艾滋病流行现状及防治策略探讨

唐 琪 卢洪洲

(上海市复旦大学附属公共卫生临床中心感染科 上海 201508)

专家简介卢洪洲,内科学博士、教授、主任医师,内科学博士生导师、护理学博士生导师。享受国务院特殊津贴、入选国家百千万人才工程及有突出贡献中青年专家。现任上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记、复旦大学附属华山医院院长助理;中华医学会热带病与寄生虫分会主任委员,世界卫生组织新发传染病临床诊治、培训与研究合作中心共同主任,世界卫生组织临床专家组专家,国家卫计委疾病预防控制专家委员会委员等。

主要研究方向:感染性疾病的诊治与发病机制研究。以第一作者或通信作者在国内外发表各类论文380余篇,包括在SCI杂志如NewEnglJMed,EmergInfectDis等发表论著100余篇。先后承担国家科技部重大专项、863计划、973 (子课题) 计划、国家自然科学基金等30余项科研课题,累计科研经费9 000余万元。主编专业参考书10部、副主编专著8部,获9项省部级科技成果奖,获专利4项。

上海医学院创建90周年寄语金秋时节,丹桂飘香,喜闻母校迎来九十华诞。大学的荣誉,不在于它的校舍和人数,而在于它一代又一代人的质量。建校90年来,母校秉承着“正谊明道”的校训,培养了数以万计的优秀医学人才,也产出了众多有广泛影响的科研成果,为我国医药卫生事业的发展作出了重大贡献。九十年历经沧桑,九十年风雨兼程,值此之际,祝愿母校积历史之厚蕴,更展宏图,再谱华章！

艾滋病流行现状及防治策略探讨

唐 琪 卢洪洲△

(上海市复旦大学附属公共卫生临床中心感染科 上海 201508)

抗逆转录病毒疗法(antiretroviral therapy,ART)可对人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染进行有效的长期抑制性治疗,使获得性免疫缺乏综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)从世纪绝症逐渐转变为一种可控可治的慢性疾病。虽然新增感染者人数总体趋势在下降,但每年HIV新增感染人数及因AIDS死亡人数仍十分巨大,HIV/AIDS仍是全球最大的公共卫生挑战之一。我国乃至世界的AIDS防治事业仍然任重而道远,消除AIDS仍面临严峻挑战。流行病学上,HIV/AIDS多分布在非洲等医疗手段有限的贫困地区,且男男性行为者(men who have sex with men,MSM)、性工作者、注射毒品人群(people who inject drugs,PWID)成为主要易感人群;预防策略上,预防母婴传播(prevention of mother-to-child transmission,PMTCT)服务、治疗作为预防(treatment as prevention,TasP)和暴露前预防(pre-exposure prophylaxis,PrEP)取得了一定的成效,但覆盖率仍然有限;治疗进展上,多个国家的HIV耐药性程度增加至10%以上,耐药程度进一步发展,而HIV/AIDS治愈研究及疫苗研发目前还处于动物实验或细胞实验阶段。过去10年内我国多个应对措施阻止了HIV进一步流行,并提高了HIV感染者/AIDS患者的生活质量,与此同时,我国也面临着以下挑战:针对性的预防方案、关键易感人群的增加(MSM、PWID以及青少年)、HIV感染者的长期护理、PMTCT服务覆盖率、消除歧视进程等。本文就近年来国际及我国HIV/AIDS流行现状及防治进展进行综述。

艾滋病; 流行现状; 预防策略; 治疗进展

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)会将人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标并进行大规模破坏,未经治疗的HIV感染会逐渐发展成获得性免疫缺乏综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),最终破坏患者的免疫功能,导致致命性机会感染及恶性肿瘤的发生[1]。抗逆转录病毒疗法(antiretroviral therapy,ART)对HIV感染进行有效的长期抑制性治疗,开始延长感染者的生命,改善患者生活质量,使AIDS从世纪绝症逐渐转变为一种可控可治的慢性疾病[2]。虽然新增感染者人数总体趋势在下降,但每年HIV新增感染人数及因AIDS死亡人数仍十分巨大,HIV/AIDS仍是全球人类健康的严重威胁之一,且在流行现状、预防策略及治疗进展上仍存在较大挑战。本文就近年来AIDS流行现状及防治进展综述如下。

