封闭式负压引流技术在骨外科护理中的应用

2017-12-14李润香蒋治莉

中国当代医药 2017年32期

李润香　蒋治莉

[摘要]目的探讨封闭式负压引流技术在骨外科创伤患者护理中的应用效果。方法选择2015年3月～2017年3月在我院收治的骨外科创伤患者136例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组70例。对照组在术后给予传统橡皮管自然引流配合常规护理干预，观察组在术后给予封闭式负压引流技术配合相应的护理，比较两组患者的创面疗效，创面换药次数、愈合时间以及护理满意度。结果观察组患者的创面治疗中愈合24例、显效22例，有效18例，总有效率为95.59%，高于对照组的80.88%；观察组患者的创面换药次数和创面愈合时间均低于对照组，而护理满意度评分则高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在骨外科创伤患者中应用封闭式负压引流技术配合相应的护理干预进行治疗，能够促进患者的创面愈合，减少切口换药次数，有助于患者早日康复，从而提高护理满意度，值得临床进一步进行推广和应用。

[关键词]骨外科创伤；封闭式负压引流技术；应用；护理

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the effect of application of vacuum sealing drainage technology in the nursing care of patients with orthopedic trauma.Methods Altogether 136 cases of bone trauma patients who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to the random number table method，with 68 cases in each group.The control group was treated with traditional natural rubber tube drainage combined with routine nursing intervention postoperatively；the observation group was treated with vacuum sealing drainage with the corresponding nursing；the wound curative effect，the number of wound dressing changes，healing time and patients′ nursing satisfaction of two groups were compared.Results Among patients in the observation group，the wound was healed in 24 cases，the treatment was markedly effective in 22 cases and effective in 18 cases；the total effective rate was 95.59%，higher than that of control group （80.88%）；the number of wound dressing changes and wound healing time of observation group were lower than those of control group，and patients′ nursing satisfaction scores of observation group were higher than those of control group，with statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion Application of combination of vacuum sealing drainage technology and appropriate nursing intervention treatment in patients with orthopedic trauma can promote wound healing，reduce the number of wound dressing changes and helps patients′ early recovery，which improves patients′ nursing satisfaction and is worthy of further promotion and application.

[Key words]Orthopedic surgery trauma；Vacuum sealing drainage technology；Application；Nursing

骨外科创伤是临床的常见病，骨外科创伤患者常伴有大面积的软组织缺损，伤口一般很难一期闭合，需要多次换药[1-2]。传统的处理方式是伤口清创后开放式换药，治疗时间较长，患者疼痛感强。开放式换药时，如伤口较深或者大量渗液易导致引流不畅，影响伤口愈合，同时频繁换药也可能引发创面感染等并发症[3]。封闭式负压引流技术是由德国Fleisclmann医师在1993年首次提出的，它利用特殊创面敷料覆盖填充创面并使用生物半透膜封闭创面形成密封的引流系统，然后连接负压吸引装置进行持续负压引流促进创面愈合[4-5]。近年来，封闭式负压引流技术逐渐被应用于各种感染性创面的治疗。它能够彻底清除创面或者腔隙的坏死组织以及渗出液，防止創面感染，同时还能改善创面血运，这是一种理想的创面处理技术[6]。本次研究选择2015年3月～2017年3月在我院收治的部分骨外科创伤患者应用封闭式负压引流技术并辅以相应的护理干预，效果显著，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月～2017年3月期间我院收治的136骨外科创伤患者作为研究对象，男性79例，女性57例，年龄24～75岁，平均（48.4±9.6）岁；其中车祸伤71例，跌摔伤42例，机器绞伤23例。采用随机数字表法将136例患者分成对照组、观察组，每组68例。对照组中男性39例，女性29例；年龄24～73岁，平均（47.9±9.2）岁；其中车祸伤36例，跌摔伤20例，机器绞伤12例。观察组中男性40例，女性28例；年龄25～75岁，平均（48.8±9.8）岁；其中车祸伤35例，跌摔伤22例，机器绞伤11例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组传统清创后采用传统橡皮管引流法配合常规护理干预，定期进行局部换药。

1.2.2观察组患者则给予封闭式负压引流技术并配合相应的护理。彻底清创后先使用修剪成与创面相应形状和大小的Vacuseal材料覆盖创面，然后用生物透性膜粘贴封闭整个创面，连接负压源，调节40～60 kPa，整个治疗过程要保证无菌操作，并进行相应的护理干预如下：①引流管的护理。护理人员连接前要检查引流管有无破损裂缝，确保密闭性能良好。引流管连接后，要观察创腔密封是否严密，确认负压是否有效。固定好引流管，并向患者交代翻身或下床活动时引流管的相关注意事项。②观察和控制负压：过大的负压会降低管道的通畅性，所以护理人员要定时巡查引流系统的负压情况，保持负压控制在40～60 kPa，如果发生引流不畅或者疼痛加重的情况，要及时对负压进行调整[7]。③观察引流的情况。要时刻确保引流管处于通畅状态，并定时观察引流液的颜色、性质、气味以及引流量等具体情况并详细记录，如果发现引流量突然增多，并且颜色由正常的淡红色或暗红色变成混有鲜红色的血液，考虑有活动性出血情况，需立即报告医师并积极予以处理。如果引流不畅可以将负压适当调高，并使用生理盐水进行冲洗抽吸管道，如无改善可考虑更换新的引流管。④引流瓶的位置应位于创面以下20～30 cm，并且引流瓶每日都要进行更换，更换时要观察并记录引流量，更换好干净的引流瓶后要注意观察引流效果。使用过的引流瓶可清洗消毒晾干后密封备用。⑤观察患者的创面和血运情况。观察创缘皮肤是否出现红肿、红疹等现象，若出现上述现象表示患者对透性膜过敏，每2～3天需要更换1次透性膜直至创面反应消失。同时还需要对患者的下肢末端血运、温度等进行观察，做好患者的保暖措施，并帮助患者经常更换体位。⑥疼痛护理。护理人员要详细了解患者的疼痛部位、性质、以及伴随症状，并对患者的疼痛程度进行评估。对于轻度疼痛患者，可指导其通过变换体位、听音乐等方式转移疼痛的注意力，疼痛较重时可遵医嘱给予止痛药镇痛。如果患者的疼痛不仅未缓解甚至加重，并且体温一直升高，考虑是吸引负压过大或者有感染的可能，应及时降低负压或更换敷料并及时进行抗感染治疗[8]。⑦饮食运动指导。护理人员应指导患者合理进行饮食，以高蛋白、高热量、易消化的食物为主，以促进创面愈合。另外根据患者具体情况指导其进行肌肉按摩和适当的功能运动锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。运动锻炼宜循序渐进，长期坚持。

