依托考昔和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎的效果观察

马春芳++杨琼

[摘要] 目的 探討依托考昔和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎的效果。 方法 回顾性分析浙江省宁波市第六医院2016年1月～2017年6月收治的219例膝骨关节炎患者临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（99例，给予盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗）和观察组（120例，给予托考昔和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗）。比较两组治疗前后WOMAC评分、美国特种医院膝关节评分（HSS）、视觉模拟评分（VAS）、5次坐立试验测评表（FTSST）评分情况及临床总有效率。 结果 治疗前两组患者疼痛、僵硬、日常活动度评分、HSS评分、VAS评分、FTSST评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组患者疼痛、僵硬、日常活动度评分、VAS评分、FTSST评分均低于治疗前，HSS评分高于治疗前，且观察组上述指标变化更为显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 依托考昔和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

[关键词] 依托考昔；盐酸氨基葡萄糖胶囊；运动疗法；膝骨关节炎

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0102-04

The efficacy of Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy in the treatment of knee osteoarthritis

MA Chunfang YANG Qiong

Clinical Pharmacology Room， Ningbo No.6 Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 219 clinical data of patients with knee osteoarthritis in Ningbo No.6 Hospital of Zhejiang Province from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed and divided into the control group （99 cases， treated with Glucosamine Hydrochloride Capsules） and the observation group （120 cases， treated with Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy） by different treatment methods. The western Ontario and McMaster university osteoarthritis index （WOMAC）， hospital of special surgery （HSS）， visual analogue scale（VAS）， five repetition sit-to-stand test（FTSST） and total effective rate of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in the pain， stiffness， the scores of daily activity level， HSS， VAS and FTSST in the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the pain， stiffness， scores of daily activity level， VAS and FTSST in the two groups were lower than those of before treatment and the score of HSS was higher than that of before treatment， the indicators above in the observation group changed more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The clinical symptoms in the patients of knee osteoarthritis treated with Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy is improved significantly. The efficacy is good. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Etoricoxib； Glucosamine Hydrochloride Capsules； Kinesitherapy； Knee osteoarthritis

膝骨关节炎是以膝关节软骨的变性、退变和骨质增生等临床特征为主的退行性骨关节疾病[1-2]。其发生原因比较复杂，主要是由于患者年龄逐渐增大，膝关节软骨平面出现磨损、破坏，发生骨质增生和囊性改变，进而造成膝关节间隙发生不对称狭窄，发生膝关节疼痛、畸形及膝关节活动功能障碍[3-4]。目前国内膝骨关节炎发生率达8%，对患者的日常生活和工作造成了严重影响[5-6]。选择有效的膝骨关节炎治疗方法成为当前研究的热点。本研究对219例膝骨关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，拟探讨依托考昔和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎的效果。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省宁波市第六医院（以下简称“我院”）2016年1月～2017年6月收治的219例膝骨关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方式的不同分为对照组和观察组。对照组99例，其中男59例，女40例；年龄41～68岁，平均（50.7±8.9）岁；临床分期：早期39例，中期60例。观察组120例，其中男68例，女52例；年龄40～69岁，平均（51.6±9.0）岁；临床分期：早期70例，中期50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。纳入标准：年龄≥40岁；均有关节疼痛、关节功能障碍等症状。排除标准：①继发性膝骨关节炎、关节结核、急性关节损伤、关节内发生骨折、关节内韧带损伤及半月板撕裂患者；②膝骨关节炎晚期造成关节严重畸形患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75 g（生产厂家：香港奥美制药；批号：H20151216），2次/d，连服口服4周。加强运动监控，治疗期间建立微信群，帮助患者熟练使用微信，定期向微信群患者发放康复视频、图片，指导其每天坚持功能康复训练。对于不能熟练使用微信的患者，每周通过电话随访，指导患者进行康复性训练。干预1个月。