AIDS国际流行现状自1981年6月发现首例AIDS病例至今,全球约有7 800万(7 100～8 700万)人感染HIV,3 500万(2 960～4 080万)人死于AIDS相关疾病[3]。据联合国艾滋病规划署(Joint Unitd Nations Programme on HIV/AIDS,UNAIDS)统计,自2010年起,新增感染者人数已下降6%;2005年感染人数达到峰值后,因AIDS死亡人数已下降45%[4]。虽然全球防治AIDS的行动已经取得了一定成功,AIDS新发疫情和死亡人数开始下降,但总体形势仍不容乐观。2016年仍有约180万名新增HIV感染者,约100万人因AIDS死亡。且现阶段全球仍有3 670万名AIDS患者,但目前只有一半的患者得到了ART治疗,HIV仍然是全球最大的公共卫生挑战之一[5-8]。

HIV/AIDS多分布在非洲等医疗手段有限的贫困地区,其中东非和南非是受HIV影响最严重的地区,2016年约有1 900万HIV感染者,感染率约为7.1%[4]。2016年,撒哈拉以南的非洲约有710万人携带HIV,27万为新增感染病例,11万人死于AIDS相关疾病。鉴于其严重的HIV疫情,南非本国每年投资超过15亿美元以执行全球规模最大的ART计划,然而HIV感染率依然很高(18.9%)[9]。在南非的男男性行为者(men who have sex with men,MSM)中HIV感染率估计在22%～48%;性工作者中的HIV感染率估计为59.6%[10]。

西非和中非地区在2016年约有610万HIV感染者,值得注意的是,其中约有50万儿童[10]。与东部和南部非洲相比,西非和中非地区的大多数国家HIV感染率相对较低,成人HIV感染率约为2.2%。2010年至2015年期间,儿童新感染人数下降了31%,预防母婴传播(prevention of mother-to-child transmission,PMTCT)服务覆盖率从23%上升到48%。然而,该地区的儿童新增HIV感染仍占全球总量的45%。

亚太地区是世界HIV感染者人数第二高的地区,2016年约为510万人。中国、印度和印度尼西亚这3个国家占该地区HIV感染者总数的四分之三。亚太地区HIV流行情况存在区域差异,南亚和东南亚的新增HIV感染情况正在下降;而东亚地区正在上升。该流行特点主要源于各国易感人群的集中分布和不断增加,包括MSM、性工作者、注射毒品人群(people who inject drugs,PWID)和变性人等[11]。

中东和北非是世界HIV感染率最低的地区之一(2016年感染率0.1%),这与感染率最高的东非和南非(7.1%)正相反。2016年,中东和北非地区约有23万人感染HIV,新增HIV感染者约为1.8万例,与AIDS相关死亡约为1.1万例。尽管如此,自2001年以来,该地区新增HIV感染率上升了35%,成为HIV/AIDS问题的一个关注领域。20世纪90年代初期,PWID和MSM成为了该地区易感染HIV的群体[12]。

拉丁美洲和加勒比地区,2016年现存HIV感染者约为210万人,成人HIV感染率约为0.5%。2010年至2015年,新增HIV感染率上升了3%,与之前的10年相比下降了20%,每年新增感染情况总体保持稳定。该地区主要易感人群为MSM及变性妇女,这些易感人群及其性伴侣在2014年占新近感染的近三分之二。

