一次性根管和多次根管治疗隐裂性牙髓炎的效果比较

刘晓萍

一次性根管和多次根管治疗隐裂性牙髓炎的效果比较

刘晓萍

隐裂性牙髓炎；多次性根管治疗；一次性根管治疗；预后

临床上牙隐裂也被称之为不完全裂，其发病部位在牙冠表面，主要为非生理性、细小的裂纹，属于一种十分常见的牙体硬组织非龋性疾病［1］。因为患者发病早期的裂纹较小，所以诊断上具有较大的难度，很容易出现误诊与漏诊的现象，进而耽误患者的治疗，会引发根尖周炎以及牙髓炎等疾病，严重的情况下还会出现劈裂的现象，患者最终必须进行拔牙治疗［2］。选择2014年1月—2016年2月在笔者所在医院进行治疗的隐裂性牙髓炎患者106例，探讨一次性根管治疗和多次根管治疗对于隐裂性牙髓炎患者的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2016年2月笔者所在医院隐裂性牙髓炎患者106例，按照入院先后顺序一对一的分别纳入，即为第一组53例，第二组53例。第一组患者中男女比为28∶25，年龄24～78岁，平均（42.3±9.8）岁；类型：慢性牙髓炎者 24 例，急性牙髓炎者29例。第二组组患者中男女比为26∶27，年龄 23～77 岁，平均（42.5±10.2）岁；类型：慢性牙髓炎者26例，急性牙髓炎者27例。患者纳入标准：不存在骨质疏松以及糖尿病等全身系统性疾病者；能够有效配合随访者；X线检查结果显示患者根尖周以及牙周没有出现明显的异常现象，并且根管没有出现明显的钙化弯曲现象者；自述存在咀嚼疼痛者；临床咬诊疼痛者；自述出现冷热刺激痛者；没有出现牙体龋坏或者没有出现牙周病变者；临床检查发现有牙冠隐裂纹，并且进行确诊者。所有入选病例均与隐裂性牙髓炎相符合，患者均知情同意。排除标准：精神障碍患者、重要脏器功能不全患者、认知障碍患者以及根管解剖障碍患者。两组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 医师术前对患者患牙的牙根形态、病损程度以及位置要充分了解。

第一组行多次根管治疗，患者实施常规治疗方法，先由麻醉师利用碧兰予以局部麻醉，将橡皮障进行隔湿，后操作开髓以及拔髓等步骤。后对镍钛预备根管进行超声冲洗，经干燥后使用氢氧化钙糊剂予以内封，利用GC膏暂时封闭。1周后复诊，经检查可予以根管填充，填充物由AHplus糊剂和登士柏主牙胶尖组成，利用热牙胶予以回填。经X线检测后，充填效果较为理想时，可将牙齿咬合适度降低。嘱咐患者在日常饮食中需避免用患牙食用过硬的食品，1周后实施全冠修复。

第二组行一次性根管治疗，麻醉方式同第一组待麻醉起效后，可用橡皮障进行隔湿；后进行开髓、拔髓，利用根管测量仪器或者X线对患牙长度进行测量，以选取适宜的根管长度。利用超声对根管进行消毒，经干燥后采取与常规组同样的填充物填充根管，待明确填充无误后，可降低咬合，经7 d后可进行全冠修复。

1.3 疗效评价 术后对患者进行1年的随访，对其治疗效果进行评定。对患者进行治疗后，出现咬合痛或者患牙出现明显的叩痛感，有牙周红肿以及瘘管现象出现，其X线检查结果显示根尖周以及牙周出现了异常改变的现象为无效；对患者进行治疗后，其患牙在部分情况下会出现轻微的咬合无力或者咬合不适感，X线检查结果显示根尖周以及根尖没有出现异常的现象为有效；患者治疗后，患牙咬合较佳，X线检查结果显示根尖周以及根尖没有出现异常的现象为好转；对患者进行治疗后，没有自觉症状出现，咀嚼功能恢复正常，X线检查结果显示根尖周以及根尖没有出现病变，则为治愈。

依据视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛度进行评定，可分为以下级别：无疼痛视为0分；轻度疼痛感记为1～3分；中度疼痛感记为4～7分，重度疼痛感视为8～10分。疼痛率=重度疼痛率+中度疼痛率。

1.4 统计学方法 通过SPSS 22．0软件，对数据分析处理，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 第二组治疗有效率为92．45%，第一组为60．37%，对比两组患者治疗有效率，差异有统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者的疼痛情况比较 第二组患者轻度疼痛32例占60．37%，第一组轻度疼痛 14例占26．42%；第二组中度疼痛患者18例占33．96%，第一组中度疼痛患者29例占54．72%；第二组重度疼痛患者3例占5．67%，第一组重度疼痛患者10例占18．87%，对比两组患者疼痛，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

牙隐裂是因为多种因素长时间作用于人体牙齿表面而逐渐出现的一些裂纹，这些裂纹通常难以被发现，所以称之为牙隐裂，这种细小裂纹具有非生理性特点，出现在牙冠表层，能够深入牙本质结构，导致牙痛，如果患者没有得到及时的治疗，就容易导致隐裂性牙髓炎［3］。临床上在对牙隐裂进行治疗时，首先会调牙合排除牙合的干扰，这样做的主要目的在于将劈裂力量减小，对隐裂的进一步发展进行有效阻止。其次，要对患牙进行根管治疗，最后对患牙进行修复治疗，在进行根管治疗后，要尽快地进行全冠修复治疗，谨防患牙在治疗后出现牙体折裂的现象，同时也将患者的咀嚼功能有效恢复［4］。在临床上治疗隐裂性牙髓炎的传统方法是采取多次根管治疗，操作复杂，需患者多次复查，治疗长，易感染、牙折。一次性根管治疗，将感染率大大降低，同时避免根尖周邻近组织不受到相应的刺激，降低术后并发症发生率。一次根管治疗能极大地缩短治疗疗程，有助于恢复患者的正常生活。

该研究对两组隐裂性牙髓炎患者分别利用一次性和多次性根管方式治疗，比较治疗效果和评估疼痛情况，结果显示，均有显著性差异。与张富兴［5］的治疗结果相似，证实隐裂性牙髓炎之中一次性根管的治疗效果更佳。一次性根管治疗隐裂性牙髓炎能够缓解疼痛，提高治疗效果，具有推广价值。

［1］王金川，周 霞．135例牙隐裂的病因分析与临床治疗［J］．重庆医学，2013，42（5）：511－512．

［2］张 杰，张代志．根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析［J］．中华全科医学，2015，13（7）：1209－1210．

［3］王国平．一次性与多次根管治疗隐裂性牙髓炎的临床疗效比较［J］．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（53）：2243－2244．

［4］李素红，孟宪瑞，周 斌，等．两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的效果观察［J］．中外医学研究，2016，20（19）：141－142．

［5］张富兴．两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察［J］．中国实用医药，2013，21（36）：65－66．

R781.05

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.018

261021山东潍坊，解放军89医院口腔内科（刘晓萍）

［2017－02－26 收稿，2017－03－22 修回］ ［本文编辑：吴 蓉］