社区护士对慢性阻塞性肺疾病及肺康复管理认知现状调查

李春玉+++唐雪莲++倪文琼+曾金武++万志盈++王小燕

[摘要] 目的 了解基层社区护士对慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺康复知识的认知情况，为实施COPD患者管理提供依据。 方法 采用自行设计问卷，于2016年12月对荆州城区77名社区护士进行COPD及肺康复知识认知调查。 结果 100%的社区护士不知晓采用改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）评估COPD患者呼吸困难严重程度，不知晓肺康复方法有运动训练、戒烟、营养咨询及教育，不知晓COPD患者可使用脉氧仪评估氧合状态，不知晓呼吸操、长期氧疗标准及方法。93.51%的社区护士不知晓用慢性阻塞性肺疾病评估表（CAT）评估COPD患者的健康和生活状况；88.31%的社区护士不知晓6 min步行试验可用来评估患者运动耐量受损和肺康复的有效性。 结论 社区护士缺乏COPD及其相关评估知识和肺康复知识，应加强社区护士培训，以提高社区护士管理COPD患者的能力及实施肺康复的能力。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；社区护士；慢性病；肺康復

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0074-05

Cognitive investigation of chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary rehabilitation management in community nurses

LI Chunyu1 TANG Xuelian1 NI Wenqiong2 ZENG Jinwu1 WAN Zhiying3 WANG Xiaoyan4

1.Department of Respiratory Medicine， Jingzhou Central Hospital the Second Clinical College of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 2.Department of Cardiology， Jingzhou Central Hospital the Second Clinical College of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 3.Medical School of Yangtze University， Hubei Province， Jingzhou 434020， China； 4.Community Health Service Station， Dongcheng Street Office of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou 434020， China

[Abstract] Objective To know the awareness of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and pulmonary rehabilitation knowledge in grassroots community nurses. Methods In December 2016， self-edited questionnaire was used to investigate the awareness of COPD and pulmonary rehabilitation knowledge in 77 community nurses in Jingzhou City. Results Nobody knew the assessment of COPD patients with the modified version of the medical research council dyspnea index （mMRC）， the methods of rehabilitation included exercise training， smoking cessation， nutrition consultation and education. Nobody knew the assessment of oxygenation status with pulse oximeter， and the standard and methods of breathing exercises and long term oxygen therapy. 93.51% community nurses did not know the assessment of the health and life status of COPD patients with chronic obstructive pulmonary disease assessment （CAT）. 88.31% community nurses did not know that the 6-minute-walking test could be used to assess the effectiveness of impaired exercise tolerance and lung rehabilitation in patients. Conclusion The community nurses lack the knowledge of COPD and pulmonary rehabilitation. It is necessary to promote the train for community nurses to improve their ability to manage COPD patients and perform pulmonary rehabilitation.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Community nurse； Chronic disease； Pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[1-2]。COPD在全球范围内是致残率和致死率很高的疾病，每年因COPD死亡的人数居于我国人口死因的第3位[3]。在未来几十年，由于COPD危险因素的持续暴露及全球范围内年龄结构的改变，预计会使COPD流行和负担加重[4]。COPD是可以预防和治疗的慢性病，加强COPD患者的康复管理，可有效减轻症状，改善肺功能，提高生活质量，长期坚持可延缓其病情进展[2]。但广大COPD患者对肺康复未引起足够的重视，社区护士在COPD患者管理及康复指导中起着很重要的作用，其对COPD知识、康复技能的掌握及运用可直接影响COPD患者康复管理。为推进荆州城区开展COPD患者的慢性病管理，本研究自行设计COPD相关知识问卷对荆州城区14家基层社区医疗服务站护士进行调查，报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2016年12月采用随机抽样的方法调查荆州城区14家基层卫生服务站的社区护士77名，均为女性；年龄最大51岁，最小22岁，平均（34.0±10.2）岁；学历：本科8名，大专67名，中专2名；职称：主管护师21名，护师54名，护士2名；平均工作年限为（9.0±1.5）年。

1.2 调查工具

参考相关文献[1-3，5]并经过多名呼吸科专家认可，自行设计COPD及肺康复知识相关问卷，分为基本资料和专业知识。基本资料包括性别、年龄、学历、职称、工作年限。专业知识包括3个维度40个条目，第1个维度COPD基本知识20个条目，第2个维度COPD患者评估7个条目，第3个维度肺康复相关知识技能共13个条目。问卷采用单项选择作答，对条目所包含的内容全部清楚为“知晓”，部分清楚或不清楚为“不知晓”。问卷有较好的信度，Cronbach′s信度系数为0.836。

1.3 方法

由“荆州城区慢性阻塞性肺疾病患者肺康复管理模式的研究”项目组成员6名护士组成调查小组，均经过COPD相关知识及肺康复知识培训，且考核合格。项目组成员分时段到荆州城区各基层卫生机构，采用统一指导语告知社区护士本调查目的和答题要求。现场发放问卷，当场收回，共发放问卷77份，收回77份，收回率为100%。

2 结果

2.1 社区护士对COPD相关知识掌握情况

不知晓COPD的诊断标准，占66.23%；不知晓COPD患者常有心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征等合并症，占87.01%；不知晓肺功能检查是目前判断气流受限重复性最好、最客观的指标，占79.22%；不知晓FEV1是指第一秒用力呼气容积，占77.92%。见表1。

2.2 社区护士对COPD患者评估知识掌握情况

不知晓采用改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）评估COPD患者呼吸困难严重程度及不知晓COPD患者可用脉氧仪评估氧合状态，如外周氧饱和度<92%，则应该查动脉血气分析，均为100.00%；不知晓用慢性阻塞性肺疾病评估表（CAT）评估COPD患者的健康和生活状况，占93.51%；不知晓6 min步行试验可用来评估患者运动耐量受损和肺康复的有效性，占88.31%。见表2。