东欧及中亚地区在2016年约有160万HIV携带者,感染率为0.9%。2010—2015年,新增HIV感染率年增长57%,是世界上唯一一个HIV感染率快速增长的地区。该地区绝大多数HIV感染者(85%)居住在俄罗斯和乌克兰,2014年仅俄罗斯就有超过85 200例新诊断病例。该地区主要易感人群是PWID人群,但该地区针对易感人群的HIV预防方案的覆盖率较低[13]。

2016年,西欧、中欧以及北美地区约有240万HIV感染者,所有新增HIV感染一半以上发生在美国,四分之一以上发生在法国、德国、意大利、西班牙、土耳其和英国这6个国家。MSN人群占2014年全区新发HIV感染的49%,新增感染在逐渐上升[14]。

在这种情况下,国际社会在2016年发起的“90-90-90”倡议,即到2020年让90%的HIV感染者/AIDS患者了解自己的状况;90%知道自己状况的HIV感染者/AIDS患者得到抗逆转录治疗;90%获得治疗的人能够得到病毒抑制。除3个“90”之外,今年在巴黎召开的第九届国际AIDS会议上进一步提出了第四个“90”,即90%的艾滋患者可以得到良好的健康相关生活质量。“90-90-90-90”的倡议将有助于减少新增HIV感染和AIDS相关死亡人数。

按照“90-90-90”倡议来看,到2020年将对1000多万HIV感染者进行治疗,然而如今这些患者中的大多数人并不了解自己HIV感染的状况。此外,由于人道主义危机而被迫流离失所的人数不断增加,这使得HIV治疗受到干扰的情况更为普遍。从局部地区来看,非洲的粮食不安全状况和饥饿危机严重影响了防治AIDS行动,妇女和女童面临的问题尤其严重。因此,AIDS疫情的防治仍未结束,还需要全社会的集中努力。

HIV/AIDS预防策略HIV预防策略是指制止HIV传播的干预措施,多作为公共卫生政策推出以保护个人及其社区。最初,HIV预防策略主要侧重于通过行为改变来预防HIV的性传播。多年来,“禁欲,忠实,使用安全套”(abstinence,be faithful,use a condom,ABC)方法被用来应对撒哈拉以南非洲不断增长的疫情。然而,随着全球HIV复杂性变得越来越明显,“联合预防”在很大程度上取代了ABC方法。“联合预防”即行为干预、生物医学干预和结构性干预[15]。它倡导采取整体方式,考虑到每个环境特定的因素,同时使用互补的行为、生物医学和结构预防策略。其中,行为干预旨在通过控制风险行为以减少HIV传播的风险,是“联合预防”的基本组成部分,包括健康教育(性教育)、心理社会支持、安全的婴儿喂养准则、歧视减免计划等[16];生物医学干预指采用临床和医疗方法来减少HIV传播,包括安全套的使用、生殖保健服务的推广、男性包皮环切术、PMTCT服务、暴露前预防(pre-exposure prophylaxis,PrEP)、暴露后预防(post-exposure prophylaxis,PEP)、HIV病毒检测和咨询等[17];结构性干预旨在解决使个体或群体易受HIV感染的潜在因素,包括社会、经济、政治和环境因素,如保障特殊人群获取HIV服务的权利等。然而,部分重点的预防措施仍然存在巨大挑战[18]。

预防母婴传播 母婴传播(mother-to-child transmission,MTCT)也被称为“垂直传播”,传染率约为15%～45%,占儿童新发感染的绝大部分。PMTCT服务旨在向HIV阳性孕妇提供ART,以阻止其婴儿感染HIV,可将MTCT的风险降低至5%以下[19]。2015年9月,WHO发布了新的指导方针,建议无论CD4+T细胞计数水平如何,所有怀孕的HIV感染者都应立即进行ART并终身治疗。

WHO于2011年启动了一项全球计划,旨在2015年之前通过母婴阻断减少90%新增HIV感染。WHO确定了22个优先国家,然而截止到2015年,只有6个优先国家达到了计划目标[20]。无论是针对怀孕和哺乳妇女,还是针对儿童,虽然取得的进展令人鼓舞,但显著低于90%的目标。

