匀、过度等现象发生，而且还可能会有子宫破裂问题出现，引起大出血问题，而且如果问题严重，还会威胁到母婴的生命安全，所以要加强瘢痕子宫防范，且谨慎选择分娩模式，通过降低生产风险性，以保障胎儿顺利出生以及母亲安全[5]。

瘢痕子宫患者再次妊娠时，如果选择剖宫产术，通常会对其盆腔结构带来影响，除了会加大粘连概率外，还可能使胚胎直接着床于患者子宫下部，因此可能会有前置胎盘问题发生[6]。不仅如此，由于瘢痕组织基本功能已明显受损，而为给予胎盘提供充足营养，通常会促使胎盘朝着基底层部位进行植入，且如果植入面积过大、深度较高，则可能会诱发胎盘植入，除了会使患者再次分娩时的剖宫产难度加大，而且还可能使出血量以及手术时间进一步增加[7-8]。此次对两组产妇进行分析，发现观察组80例手术时间（66.25±19.22）min，常规组80例为（44.63±11.67）min，差异有统计学意义（P<0.05），观察组有5例（6.25%）子宫破裂，常规组无子宫破裂产妇，差异有统计学意义（P<0.05），且两组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连问题的发生率、术中出血量、分娩后1 d出血量等指标对照，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

对于瘢痕子宫孕妇，为进一步改善分娩质量，再次分娩時，建议先行阴道试产，失败时再及时转行剖宫产，不但可降低不良妊娠结局的发生率，而且能够对剖宫产率进行有效控制[9-10]。但是，在试行阴道分娩时，需对阴道试产的指征进行严格控制，并将相关的准备工作做好，如输血、急救药物、剖宫产等，分娩过程中对产妇情况、产程进行更为严密的监察，一旦有异常或剖宫产指征存在，或者患者出现先兆子宫破裂症状，需结合其临床指征，及时实施剖宫产，以保障产妇及新生儿的安全[11-12]。

综上所述，对于已经有瘢痕子宫的患者，其再次接受剖宫产时，不仅风险性会提升，而且子宫破裂症状、胎盘植入症状、前置胎盘症状以及胎盘粘连症状的发生率也会明显升高，同时手术时间、术中出血量以及分娩后出血量也会进一步延长（增加），所以妇产科临床中，需对剖宫产指征严格把握，避免随意施行剖宫产，鼓励产妇尽量阴道分娩，以提升其分娩质量，防止瘢痕子宫问题出现。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-14）endprint