医养结合在养老服务中的实践和创新

· 优护万家养老服务有限公司 创始人CEO 段萱

医养结合在养老服务中的实践和创新

· 优护万家养老服务有限公司 创始人CEO 段萱

一、医养结合的概念

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务、慢性病管理服务以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、营养膳食服务、精神慰藉服务、文化活动服务等。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老及慢病管理等为一体，把老年人健康医疗慢病管理放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老模式。

二、医养结合的迫切需求

随着我国现阶段老龄化社会“未富先老”矛盾重重，由于一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰着千家万户。而现状却是——医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。“老人‘押床’”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。

三、医养结合的养老模式

“医养结合” 是近几年我国逐渐兴起的一种新型养老模式， 其将现代医疗服务技术与养老服务有效结合，实现了“有病治病、无病疗养” 的养老保障模式创新，并成为“十三五”时期重点培育和发展的养老服务新方向。结合目前市场上的医养结合的典型代表，主要有以下三个方向，即：机构主体自建自营、机构主体合作经营、医疗主体与养老服务方合作的方式实现医养结合服务。

(一) 养老机构为主体自建自营

此模式是养老机构通过利用自有空间，内设医务室或独立法人医疗机构，如门诊部、护理院等形式，采取自建团队，自主运营的方式。这种模式的优点是统一体系，便于管理及统筹利用资源，同时在培育期后，未来可能在医疗服务方面获取稳定的收益及投资回报。但缺点是投入成本高，运营风险大，管理难度大。

(二) 养老机构为主体，提供空间，合作经营

此模式是养老机构提供医疗配套空间，引进独立法人医疗机构，如门诊部、护理院等，由第三方医疗服务机构运营管理（托管和合作）的形式，为机构老人提供相应医疗卫生服务。这种模式的优点是运营成本相对降低、运营风险相对较小、管理难度相对较小，但存在合作方之间磨合的问题，在医养服务对接方面存在一定难度。

(三) 医疗机构为主体，利用自有空间与养老服务方合作

此模式是医疗机构提供养老配套空间，寻找养老服务运营商合作。这种模式的优点是有效解决老年病患的“押床”问题，提高医院的床位使用率，同时，实现了充分利用现有医疗配套资源创造价值。缺点同样存在合作方之间磨合的问题，同时在医养服务对接方面存在一定的难度。

四、优护万家在医养结合方面的思考及实践

优护万家的核心团队起步于医疗服务，与央企合作打造“和熹会”知名养老服务品牌，历经十余年，积累了丰富的医疗、养老服务运营经验，沉淀下来一支在“医疗界最懂养老、养老界最懂医疗”的复合型管理团队。

(一) 优护万家对医养结合的思考

首先，医养结合应是系统化的服务——“医养结合”是具有中国特色的“老年长期照护”养老模式，应从医、养、护三个方面形成系统化的服务。包括健康体检、健康档案、药物使用建议、康复评估、康复训练、心理咨询及心理慰藉等的“医”的服务，以及出行陪伴、入户打扫、膳食服务、点餐送餐、文娱活动、养生保健及医疗养护等“养”的服务。

从图5可以看出，温度升高对无应力工况腐蚀速度的影响很大，其升高幅度显著；对于有应力工况来说，40℃的腐蚀速度比30℃的略为上升，而50℃时试样的腐蚀速度明显有所下降。

其次，医养结合服务是“医疗护理服务、康复服务、生活服务、膳食服务、心理服务及娱乐服务”六位一体服务的延伸和拓展，对于提高老人的生存质量，治愈疾病，心理/生理的康复，延长生命周期，健康养老及科学养老等方面具有重要的作用和价值。

最后，医养结合服务应满足不同阶段不同类型老人的需求。对采取居家养老的自理型老人，重点是对健康和慢病的管理；对自理、半自理型选择社区养老的老人，应通过社区的养老服务设施，接受日间照料、助餐、助医及助洁等服务，重点关注急危重病、急症诊治、中期照护（康复）等方面；对于入住养老机构的半自理及不自理老人，由专业团队提供专业的全方位的照护，以及安宁疗护等服务。

(二) 优护万家在医养结合方面的创新

1. 机构老人的“医养结合”

对80岁以上失能失智的“机构老人”，所提供的“医养结合” 服务应是服务专业度高、服务内容全面、服务质量完善的专业服务，从团队组建、医疗机构绿色通道、构建内部医疗服务及保障体系、提升综合服务能力等方面给予关注。

① “金字塔”型的人员配置，服务更加专业

我们将医养结合型服务团队组建按照专家团队、专业管理团队、专业养护团队三个层次进行搭建，保障了不同层次的老人对“医养”服务的需求。

② 深度医疗合作，为养老服务提供医疗保障

我们与中国知名的医疗机构建立长期合作关系，包括中国医院协会、北大医院、北大人民医院、中国中医科学院广安门医院和上海复旦医院管理集团，与北京大学第一医院、北京老年医院建立了战略合作关系，同时与北京老年医院成立了北京首家老年健康服务指导中心。

③ 内置或建立医疗机构，提供保障机制

在养老机构内设医务室，为老人提供日常医疗、慢病管理、院前急救等服务，同时配置专业照护团队，在专业医师指导下，为患有慢病、无法治愈疾病的老人提供慢病管理及专业护理服务。

以及在养老机构建立卫生服务站，配置有全科诊室，可以为居民提供预防保健、康复理疗、中医推拿、中药煎药等专业医疗服务，定期还会开展专家义诊活动，此外，除承担常规的社区医疗卫生服务外,还将以“中医、康复”为特色与知名专家及医院建立合作,为社区居民提供居家上门的康复、延续性护理、远程会诊、绿色转诊通道等相关服务。

④ 提升综合服务能力，提供优质照护服务

提供包括膳食服务、康养服务、心理养护服务及慢病养护服务在内的综合服务能力，为老人提供优质的照护服务。

2. 居家老人的“医养结合”

针对居家老人的“医养结合”服务，应采取“双向服务”的方式，即医疗护理家庭化、日常照料专业化（由护士、医养结合照护师执行），进而形成具有一定专业度的“医养结合”居家服务。“优护万家”以小微机构作为“医养结合型”居家服务的实施平台，开展“医、护、康、养”四位一体的健康管理模式，形成一种新型的居家养老服务供给方式。同时通过系统的培训，来确保服务人员掌握统一的服务流程、标准的服务操作及专业的服务技能。

3.“医养结合”的人才培养

优护万家（北京）养老服务有限公司与中国老龄产业协会医疗健康委员会联合发起“医养结合人才培训项目”，陆续开展“医养结合照护师、运营管理师、评估师以及养老护理员”等养老从业人员专业资格培训，为养老机构输送当下普遍缺乏的养老服务专业人才，帮助养老机构增强运营服务能力和运营服务品质。

其中，医养结合照护师培训已经为行业培养了数百名人才，医养结合照护师是养老服务、残疾人服务及辅助性医疗服务领域中的复合型技术人才，可在养老机构，社区养老服务中心，居家上门服务中心及医疗机构内，运用所掌握的医学基础知识、专业照护技能、心理学基础知识及沟通技巧，为被照护者提供专业服务，帮助被照护者达到满意的自立生活。