然而更令人忧心的问题是怀孕妇女对自身HIV感染情况及对MTCT和PMTCT的认知。有研究显示,99.8%的孕妇知晓HIV,对MTCT(92%)和PMTCT(91%)有较高的认知率,然而有71%的受试者对PMTCT有负面看法,这大部分源于耻辱、歧视等社会因素[21-22]。

治疗作为预防(treatment as prevention,TasP)TasP是指使用ART来减少HIV传播风险的预防策略。2011年开始,HPTN 052研究报告揭示了早期治疗的个人和公众健康益处[23]。该研究涉及1 763名混合状态夫妇,结果显示与延迟治疗组相比,早期治疗组的HIV阳性伴侣对HIV阴性伴侣的传染率降低了96%,不良健康事件减少了41%。后续研究报告也显示出HIV传播的显著减少:2014年的研究报告显示,在伴侣病毒载量无法检测到的情况下,超过1 000名夫妇入选,在混合状态的夫妇中未发现任何传播。这项研究包括异性恋和同性恋夫妇,为TasP的有效性提供了良好的证据。

TasP的有效性使WHO在2015年进一步更新指南,推荐无论CD4+T细胞计数为多少,所有感染HIV的患者都应该立即进行ART。然而,截至2015年,全球只有60%的HIV感染者知道自身感染状况,只有46%的HIV感染者接受治疗,只有38%的患者病毒受到抑制[10]。

暴露前预防 PrEP是抗逆转录病毒药物(antiretroviral,ARV)的日常疗法,可以在潜在接触病毒之前保护HIV易感人群免受感染。多数研究证明,PrEP可以将不受保护的性行为感染HIV的风险降低90%以上,注射药物的危害将降低70%以上[24]。另外也有研究证实,PrEP组与未服用该药物组之间的安全套使用情况或性传播感染水平不存在统计学差异。

联合国大会2016年“艾滋病毒/艾滋病政治宣言”指出将致力于到2020年为HIV感染风险较高的300万人提供PrEP服务。但截至2016年10月,仅有10万人接受服务。虽然PrEP活动的数量和范围在全球不断增加,但是在美国以外的PrEP规模和覆盖面仍然非常有限[25]。2016年1月,法国开始在国家医疗保健系统中提供PrEP,预计到2016年中期,60家诊所提供服务,但只有437人开始服药。

因此,PrEP的可用性目前非常有限,只有不到5%的HIV感染风险很高的人可以使用,其应用推广及基金的建立面临巨大挑战。

HIV/AIDS治疗进展ART对HIV感染进行有效的长期抑制性治疗,成为现阶段治疗HIV的最有效手段[26-27]。ART通过2～3种抗HIV药物联合应用,以阻止或干扰病毒在体内的复制,从而减少体内的病毒数量以抗击HIV[28-29]。自1987年齐多夫定(Zidovudine,AZT)作为首个药物应用于临床抗AIDS治疗,到现在已有80余种药物通过美国FDA批准用于ART[30]。

虽然现在距离HIV/AIDS完全被治愈突破尚早,但如果坚持进行ART 治疗,保持良好的服药依从性,ART已能够把患者体内病毒减少到无法检测的程度,从而延长感染者的生命。为越来越多的HIV感染者重建机体免疫功能,减少机会性感染的发生,改善了其生活质量。随着ART普及规模的增加,AIDS相关性死亡已从2005年的峰值190万人降低至2016年的100万人,毫无疑问,ART疗法的发明为AIDS治疗带来里程碑式意义。

2015年,WHO推荐无论CD4+T细胞计数为多少,所有感染HIV的患者都应该立即进行ART[31]。但2016年数据显示,3 700万人HIV感染者中只有54%的成年人和43%儿童正在接受ART,离90%的目标仍然相差甚远。另外,在HIV/AIDS治疗上,HIV耐药性的不断增加以及HIV/AIDS的治愈问题仍然是各国共同面对的难题。

