瘘管旷置术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效对比

王 琳

（宿迁市泗阳县中医院肛肠科，江苏 泗阳 223700）

瘘管旷置术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效对比

王 琳

（宿迁市泗阳县中医院肛肠科，江苏 泗阳 223700）

目的： 对比分析用瘘管旷置术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：选取宿迁市泗阳县中医院在2014年8月至2016年2月期间收治的80例复杂性肛瘘患者作为研究对象。将其分为瘘管旷置组和切开挂线组。为瘘管旷置组患者采用瘘管旷置术进行治疗，为切开挂线组患者采用切开挂线术进行治疗。对比两组患者的临床疗效、切口愈合的时间和病情复发的情况。结果：切开挂线组患者治疗的总有效率高于瘘管旷置组患者，其切口愈合的时间短于瘘管旷置组患者，其病情的复发率低于瘘管旷置组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于用瘘管旷置术，用切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效较好，具有术后患者病情的复发率低、切口愈合的时间短等优点。

瘘管旷置术； 切开挂 线术；复杂性肛瘘

复杂性肛瘘是临床上常见的一种肛肠疾病。进行手术治疗是临床上治疗此病的主要方式[1]。瘘管旷置术与切开挂线术均为临床上治疗复杂性肛瘘的常用术式。在本研究中，笔者对宿迁市泗阳县中医院收治的80例复杂性肛瘘患者进行分组对比研究，旨在对比分析用瘘管旷置术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取宿迁市泗阳县中医院在2014年8月至2016年2月期间收治的80例复杂性肛瘘患者作为研究对象。将其分为瘘管旷置组和切开挂线组（40例/组）。切开挂线组40例患者的平均年龄为（41.21±6.26）岁；其平均病程为（5.23±1.65）年；其中有男29例，女11例。瘘管旷置组40例患者的平均年龄为（41.05±6.12）岁；其平均病程为（5.22±1.66）年；其中 有男27例，女13例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

在进行手术前，对这两组患者均进行常规的术前处理。进行术前处理的方法是：1）在对患者进行手术治疗的前1 d，让其口服250ml浓度为20%的甘露醇溶液和1500～2000ml的生理盐水，然后使用500ml的生理盐水和500ml浓度为0.5%的甲硝唑溶液对其进行清洁灌肠。2）为患者静脉滴注维生素和抗生素[2]。为瘘管旷置组患者采用瘘管旷置术进行治疗。手术方法是：1）协助患者取截石位，对其进行腰俞穴麻醉，然后使用碘伏对其会阴部皮肤及肛周皮肤进行消毒，并为其铺置无菌孔巾。2）采用染色、牵拉、探针触探等方法明确瘘管的走行及其内口的具体位置。3）在瘘管内口附近做一个外宽内窄的切口，确保此切口能够切断肛门内外括约肌。对于半马蹄型肛瘘患者，应同时切开其肛门后间隙。4）对瘘管内的脓肿进行搔刮，修剪瘢痕组织，然后切除瘘管外口两侧多余的皮肤[3]。5）使用凡士林油纱条对瘘管腔进行压迫止血，将吲哚美辛栓置于瘘管内，然后使用塔形纱布对瘘管外口进行加压包扎。为切开挂线组患者采用切开挂线术进行治疗。手术方法是：1）协助患者取截石位，对其进行腰俞穴麻醉，然后使用碘伏对其会阴部皮肤及肛周皮肤进行消毒，并为其铺置无菌孔巾。2）采用染色、牵拉、探针触探等方法明确瘘管的走行及其内口的具体位置。3）在瘘管外口处做一个放射状切口（从肛门外括约肌外侧向外延伸），并根据瘘管的长度来决定切口的长度。4）采用丝线对瘘管内口两侧的黏膜进行结扎，对发生感染的肛腺导管、肛腺及瘘管进行彻底的清洁[4]。5）使用橡皮筋对瘘管进行挂线，使用探针在后侧齿线处寻找可疑肛窦，然后将其与后侧脓腔一并切开。6）采用弯钳分离瘘支管和瘘主管，确保食指能够轻松出入瘘支管和瘘主管。7）使用刮匙刮除瘘管内的肉芽组织和坏死组织，然后使用2 cm宽的橡皮引流条对瘘管进行悬挂。8）使用凡士林油纱条对瘘管腔进行压迫止血，将吲哚美辛栓置于瘘管内，然后使用塔形纱布对瘘管外口进行加压包扎。9）术后换药时，拖动橡皮引流条，以带出瘘管内的坏死组织。