2.3 社区护士肺康复知识掌握情况

不知晓肺康复方法、呼吸操、长期氧疗标准及方法，占100.00%；不知晓COPD患者出院后4～6周要评估是否需要长期氧疗，占97.41%；不知晓肺康复可减轻症状，改善生活质量以及在日常活动中增加身体及情感的参与和COPD患者常见的有氧运动方式有步行、慢跑、游泳、骑车等，均占93.51%；不知晓呼吸功能训练方法，占89.61%。见表3。

3 讨论

3.1 社区护士缺乏COPD基本知识，需继续加强教育

从表1可见，社区护士对COPD的基本知识缺乏，而知晓率最低的分别是COPD患者会合并其他疾病（12.99%）、肺功能检查（20.78%）、FEV1（22.08%）等，与卿泉[6]研究结果一致。COPD的基本特征是气流受限，常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，是可以预防和治疗的。COPD不仅是一种慢性疾病，而且经常与其他疾病并存，也是一种全身性疾病[5-7]。2016年GOLD指南[8]推荐把合并症纳入COPD综合评估体系，并强调急性加重和合并症均影响整体疾病的严重程度。心血管疾病是COPD常见并发症，有研究表明，合并气流受限的心肌梗死患者，死亡风险大大增加，FEV1进行性下降是心肌梗死患者致死的独立危险因素[9]。社区护士掌握COPD的症状特征及并发症，了解并发症与原发病存在相互影响关系，才能准确及时观察病情，做到并发症的早期发现和预防。COPD诊断的客观指标依赖于肺功能检查，FEV1与FVC两项指标比值（FEV1/FVC）和FEV1占预计值的百分比，是评估COPD气流受限程度及疾病严重程度的客观指标，对高危人群进行肺功能检查可发现早期COPD患者，提高COPD诊断率并早期防治。但有调查研究显示，社会人群对肺功能的认知整体较弱，并建议将肺功能检查作为常规体检项目[10]，因而应加强社区护士肺功能相关知识培训，使之具备简单判读肺功能检查结果的能力，及时进行护理干预。有效护理干预不仅可以降低COPD患者再住院率，也能够减少患者的住院费用和病死率[11]。医学科学迅速发展，COPD及其合并症的认识也在不断探索和完善，护士在学校教育中并未涉及，这些知识的获得需通过文献查阅、继续教育才能及时补充和更新。endprint

3.2 社區护士对COPD患者的评估能力缺乏，应加强培训

COPD评估的目标在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响、是否接受肺康复指导。本调查结果显示，社区护士对COPD患者评估知识缺乏。COPD患者健康状况的评估因素非常复杂，并不能完全由肺功能来反映，同时病情的改善也不仅限于肺功能的改善[12]。不能准确评估COPD患者的病情、运动能力、营养、心理状态，会影响到COPD患者的管理，影响肺康复的实施。CAT可评估患者的症状严重程度及其对生活的影响程度，有效、易行，也可用于COPD患者的自我监测[13-14]。mMRC可迅速判断呼吸困难的严重程度。6 min步行试验被用来测试运动耐量受损情况，指导COPD患者合理选择运动方式和运动强度，并且能够衡量肺康复效果[15]。有研究结果显示，三者相关性均较好，具有判断COPD患者预后的潜在价值[16]。血气分析值可判断患者动脉氧分压和二氧化碳分压，用于指导家庭氧疗的实施，如3周内有两次血气测定结果氧分压≤55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或血氧饱和度<88%，伴或不伴有高碳酸血症的患者需要执行长期家庭氧疗[17]。社区护士需加强CAT评分、mMRC指数等评估方法的培训，提高其对COPD患者的评估能力，动态监测患者病情变化和康复效果，从而科学客观地指导COPD患者实施肺康复。

3.3 社区护士缺乏肺康复知识，需要培训和实践

本调查结果显示，社区护士对肺康复知识极度欠缺。肺康复是基于全面评估患者实施个体化治疗的一种综合干预，旨在提高COPD患者的生理和情感状态，促进健康[18]，其主要内容包括健康指导、戒烟指导、呼吸训练、运动训练、氧疗、营养支持、日常生活能力训练、心理和行为干预、效果评价[19-23]。孙芳艳等[24]研究指出运动训练是肺康复的核心。肺康复是COPD患者疾病管理非药物治疗的重要内容，其在COPD治疗中的效果和科学性已经被证实，可以有效缓解或消除症状，提高活动耐力，增加患者日常活动能力，改善健康状况，提高生活质量[8]。王彩霞等[25]及潘文等[26]研究结果也证明社区肺康复可提高COPD患者的运动耐力，减轻呼吸困难症状，改善生活质量。社区护士是COPD患者肺康复实施的主要指导者和监督者，他们对肺康复知识的掌握程度直接影响到患者肺康复的实施。因而社区护士应加强肺康复知识和技能的培训，可以采取视频授课、集中辅导、个别指导、自我实践等多种形式进行培训，使其知晓肺康复的目的，掌握呼吸功能锻炼方法、运动疗法、营养支持等康复知识，从而正确指导COPD患者实施自我评价，加强功能锻炼，如缩唇式呼吸、呼吸操、有氧运动，做好家庭氧疗、营养支持、心理疏导等康复措施，医患共同配合，做好COPD患者的规范管理，提高COPD患者生存质量。

我国已将COPD纳入慢性病管理，医院应运用自己的技术优势，培训和带动社区护士共同参与COPD患者的管理，减少COPD患者住院时间和次数，节省医疗资源，从而提高全民健康水平。

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（收稿日期：2017-08-01 本文编辑：程 铭）endprint