HIV耐药性不断升高 ART对HIV感染可以进行有效的长期抑制性治疗,但为阻止病毒大量复制对免疫系统造成损害,HIV感染者需要每天甚至终身服用ART,然而全球范围内HIV耐药性呈现不断升高的趋势。往往由于患者无法获得高质量的治疗和护理,HIV便发展出耐药性[32]。当患者体内的HIV显示出耐药性时,他们的治疗方案将开始失效,也可能将耐药性病毒传播给他人。

在全球3 670万HIV感染者中,只有1 950万人获得了ART。这些人中大多数治疗效果很好,但也有越来越多的人正在面临HIV耐药性增加带来的后果。世界卫生组织《2017艾滋病毒耐药性》报告显示,在非洲、亚洲和拉丁美洲的11个国家中,有6个国家的HIV耐药性程度增加至10%以上。如不采取早期有效行动,不仅会增加AIDS疾病负担,也可能会削弱全球在防止HIV感染方面取得的进展[33]。

因此,为了进一步应对HIV耐药性问题,必须确保开始进行治疗的患者可以继续有效的治疗。当HIV耐药性水平升高时,应采取替代性的一线药物治疗方法,为那些已经开始治疗的患者提供治疗。然而,替代治疗的药物将更加昂贵,许多中低等收入国家现在仍然难以获得这样的治疗方案。

寻求HIV/AIDS治愈 目前,HIV/AIDS尚未得到治愈。ART已能够把患者体内病毒减少到无法检测的程度。但是,ART疗法的局限是,病毒依然隐藏在一些免疫细胞内;一旦患者停止接受治疗,病毒就会重新疯狂复制。HIV/AIDS治疗研究仍处于早期但有希望的阶段,各国学者正在研究如何界定HIV治疗研究的不同之处,这些研究大致分为两类:功能性治愈和彻底性治疗。

功能性治愈指不仅集中于消除病毒,而且旨在将病毒降低到不可检测的水平;患者不再需要接受ART且不会进展至AIDS或传播病毒的风险。在2012年法国的一项Visconti研究中,14名HIV感染者在感染后10周内开始进行了为期3年的ART,然而治疗停止后出现复发。值得注意的是,在病毒复发之前,他们均在7年内维持了较低的HIV病毒水平[34]。

在HIV/AIDS治愈领域目前主要存在4种策略,分别是“Shock and kill”、干细胞移植、基因编辑和免疫调节。

“Shock and kill”是使用潜伏逆转类药物(类似化疗药物)来激活被HIV感染并处于潜伏状态的细胞以杀死HIV。2015年7月,有研究显示抗癌药物Picato中称为PEP005的化合物可有效唤醒HIV,另外也有研究显示两种药物组合可以有效地将HIV从其隐藏的地方冲洗出来。然而,到目前为止,这些药物组合仅被证明可以在实验室的感染组织和血液样品上工作,而不是HIV感染者。且这种疗法将激活少量的HIV感染的储层细胞,这可能会损害整个免疫系统[35]。

HIV感染者的干细胞移植历史可以追溯到20世纪80年代,但直到2008年只有1名柏林患者通过该疗法获得了HIV治愈。多年研究显示,干细胞移植可能不能作为一种单独的治疗方法,与其他治疗策略的组合可能更有效[36]。

基因编辑主要针对HIV靶向的细胞(如CD4细胞)以使其对抗HIV,或着重于从感染细胞中切除HIV[37]。2015年,研究显示通过在HIV感染的小鼠中引入修饰的血液干细胞,HIV水平降低了80%～95%。但到目前为止,这种技术只用于动物实验或细胞实验。

