怀孕还来“月经”，当心恶性肿瘤

林伟吟

听到自己已经怀孕8周，32岁的笑梅的第一反应是惊讶地说：“这不可能！我半个月前才来过月经。如果那时已经怀孕，怎么还会来月经？”经医生提醒，笑梅才想起，这次“月经”的时间比平时短了两天，出血量似乎也比以往少。在孕妈微信群里，不少过来人七嘴八舌地告诉笑梅：“我也有过！中医管这种情况叫‘激经，西医叫‘孕期假月经，是正常的。”“孕早期来月经，会让预产期算不准。”“这是流产的信号，就算勉强保胎，妈妈也会在孕期吃很多苦头。”笑梅越听越害怕，也不知道到底该不该留下这个孩子。

孕早期：

四分之一女性会阴道出血

在孕早期，也就是从最后一次月经的第一天直到妊娠12周，阴道出血是常见问题，大约1/4的孕妇会发生这种情况。在孕早期出血的患者中，约50%的人能成功地继续怀孕，有30%的人会自然流产，剩下的10%则可能与宫外孕、葡萄胎、子宫颈病灶、双子宫、子宫畸形有关。

怀孕后，女性孕激素分泌增多，子宫内膜也会随之增厚。如果一些女性的激素水平没有增长到正常水平，就无法支持子宫内膜的生长，导致子宫内膜脱落出血，如同来月经。有些女性怀孕后，体内激素紊乱，卵巢黄体没有正常增加，导致卵巢继续排卵，也如同来月经一样的症状。

如果孕妇出血呈点滴、持续状态，要警惕“异位妊娠”（即宫外孕）。宫外孕导致的阴道出血有两种可能：一方面，子宫内膜随之增厚，但因为激素水平偏低，支持不了子宫内膜的发育，导致子宫内膜中途脱落出血；另一方面，由于受精卵没有长对地方，血液供应不好，受精卵并不能充分发育，往往会中途流产而造成阴道出血。这种情况需要尽快做手术，终止妊娠。

“葡萄胎”则是另一种需要警惕的危险情况。这种疾病是构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成葡萄串樣水泡。孕妇常有多量间歇性阴道出血，不仅早孕反应严重，子宫的大小也比正常妊娠月份要大。“葡萄胎”有可能变成绒癌，发现后应马上住院治疗。

阴道出血≠先兆流产

孕早期阴道出血，常被人当成“先兆流产”的征兆，其实未必如此。

造成流产的原因很多，如胎儿发育异常、母体内分泌失调。此外，现代女性工作忙碌、精神压力大，心理因素导致流产的几率也相应增加。例如，感染、精神刺激、外伤及性生活等，也会导致流产。在这些因素作用下，胚胎生长受到损伤，从母体向胚胎输送营养的小血管破裂，出血逐渐积聚，多到一定程度就流了出来。

早期流产，尤其是8周前的流产，70%～80%跟受精卵缺陷有关，所以，这时一般不建议超过30岁、以往没有流产史的初产妈妈强行保胎。不过，对于多次流产的妈妈，当再次出现孕期出血的情况时，医生会根据个体情况，给予不同的治疗建议。

出血未必都怪宝宝

有的时候，早孕期出血不能怪胎儿“底子不好”，而是与妈妈的妇科病有关。怀孕后，随着孕妇体内孕激素水平不断提高，宫颈的柱状上皮也向外移动，就容易出现阴道出血。孕期性生活、过多食用巧克力、辣椒、桂圆或火锅等热性、刺激性食物也会加重出血症状。宫颈息肉也是相对常见的病因。该病由于慢性炎症刺激、宫颈管黏膜局部增生，逐渐向宫颈外口突出而形成赘生物，可出现不规则的阴道出血，甚至伴有感染。

对于孕早期女性，尽快寻找出血原因是关键，需要抽血查孕酮、HCG（人绒毛膜促性腺激素），做B超和妇科检查。B超可以直观地看到孕囊是在宫内还是在宫外，排除宫外孕，还可以看到孕囊的形状，判断胚胎发育是否良好，并排除葡萄胎。

孕中期：

当心流产和恶性肿瘤

孕中期是从妊娠12+1周到妊娠28周，这个阶段出现阴道出血机会要比早孕期少，若出现则可能与流产、异位妊娠、绒毛膜上皮癌、生殖道肿瘤、宫外孕等有关。还有些出血根本不是来自阴道，例如泌尿道炎所致血尿，肛裂、痔疮所致肛门出血，孕妇只是看到内裤上的血迹而导致“虚惊一场”。

孕中期出血要做B超、妇科检查、白带常规化验确定出血原因，确定完出血原因后，再进行相对应的治疗。

孕晚期：面临两种危象，

催生宝宝更稳妥

孕晚期最常见的异常出血为胎盘早期剥离和前置胎盘。前一种是伴有腹痛的出血，血不一定完全流出来，可积于胎盘与子宫壁之间；后一种为无痛性出血，出血量常常较多，甚至可引起产妇休克。

胎盘早期剥离：胎儿还未出生，胎盘即从子宫壁上分离。这是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一，对母子都有很大危险。发病原因与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等疾病及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低有关，这种出血常常伴有腹痛。若胎盘附着位置比较高，血液流不出去，还会刺激子宫，引起宫缩。

前置胎盘：胎盘正常应该处于子宫腔的前、后、左、右壁。如果胚胎在接近宫口的位置种下来，到了晚孕期就成为前置胎盘。子宫腔炎症、肿瘤、畸形等，也可以造成前置胎盘。到了妊娠后期，子宫下段拉长或子宫口开大，一部分胎盘就与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。这种出血呈现多次出血、从少到多、愈发严重的特点。如果胎盘只是边缘挨近宫口，出血量比较小，常常是临近分娩才发生出血。如果胎盘大部分甚至完全盖住了子宫口，那出血就会比较早，且来得比较凶猛。

对于孕晚期出血，首先确认胎儿是否存活，使用胎心多普勒听诊胎心是最简单的方法。医生会进行B超检查，直接观察胎儿和胎盘，分辨出血的原因，并对胎儿进行生物物理评分和胎儿心电监护。一旦胎儿有宫内缺氧，应及时进行剖宫产。

孕妇腹部受到直接或间接的撞击时，哪怕当时没有腹痛及阴道出血，但因为撞击的对冲力量可能会影响到胎盘后的血管，还是建议到医院观察24小时。对于前置胎盘，若情况凶险，建议提早终止妊娠，必要的时候行剖宫产更为稳妥。

（摘自《广州日报》）