1.2.2 观察组在对照组基础上增加依托考昔片（生产厂家：杭州默沙东制药；批号：H20151225）60 mg/次，1次/d，连续口服4周。聯合运动疗法，方法如下：①指导膝骨关节炎患者进行股四头肌等长收缩训练。首先进行股四头肌收缩，每次收缩时间持续10 s，然后放松，连续30次为1组训练，2组/d，②指导膝骨关节炎患者进行股内侧肌肌力训练。在患者的腘窝位置放置衬垫，保持膝关节尽可能伸直，每次伸直时间持续10 s，连续30次为1组训练，2组/d，③指导膝骨关节炎患者进行膝关节屈伸训练。从屈曲膝关节到膝关节出现疼痛作为停止节点，逐步提高患者屈曲的角度，促使膝关节伸直角度达到最大，两手放在膝关节上，向下轻轻按压膝关节，如果膝关节后侧有酸痛，则停止按压，屈伸训练频率为10 s/次，连续10次为1组训练。以上3项训练为上午、下午、晚上睡前各2组。干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1采用美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐的测量工具WOMAC（western Ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）[7-8]对治疗前后患者膝关节的恢复情况进行评分。主要包括疼痛、僵硬、日常活动度情况，疼痛评分0～20分，僵硬评分0～8分，日常活动度评分0～68分，总分0～96分，分数越低，提示膝关节恢复状况越好。

1.3.2采用美国特种医院膝关节评分（hospital of special surgery，HSS）对治疗前后患者的膝关节恢复情况进行评分[9-10]，主要包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。

1.3.3 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[11-12]对治疗前后患者的疼痛程度进行评估，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.3.4采用5次坐立试验测评表（five repetition sit-to-stand test，FTSST）[13-14] 对两组治疗前后膝关节功能进行评估，以s作为单位，记录受试者从有扶手的座椅上站起来，向前行走3 m的距离，然后再次转身回到座椅，并且坐回座椅所需要的时间。

1.3.5比较两组患者的疗效[15-16]。痊愈：膝骨关节炎患者疼痛、晨起僵硬、关节肿胀等临床症状消失，膝关节活动正常，行走无障碍，对于日常生活没有影响；有效：膝骨关节炎患者疼痛、晨起僵硬、关节肿胀等临床症状得到明显改善，膝关节活动度受到轻微的限制，但是不影响患者的日常生活；无效：膝骨关节炎患者疼痛、晨起僵硬、关节肿胀等临床症状无明显改善甚至有加重的倾向。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WOMAC评分

治疗前两组患者疼痛、僵硬、日常活动度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组患者上述各项评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后HSS 、VAS 、FTSST评分情况endprint

治疗前两组患者HSS评分、VAS评分、FTSST评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分、FTSST评分均低于治疗前，HSS评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组膝骨关节炎患者总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节炎形成因素比较复杂，主要是膝关节软骨发生纤维化、溃疡、脱失、皲裂，进而导致膝关节疾病[17-18]。膝关节炎的病理基础主要是膝关节软骨蛋白多糖生物合成功能发生异常性变化，从而出现退行性改变，其临床治疗目的主要是改善患者临床症状，最大限度地保护膝关节功能。

本研究中，对照组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊进行治疗，氨基葡萄糖属于天然氨基单糖，其可以补充、合成软骨所需要的糖，并且还可以充分地调节膝关节软骨的代谢水平，进而起到修复和保护损伤的膝关节软骨的效果，缓解膝关节炎的临床病程。有资料显示[19-20]，氨基葡萄糖还可以缓解膝关节炎关节间隙变窄，改善膝关节疼痛的临床症状。观察组给予依托考昔和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法，依托考昔属于一种特异性的环氧合酶-2抑制剂并且也是非甾体抗炎药，其具有良好的抗炎、镇痛、解热作用，可明显改善关节疼痛症状，在临床上多用于急慢性骨关节炎患者。

本研究中，治疗后对照组和观察组膝骨关节炎患者疼痛、僵硬、日常活动度评分、VAS评分、FTSST评分均低于治疗前，HSS评分高于治疗前，治疗后观察组膝骨关节炎患者疼痛、僵硬、日常活动度评分、VAS评分、FTSST评分均低于对照组，HSS评分高于对照组，观察组膝骨关节炎患者临床总有效率高于对照组。氨基葡萄糖与依托考昔的作用方式完全不同，其主要是补充软骨基质，缓解软骨降解水平，促进膝关节软骨中细胞蛋白多糖的生物合成，改善正常的软骨细胞代谢水平，促使营养可以充分地到达软骨。另外，氨基葡萄糖还可以抑制膝关节软骨中受损的基质金属蛋白酶和炎性介质，缓解膝关节炎的病理进程。加上运动疗法不仅可以增强患肢肌肉的力量，保证膝关节的稳定性，提高膝关节周围肌腱、韧带的柔韧性，同时还可以促进膝关节周围血液循环，提高炎性物质的吸收，也有利于膝关节软骨吸收营养，改善软骨代谢水平。

综上所述，依托考昔和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎，临床癥状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-08-05 本文編辑：王娟）endprint