1.3评价指标

比较两组患者的创面临床疗效、创面愈合时间、切口换药次数以及护理满意度。疗效判定标准[9]为：愈合：创面愈合，痂皮脱落；显效：创面有明显缩小，长出肉芽；有效：切口渗出物显著减少，创面有所缩小；无效：创面没有好转甚至出现恶化。愈合、显效、有效例数总和计算总有效率。采用调查问卷调查护理满意度，满分为100分。

1.4统计学方法

用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料率（%）表示，采用χ2比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者创面疗效的比较

观察组患者的创面治疗愈合24例、显效22例，有效18例，总有效率为95.59%，高于对照组的80.88%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者创面换药次数、愈合时间以及护理满意度的比较

观察组患者的创面换药次数和创面愈合时间均低于对照组，而护理满意度评分则高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

骨科疾病患者一般为开放性伤口，且常伴有大面积的软组织缺损，创面愈合较慢，反复换药容易出现感染。传统橡皮管引流时切口的渗出液常引流不彻底，因此创面易再次感染，影响患者预后的恢复效果[10]。封闭式负压引流技术是一种全方位的引流技术，对于促进创面愈合具有非常重要的作用。封闭式负压引流技术通过特殊创面敷料和生物透性膜封闭创面，避免创面接触外界发生感染，再利用负压引流技术进行持续吸引，全面清除创面的坏死组织，并将渗出液彻底引流至体外，保持创面干燥清洁以避免继发感染，它还能促使机体分泌释放纤溶蛋白激活物，溶解纤维蛋白，让伤口能实现自溶性清创[11-12]。另外负压引流能促进增生期胶原蛋白的合成，改善创面的血运情况，有助于新鲜肉芽组织生长，从而有效缩短创面的愈合时间和感染腔隙的闭合时间。封闭式负压引流技术操作简便，对患者的干扰小，可7～14 d不换药，减轻了患者换药的痛苦[13]。在本次研究中，应用封闭式负压引流技术的观察组患者的创面治疗愈合24例、显效22例，有效18例，总有效率为95.59%，较对照组的80.88%明显提高（P<0.05）。并且与对照组相比，观察组患者的创面换药次数和创面愈合时间均显著减少，而护理满意度评分则明显提高，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。但是在应用封闭式负压引流技术的过程中，需要輔以适当的护理干预，控制合理的负压，保持引流管的固定和引流通畅，仔细监测患者的引流液、创面以及血运情况，并配合适当的饮食运动指导，才能有效缩短创面愈合的时间，防止感染等并发症的发生[14-15]。endprint

综上所述，在骨外科创伤患者应用封闭式负压引流技术配合相应的护理干预进行治疗，能够促进患者的创面愈合，减少切口换药次数，有助于患者早日康复，从而提高护理满意度，值得临床进一步进行推广和应用。

[参考文献]

[1]郑炜.关于封闭式负压引流技术治疗骨科创伤感染临床效果分析[J].医药，2015，（12）：108.

[2]李铁军，孙玉花，吴文侠，等.骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术治疗的临床疗效评价[J].山西医药杂志，2017，46（7）：811-812.

[3]刘勤俭.封闭式负压引流患者伤口整体护理分析[J].中外医学研究，2014，12（10）：96-97.

[4]王英，李红晨.负压封闭引流技术在骨科感染创面的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1602-1603.

[5]郭锦丽，房碧玉，祁蕊.负压封闭引流技术在116例骨科创伤患者中的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1108-1110.

[6]张小丽.封闭式负压引流技术在骨外科疾病合并高血压患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（27）：172-173.

[7]邹晓防，蒋玉洁，曹卫红，等.可冲洗负压封闭引流技术在复杂性创面修复中的应用[J].创伤外科杂志，2011，13（1）：76.

[8]薛福珍，姚艳粉.负压封闭引流技术在四肢创伤创面修复中的应用[J].山东医药，2016，56（3）：102-103.

[9]李山林，计鹏.持续负压吸引联合创面灌洗术在深部复杂创面中的应用[J].浙江临床医学，2016，18（1）：129-131.

[10] 方艳君，张雪.负压封闭引流技术在骨科创伤创面护理中的应用价值[J].医学临床研究，2016，33，（6）：156-157.