免疫调节指集中于可能导致免疫系统持续变化的药物或手术,以更好地对抗HIV,例如CD8+T细胞、NK细胞和最常研究的bNAb抗体。2014年,1名南非的女性在感染HIV 3年后被发现了称为Caprisa 256的抗体。然而Caprisa 256抗体无法跟上病毒突变的速度,因此不再适用[38]。

从目前的研究来看,HIV治愈依然受到挑战,还需要进一步研究和发展。

AIDS疫苗研发 强生公司于2017年7月24日宣布了全球首次HIV疫苗人体临床试验结果,这一多中心、随机、安慰剂对照、双盲的Ⅰ/Ⅱa期临床试验招募了393位健康志愿者,其结果显示,志愿者对HIV疫苗耐受性良好,并且100%产生了对抗HIV的抗体[39]。然而,“100%产生抗体”并不代表其能提示有效性;并且该研究是在恒河猴上进行的临床前的研究结果。因此,强生公司的HIV疫苗并不具有突破性。

另外,HVTN702研究也受到社会各界的关注。HVTN702疫苗试验招募了5 400名18～35岁感染风险高的非洲健康成年人,每名参与者一年接种5次,所有受试对象将随机分成2组,分别注射疫苗或者安慰剂,研究结果将在2020年底公布[40]。HVTN702研究的疫苗同强生公司一致,均为马赛克疫苗,也被称作“镶嵌疫苗”,是以分析大量病毒基因序列以及人体免疫反应为基础、利用人工设计优化基因序列制造出的疫苗。

自HIV被发现后,各国研究者将以往的病毒疫苗研发的理念都用于HIV病毒疫苗研发上,但进入临床试验的疫苗寥寥无几;即使进入了临床试验,也在进入临床的有效性试验阶段中均宣告失败。可见,HIV/AIDS疫苗研制仍然任重道远。

中国应对AIDS面临的挑战

流行病学 我国在应对HIV流行方面取得了重大进展,过去10年内国家应对措施的跟进阻止了其进一步流行,并提高了HIV感染者的生活质量。并且应对HIV的资金99%来源于国内,在考虑到应对HIV的可持续性上这是令人鼓舞的。然而根据中国疾病预防控制中心数据显示,截至2017年4月30日,全国报告现存活HIV感染者/AIDS患者699 471例,报告死亡216 727例。现存活HIV感染者408 273例,AIDS患者291 198例。本月新发现HIV感染者/AIDS患者11 382例,既往HIV感染者本月转化为AIDS患者2 343例[41]。由此可见,我国AIDS疫情仍十分严峻。另外,我国还面临着以下挑战,例如更多针对性的预防方案、关键易感人群的增加(MSM、PWID以及青少年)、HIV感染者的长期护理、PMTCT服务的增加、消除歧视进程等。

易感人群 MSM人群的HIV感染率在我国持续上升,国家卫计委评估该群体感染率为7.7%,占每年新增感染的四分之一以上。不知晓自身HIV感染状况是MSM群体疫情不断上升的主要危险因素。2015年针对我国MSM群体的研究发现,约有45.7%的受访者表示与男性伴侣进行了无保护性交,有10.9%与女性伴侣进行了无保护性交,且非法药物使用率最高的地区HIV感染率也显示最高[42]。

PWID因吸毒增加了HIV在中国的传播,2014年数据显示PWID人群HIV感染率约为6%。我国实施相应措施以减少注射性HIV的传播。截至2014年底,我国共有28个省份设立了美沙酮诊所,服务人群约为18 400人次,使得接受美沙酮人群的HIV阳性率略微下降。同年,全国14个省份进行了针头交换项目,超过5.6万名吸毒者参加了该计划,分发了1 100多万针头和针筒[43]。这相当于每人获得204个干净的注射器,达到了联合国艾滋病规划署(UNAIDS)所设定的高覆盖率指标。 但部分省份的HIV注射感染率仍然居高不下,例如69%的注射感染患者来源于广西省。为PWID提供有针对性的干预措施对降低HIV感染风险至关重要。