完成手术后，对两组患者进行常规的辅助治疗。治疗方法是：1）在术后5～7 d，使用九一丹药棉对瘘管腔进行填塞。2）在脓液排净后，使用生肌散、止血散或黛柏散对瘘管进行外敷。3）指导患者采用痔疾宁洗液进行坐浴，2次/d。4）采用毫米波治疗仪对患者的瘘管进行照射治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、切口愈合的时间和病情复发的情况。

1.4 疗效分级标准[5]

经治疗，患者的肛门肿痛、流脓等症状无明显变化，甚至在加重，可判定其临床疗效为无效。经治疗，患者的肛门肿痛、流脓等症状明显改善，可判定其临床疗效为有效。经治疗，患者的肛门肿痛、流脓等症状完全消失，可判定其临床疗效为显效。

1.5 统计学分析

将本研究中的相关数据录入SPSS19.0统计软件中进行处理。切口愈合的时间用（±s ）表示，采用t检验，治疗的总有效率和病情的复发率用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情复发率的对比

在术后对这两组患者进行为期 1年的随访发现，切开挂线组40例 患者中有2例患者病情复发，其病情的复发率为5.00%；瘘管旷置组患者中有8例患者病情复发，其病情的复发率为20.00%。切开挂线组患者病情的复发率低于瘘管旷置组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者切口愈合时间的对比

切开挂线组患者切口愈合的时间平均为（20.12±5.23）d，瘘管旷置组患者切口愈合的时间平均为（29.99±9.89）d。切开挂线组患者切口愈合的时间短于瘘管旷置组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者病情复发率和切口愈合时间的对比

2.3 两组患者临床疗效的对比

切开挂线组患者中临床疗效为显效的患者有20例（占50.00%），为有效的患者有18例（占45.00%），为无效的患者有2例（占5.00%）。切开挂线组患者治疗的总有效率为95.00%（38/40）。瘘管旷置组患者中临床疗效为显效的患者有16例（占40.00%），为有效的患者有14例（占35.00%），为无效的患者有10例（占25.00%）。瘘管旷置组患者治疗的总有效率为75.00%（30/40）。切开挂线组患者治疗的总有效率高于瘘管旷置组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

复杂性肛瘘是临床上常见的一种肛肠疾病。进行手术治疗是临床上治疗此病的主要方式。以往临床上常采用瘘管旷置术治疗复杂性肛瘘，但效果一般，患者在术后容易病情复发。近年来，用切开挂线术治疗复杂性肛瘘的方法在临床上得到了广泛的应用。相关的文献报道指出，用切开挂线术治疗复杂性肛瘘能够降低患者术后肛门畸形的发生率，缩短其切口愈合的时间。为了进一步比较用瘘管旷置术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效，笔者将宿迁市泗阳县中医院在2014年8月至2016年2月期间收治的80例复杂性肛瘘患者分为瘘管旷置组和切开挂线组。为瘘管旷置组患者采用瘘管旷置术进行治疗，为切开挂线组患者采用切开挂线术进行治疗，并对比两组患者的临床疗效、切口愈合的时间和病情复发的情况。本研究的结果显示，切开挂线组患者治疗的总有效率高于瘘管旷置组患者，其切口愈合的时间短于瘘管旷置组患者，其病情的复发率低于瘘管旷置组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，相较于用瘘管旷置术，用切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效较好，具有术后患者病情的复发率低、切口愈合的时间短等优点。

[1]莫波,郝志楠,马娟,等.传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗 高位复杂性肛瘘的临床研究[J].检验医学与临床,2016,13(13):1809-1810,1813.

[2]李德伟,张波,师春秀,等.主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘的效果研究[J].大家健康（上旬版）,2016,10(3):95.

[3]曾翔辉,武彪,刘羽,等.经括约肌间瘘管结扎术联合负压封闭引流治疗复杂性肛瘘疗效观察[J].山东医药,2014,22(46):48-49.

[4]田均,万晓丽,谭大宏,等.瘘管切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].淮海医药,2016,34(3):315-317.

[5]徐振东.切开挂线结合开窗分段引流及旷置术治疗复杂性肛瘘的疗效观察[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):793-794.

R657.1+6

B

2095-7629-（2017）18-0022-02