冷沉淀输注用于急性创伤大出血患者的效果观察

章玉玲，向 健

冷沉淀输注用于急性创伤大出血患者的效果观察

章玉玲，向 健

冷沉淀输注；急性创伤；大出血

输血是临床上必不可少的一种治疗手段，是血液通过静脉通道输注给患者的一种治疗方法，在临床上应用广泛。冷沉淀作为一种血液制品含有丰富的Ⅷ因子及纤维蛋白原，临床应用价值很高。近年来随着成分输血的广泛应用，冷沉淀不再局限应用于血液病患者，而是越来越多地应用于各种手术、创伤引起的凝血机制障碍等出血性疾病以及严重感染，冷沉淀的临床应用已经成为医学界研究的热点［1］。重症监护病房（intensive care unit，ICU）收治的患者往往疾病复杂多变，常因多系统疾病合并发生，病情重、病死率高。笔者针对冷沉淀在ICU病房急性创伤大出血患者中的应用做了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2016年1月笔者所在医院ICU病房收治的急性创伤大出血患者120例病历资料，男75例，女45例；平均年龄（44．6±6．7）岁。

1.2 方法 急性创伤大出血患者输注冷沉淀前后分别记录其血压、采用贝克曼库尔特LH750血液分析仪测定血小板（blood platelet，PLT）、采用普利生C3510血凝仪测定。

1.3 统计学处理 用SPASS 20．0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

急性创伤大出血患者输注冷沉淀后，凝血功能各指标恢复正常，血小板稍有增加，详见表1。

表1 急性创伤大出血患者冷沉淀治疗前后各项指标

表1 急性创伤大出血患者冷沉淀治疗前后各项指标

注：凝血酶原时间（PT）；活化部分凝血酶原时间（APTT）；凝血酶时间（TT）；纤维蛋白原（FIB）；血小板计数（PLT）。 与输注前比较，＊P＜0．05。

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3 讨论

随着输血医学的发展，成分输血已经成了许多疾病不可替代的治疗手段。但输血也可以带来很多问题，比如短期大量输血会造成凝血因子稀释和血小板减少［2］，导致因体温过低而出现的严重心率失常［3］，甚至可能出现不同程度的低钾、低钙血症及代谢性酸中毒［4］。而不同的血液制品有不同的临床治疗效果，因此临床医师必须选择有效的输血方式和血液制品，趋利避害，提高疗效。

血液制品主要包括全血和成分血，成分血又包括红细胞制品、血浆和血浆蛋白制品、血小板制品。冷沉淀属于血浆制品的一种，每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，冷沉淀主要含有凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF因子、纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等［5］。冷沉淀广泛应用于严重创伤、烧伤、白血病、肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏、血友病、低血容量性休克并发DIC等的治疗。

急性创伤大出血易导致失血性休克，输血是其重要的治疗方法。急性创伤大出血常因出血量大而导致纤维蛋白原（FIB）、凝血Ⅷ因子等短时间内急剧下降，同时由于短时间内大量补充晶体和胶体液会导致凝血因子和血小板稀释性减少，加重凝血功能异常，严重影响抢救效果［6］。冷沉淀的及时补充会加快内源性和外源性凝血途径激活，加速X因子活化，促进血小板黏附聚集及血小板因子释放，促进凝血酶的形成，纠正或减少出血。该研究显示，患者输注冷沉淀后，凝血功能 PT、APTT、TT、FIB 等指标均能较快恢复正常，说明冷沉淀在大出血患者的临床应用效果显著，这与李秀伶［7］、林达［8］等的报道一致。

综上所述，冷沉淀可以增加凝血因子和纤维蛋白原的含量，改善血小板的聚集和黏附功能，使凝血功能异常得到及时纠正。同时也提高了巨噬细胞在参与炎症反应和免疫调节的能力。急性创伤大出血患者在应用冷沉淀治疗后，可以减少红细胞输注量，作为一种重要的血液制品，在该类疾病患者的治疗中可以达到事半功倍的效果。

［1］魏晓娟.冷沉淀在临床中的应用［J］.检验医学与临床，2013，10（2）：255-256.

［2］韩 杰，李春华.大量输血对患者血小板和凝血功能的影响［J］.北京医学，2011，33（10）：860-861.

［3］王同显，马保凤.严重创伤患者大量输血的研究进展［J］.中国输血杂志，2012，25（7）：636-638.

［4］卢春生，林列坤，曹文平，等.大量输血引起的血清电解质及凝血功能变化的研究［J］. 检验医学与临床，2013，10（3）：291-292.

［5］ Nascimento B，Rizoli S，Rubenfeld G，et al.Cryoprecipitate transfusion：assessing appropriateness and dosing in trauma［J］.Transfusion Medicine，2011，21（6）：394-401.

［6］高林江，陈瑞平，张怡莹.联合输注单采血小板和冷沉淀凝血因子在急性大失血患者中的治疗作用［J］.临床血液学杂志，2010，23（10）：585-587.

［7］李秀伶，陈淑丽，米佳平，等.冷沉淀在肝硬化及肝硬化合并消化道出血患者中的应用疗效［J］.标记免疫分析与临床，2016，23（1）：117-118.

［8］林 达，冯晓林，高 翔.冷沉淀凝血因子在急性创伤性出血治疗中的应用［J］. 检验医学与临床，2014，11（1）：144.

R457．1+4

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．012

434000湖北省荆州市中医医院检验科 （章玉玲）；431700湖北省天门市第一人民医院输血科（向健）

［2017－02－28 收稿，2017－03－22 修回］ ［本文编辑：王军红］