柴胡桂枝干姜汤加味联合针灸疗法治疗肝脾不调型原发性失眠的临床效果

李姗姗++刘清泉++于翔+石广霞

[摘要] 目的 探究柴胡桂枝干姜湯加味合针灸疗法治疗原发性失眠的临床效果。 方法 选取北京市昌平区中西医结合医院2014年5月～2016年5月收治的90例原发性失眠患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予针灸疗法，观察组在对照组治疗方法基础上给予柴胡桂枝干姜汤治疗，以14 d为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程。比较两组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及睡眠参数。 结果 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后PQSI评分均明显降低，且观察组治疗后PSQI评分低于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后睡眠参数有所改善，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 柴胡桂枝干姜汤加味合针灸疗法治疗原发性失眠的效果显著，能够有效改善睡眠质量。

[关键词] 柴胡桂枝干姜汤；针灸；原发性失眠

[中图分类号] R277 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0154-04

The clinical effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with acupuncture in treating primary insomnia with syndrome of disharmony between liver and spleen

LI Shanshan1 LIU Qingquan2 YU Xiang1 SHI Guangxia2

1.Department of Acupuncture， Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China； 2. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， CMU， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with acupuncture in treating primary insomnia. Methods From May 2014 to May 2016， 90 cases with primary insomnia treated in Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated by acupuncture therapy， and the observation group was treated by Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction based on the control group. With 14 d as one course of treatment， the two groups were treated for 3 consecutive courses. The clinical effect， PSQI score and sleeping parameter in the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was better than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the PQSI scores in the two groups were lower than those before treatment， and the PQSI score in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the sleeping parameter in the two groups was better than that before treatment， and the sleeping parameter in the observation group was better than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with acupuncture in treating primary insomnia is remarkable， which can effectively improve sleep quality.

[Key words] Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction； Acupuncture； Primary insomnia

失眠作为临床上一类发病率较高的常见病，对患者的生命健康及生活质量造成了较大的影响。原发性失眠主要指每周至少发生3次以上且维持1个月以上的情况，但并非由其他躯体类疾病、精神类疾病或其他药物的使用所导致[1-2]。据调查资料显示，迫于社会发展太快的脚步，人们生活节奏加速，压力逐渐增大，引起越来越多的人失眠，目前有10%～15%的患者受到原发性失眠的困扰，其中绝大部分为肝脾不调型[3]。采用安眠药物治疗可作为改善失眠患者的有效手段，但依赖性较强，容易为患者带来诸多负面影响。中医认为，失眠属于不寐的范畴，有诸多治疗方法均可取得显著效果。北京市昌平区中西医结合医院（以下简称“我院”）将柴胡桂枝干姜汤加味应用于肝脾不调型原发性失眠的治疗过程中，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的90例原发性失眠患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例；年龄46～70岁，平均（57.3±2.9）岁；病程为3～10个月，平均（7.2±2.4）个月。观察组中，男24例，女21例；年龄48～71岁，平均（56.8±3.1）岁；病程为4～12个月，平均（7.6±2.6）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合文献[4]的诊断标准，研究前4周内未服用过精神类药物。排除标准：哺乳期、月经期妇女及节律性睡眠障碍者；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者。

1.2 治疗方法

对照组接受针灸疗法。取穴：百会、神庭、风府、大椎、印堂。方法：患者取坐位，对患者局部皮肤进行常规消毒处理，选择0.3 mm×（10～25）mm不锈钢毫针（华佗牌一次性针灸针）针刺；百会、神庭：由前向后平刺20 mm；印堂：由上向下平刺15 mm；风府：直刺8～10 mm，大椎：由上方向下斜刺。每日针刺1次，以14 d为1个疗程，治疗3个疗程。

观察组接受柴胡桂枝干姜汤加味联合针灸疗法。针灸疗法与对照组相同。柴胡桂枝干姜汤加味方：柴胡9 g、桂枝9 g、干姜3 g、黃芩8 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、炙甘草10 g、酸枣仁20 g、首乌藤10 g、合欢皮10 g、竹茹20 g、法半夏9 g，用水煎煮，每日200 mL，分早晚服用，每次100 mL。以14 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 疗效评价标准

