预见性护理干预对高龄产妇产后尿潴留的影响

贾 晶, 姚明龙

(辽宁省沈阳市妇婴医院, 1. 产一病房; 2, 麻醉科, 辽宁 沈阳, 110000)

预见性护理干预对高龄产妇产后尿潴留的影响

贾 晶1, 姚明龙2

(辽宁省沈阳市妇婴医院, 1. 产一病房; 2, 麻醉科, 辽宁 沈阳, 110000)

预见性护理; 高龄产妇; 产后尿潴留

尿潴留是产后常见并发症，产妇在分娩过程中因子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，造成膀胱肌麻痹，在产后6～8 h内膀胱内存在尿液而无法自行排出或无法完全排尽等临床现象[1]。由于无法排出尿液，充盈的膀胱大大影响了子宫的收缩能力，会导致产妇产后出血量显著增多，增加产后大出血的风险[2]。本研究探讨了预见性护理干预在预防高龄产妇产后尿潴留中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年4月在本院分娩的120例高龄产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。纳入标准[3-4]: ① 产妇年龄≥34岁; ② 自愿参与本次研究; ③ 签署知情同意书; ④ 无其他妊娠并发症; ⑤ 无肝肾、心肺及凝血功能异常。对照组产妇年龄(37.02±2.15)岁，体质量(63.28±2.31) kg; 观察组产妇年龄(36.57±2.03)岁，体质量(62.34±2.97) kg。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规护理。入院后，护理人员对产妇进行分娩前相关健康知识教育，并普及母乳喂养的重要性及喂养时间，产后询问产妇阴道流血状况、是否在产后6 h顺利排尿。

1.2.2 观察组: 在对照组基础上实施预见性护理干预。① 入院后，护理人员向产妇宣讲及时排尿的重要性，强化产妇早期排尿意识，避免尿潴留现象发生，防止膀胱膨胀而影响子宫的收缩能力，降低产后出血的发生率，缩短住院时间[5]。② 产后，护理人员帮助产妇按摩下腹部子宫底及膀胱区，每30 min按摩1次，每次按摩持续时间10 min, 注意按摩力度，以患者可承受为准，按摩动作避免粗鲁而伤及产妇。护理人员还应鼓励产妇多饮水，或适量饮用糖水，在补充自身能量的同时促进尿液生成。此外，密切观察膀胱区是否出现膨窿状态，若为膨窿状态，则说明膀胱内有尿液，护理人员需帮助产妇排出尿液[6]。③ 由于排尿会受暗示的影响，外界的视觉、听觉等刺激均可诱发产妇排尿，护理人员在产妇排尿时可播放流水声，利用条件反射原理促使产妇产生尿意，促进排尿。此外护理人员还需密切关注产妇产后会阴状况，询问切口是否疼痛、肿胀等，鼓励产妇克服疼痛及心理障碍尽早排尿，若发生排尿困难，可教导产妇在排尿时用手向内挤压膀胱区，促进排尿[7]。④ 护理人员在产妇产后2 h内协助产妇下床自行排尿，并全程陪护，避免排尿过程中发生意外。对于无法排尿或排尿不尽的产妇，护理人员需对产妇膀胱进行检查，判断膀胱内尿量，采用腹部叩诊尿意法，使产妇保持平卧位，双腿平放，从脐部平向下逐指叩诊，保证每处连续叩击2～3次，叩击同时询问产妇是否存在尿意，当产妇最初感觉叩诊有尿意时定义为膀胱顶端。耻上叩诊无尿意为阴性，有尿意者为阳性，当产妇表现为阴性时可认定残余尿量<100 mL, 无尿潴留产生，若表现为阳性，则尿潴留发生率高[8]。

1.3 观察指标

对比2组护理相关指标的变化，包括分娩后首次排尿时间、分娩后首次排尿的尿量; 对比2组产妇尿潴留发生率，尿潴留的判断以产后6～8 h无法自行排尿或排尿后残余尿量>100 mL为诊断依据。

2 结 果

观察组产妇分娩后首次排尿时间短于对照组，分娩后首次排尿的尿量多于对照组，且观察组产妇尿潴留的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

尿潴留是高龄产妇产后常见的并发症，若不及时干预，随着病情发展，严重者将出现尿路感染或产后出血等严重症状[9]。尿潴留的发生原因大致分为以下几点: ① 由于产妇产程较长，膀胱受到压迫，且胎儿的胎头长时间对膀胱三角区进行压迫，导致黏膜水肿、充血、肌张力下降及膀胱肌麻痹，进而影响膀胱压力感受器冲动，使产妇出现膀胱内有尿但无尿意的现象; ② 分娩后，产妇因会阴部疼痛及肿胀等，害怕排尿时伤口疼痛或裂开，不敢用力排尿，出现憋尿现象，影响正常排尿; 产后尿道括约肌痉挛也易引发排尿困难或排尿不尽现象; ③ 产妇妊娠过程中，腹壁扩张，而分娩后出现腹壁松弛现象，腹内压力下降，膀胱肌张力显著下降，造成无力排尿[10]。对产后尿潴留产妇实施护理，可有效缓解临床症状，减轻无力排尿给产妇造成的困扰。预见性护理干预又称超前护理干预，是近年来临床新兴的护理模式[11], 通过对患者将要出现的并发症进行预测，减少或避免并发症的发生，将护理工作由传统的被动式转化为主动式，减少了医护人员的工作量，提高了医护人员的工作积极性，督促护理人员不断丰富自身护理知识，提高业务水平。

本研究结果显示，观察组产妇分娩后首次排尿时间短于对照组，分娩后首次排尿量多于对照组，尿潴留发生率低于对照组，由此表明，与常规护理相比，预见性护理干预对产妇临床症状的缓解效果较好，且产妇尿潴留发生率较低。分析原因，预见性护理干预在产后定时督促产妇排尿，同时对产妇子宫底及膀胱区进行按摩，一方面改善了膀胱区的血液循环，刺激膀胱逼尿肌收缩，显著增大膀胱内部压力，恢复膀胱区牵张感受器功能，进而使排尿反射过程得以恢复，另一方面，产后早期定时干预对产妇形成连续刺激，促进并诱导排尿，较好体现了护理作用的持续性、有效性及连续性。

综上所述，预见性护理干预可有效预防高龄产妇产后尿潴留，降低尿潴留发生率，并缓解产妇临床症状，减轻产妇痛苦，具有推广价值。

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1672-2353(2017)22-206-02

10.7619/jcmp.201722089

2017-06-18

辽宁省沈阳市卫生局科学技术计划项目(201512)