青少年逐渐成为我国重要的HIV易感人群,中国疾病预防控制中心数据显示,2015年14.7%的新发感染患者是15～24岁的青少年(男性占95%),该人群中新发HIV感染的同比增长率约为35%。因此,针对年轻一代进行HIV健康教育并提供服务是至关重要的[44]。

中国HIV防治 我国接受ART的HIV感染患者在过去几年中大幅度增加,2011年大约有126 440人启动了ART,而2015年为295 360人。然而,PMTCT仍然是不够的。虽然近年来我国PMTCT服务大幅度发展,使得新生儿HIV感染在近十几年来下降了1.3个百分点。尽管如此,由于ART药物的缺乏,不同省份的PMTCT服务效果也不尽相同。例如,2013年在广东的研究发现,由于药物缺乏,只有60.2%的受访者接受ART,48.2%的受访者在持续ART中受孕,这使得PMTCT计划未能实现目标[45]。

2016年山东省的研究表明,我国在实现UNAIDS“90-90-90”目标前还面临严峻挑战,只有60%的HIV感染者被诊断,其中42%的被诊断患者启动了ART,60%的接受ART的患者病毒得到了抑制[46]。我国在应对HIV/AIDS的道路上仍然任重道远。

AIDS治疗发展分为以下几个阶段:1981—1987年为不治阶段,AIDS被视为世界瘟疫;1987—1996年为难治阶段,1987年全球首个抗艾药物问世,但很快出现耐药性;1996年至今为可治阶段,当3种主要药物合成1种片剂,药物不良反应逐渐降低,药效也更显著。这证明,AIDS已经从世纪绝症逐渐转变为一种可控可治的慢性疾病。虽然我国乃至世界的AIDS防治事业仍然任重而道远,消除AIDS仍面临严峻挑战,但同时也应对治愈AIDS充满信心。全球共同携手,AIDS被彻底治也是有可能实现的。

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DiscussiononepidemicstatusandcontrolstrategiesofHIV/AIDS

TANG Qi, LU Hong-zhou△

(DepartmentofInfectiousDiseases,ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,FudanUniversity,Shanghai201508,China)

Antiretroviral therapy (ART) is a chronic suppressive treatment that provides lifelong treatment effectively for patients with HIV,improving the quality of life for patients.Although the overall trend of new infections is declining,the number of new HIV infections per year and the number of deaths related AIDS is still very large,remaining one of the world’s biggest public health challenges.In the field of epidemiology,HIV/AIDS distributed in poor areas with limited medical means such as Africa,and men who have sex with men (MSM),sex workers and people who inject drugs (PWID) become the main susceptible population; In the field of prevention,prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) services,treatment as prevention (TasP) and pre-exposure prophylaxis (PrEP) have achieved initial success,but the coverage is still limited; In the field of treatment,the extent of HIV resistance in multiple countries increases to more than 10%,and the cure of HIV/AIDS research and vaccine development are currently in animal or cellular experiments.Over the past decade,China has established several measures to prevent the HIV epidemic further,and improve the quality of life of people living with HIV/AIDS patients.At the same time,China is also facing the following challenges:the targeted prevention program,susceptible groups increased (such as MSM,PWID and youth),long-term care of patients with HIV/AIDS,the coverage of PMTCT services,eliminate discrimination process,etc.Therefore,the purpose of this article is to review the epidemic status and control strategies of HIV/AIDS in China and the whole world in recent years.

HIV/AIDS; epidemic status; prevention strategies; treatment advances

R512.91

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.06.010

十三五“重大新药创制”国家科技重大专项(2017ZX09304027)

△Corresponding author E-mail:luhongzhou@fudan.edu.cn

*Thisworkwassupportedbythe13thFive-yearNationalMajorScienceandTechnologyProjectonDiscoveryofNewDrugs(2017ZX09304027).

2017-10-06;编辑:张秀峰)