①按照国际标准睡眠质量公式对睡眠率缓解情况进行评价[5]：症状完全消失，睡眠率≥75%为痊愈；症状明显缓解，睡眠率在65%～<75%为显效；症状有所改善，睡眠率在55%～<65%为有效；症状为缓解，睡眠率<55%为无效；总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。②评价患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表变化情况[6]，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能功能7个项目，每项评分为0～21分，累计各项得分为PSQI总分，得分越高说明睡眠质量越差，被测试完成试卷需要5～10 min答完。③利用多重睡眠潜伏期试验检测患者睡眠参数，包括：睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒时间、睡眠效率及睡眠结构[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为75.56%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后PSQI量表评分比较

两组治疗前PSQI量表评分相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后PQSI评分均明显降低，且观察组治疗后PSQI量表評分低于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后各睡眠参数指标比较

两组治疗前睡眠进程及睡眠结构指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后睡眠进程及睡眠结构均优于治疗前，且观察组治疗后改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

原发性失眠作为临床上一类较为常见的精神类疾病，该病的发病机制较为复杂，目前临床中公认其与睡眠周期、神经递质以及脑功能的代谢具有密切的相关性。长期失眠可对患者的生命健康以及生活质量造成诸多影响，甚至可引起许多意外事故[8]。目前临床上通过给予原发性失眠患者口服药物达到治疗目的，其中较为常用的两类药物分别为抗焦虑类药物以及镇静催眠类药物，其能够帮助患者加快入睡时间，延长浅睡眠时间，从而获得较好的疗效[9]。但大量资料显示，此类药物若服用时间过长则会对患者体内正常的睡眠结构造成较大的影响，同时会使得患者出现药物依赖性以及停药过后的反弹副作用等，使得患者出现不同程度的白天没有精神、注意力没法集中的情况，甚至产生了严重的成瘾性以及戒断反应等，均在一定程度上限制了此类药物的应用[10-12]。

中医将原发性失眠归纳于“不寐”“目不瞑”等范畴，分析出现该病的发生原因是因各类因素导致的机体阴阳平衡失调所致[13]。有研究指出，由于督脉通于脑，膀胱经则络肾入脑，通过对两经脉以及周围的腧穴进行针刺，能够有效的调节机体阴阳平衡，从而有效的改善睡眠质量[14-15]。目前利用中医学治疗原发性失眠的方法包括针灸、汤剂以及推拿等，其中针灸凭借其安全性较高、对机体影响较小等优势在临床工作中得到了广泛的应用。其作用机制在于通过利用针灸这一非特异性的刺激，针刺人体，从而发挥疏通经络、调和气血等有效，能够保证患者的脏腑功能尽可能的回归到正常状态下，另外还具有双向性、整体性以及功能性等临床优势。但结合以往研究发现，仅给予针灸治疗所获得的效果一般。《黄帝内经》中指出：“百病皆出自于气”，可知人的正常精神活动不仅关于着机体的阴阳平衡，同时更易受到气血冲和以及气体条畅方面的影响，其中以肝气郁滞作为最为主要的发病原因，当机体出现肝气郁滞时，则会引起化火伤阴、阴阳失衡等一系列改变，这就使得仅采用针灸治疗无法获得令人满意的治疗目的。因此，我院开始在针灸的基础上加用柴胡桂枝干姜汤加味治疗，柴胡桂枝干姜汤虽然最早用于疟疾的治疗，但从方中的配伍成分来说，柴胡桂枝干姜汤能够调肝理脾，调节少阳枢机，使阴阳平衡，其中柴胡疏利肝胆，具有调节阴阳的功效，还可解精神之郁[16-17]。现代研究表明：柴胡皂苷是柴胡总皂苷的主要成分之一，有明显的镇静催眠作用；桂枝具有解形体之郁，降冲气助散结、镇静的功效，桂枝现代研究具有镇静和抗惊厥作用；干姜则是温中健脾、同样现代研究具有镇静以及抗惊厥的功效；此外，黄芩现代研究具有抗抑郁和抗焦虑作用，龙骨、牡蛎、酸枣仁等药材具有较为强效的安神功效[18-20]。

综上所述，柴胡桂枝干姜汤加味合针灸疗法治疗原发性失眠的临床效果突出，能够更好地缓解失眠等症状，促进提高睡眠有效率，降低睡眠障碍程度，提高日间功能，说明柴胡桂枝干姜汤在治疗原发性失眠时能够获得满意疗效。由于本次研究样本量有限，未能进行长期随访，在收集数据方面可能存在缺陷，通过进一步深入研究以获得精确结论。

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（收稿日期：2017-07-25 本文编辑：李岳泽）